疔 疮

疔    疮
    疔疮，古称丁，是中医特有的外科病名。系一种发病迅速、易于恶化、危险性较大
的疮疡。西医无此病名，包括了多种性质不同的急性化脓性感染。其临床特点是：疮形
虽小，但脚根坚硬，有如钉丁之状，病势急剧，容易造成毒邪走散蔓延。此证随处可生，
但多发于颜面和手足等处。发于颜面的疔疮，如处理不当，易发生走黄而危及生命；发
于手足的疔疮，易损筋伤骨影响肢体的功能；红丝疔多由手足疔疮诱发，常见红丝一条
迅速向上走窜，亦可走黄；烂疔则见皮肉迅速大片坏死脱落，状如卸肉、脱靴；疫疔则
如蚊迹蚤斑，中有脐凹，状如牛痘，症情凶险，多可发生走黄，且能传染。
  疔疮在《内经》中称“丁”，《素问．生气通天论》说：“高梁之变，足生大丁。”这是
疔疮最早的文字记载，但此处“丁”字泛指一切外疡。华佗《中藏经．卷中．论五疔状
候第四十》始将面部疮疡定名为疗，并以白、赤、黄、黑、青五种颜色命名，对病因、病
理、预后方面均有阐明，指出：“五疔者，皆由喜怒忧思，冲寒冒热，恣饮醇酒，多嗜甘
肥，青鱼酢浆，色欲过度之所为也。蓄其毒邪，浸渍脏腑，久不摅散，始变为疔．”并告
诫：“五疔之候，最为巨疾．”《诸病源候论．丁疮候》则云；“初作时，突起如丁盖，故谓
之丁疮。”该书除列论十疔的临床表现外，并记述了疗疮走黄的症状和预后：“犯丁疮，谓
丁疮欲瘥，更犯触之，……则更剧，乃甚于初。更令热焮肿，先寒后热，四支沉重，头
痛心惊，呕逆烦闷，则不可治。”唐《备急千金要方》将本病分为十三种，各立疮名，并
首次对“烂疔”作了较为详细的描述。元《外科精义》总结前人各家之说，指出本病
“青、黄、赤、黑，无复定色，”但以疮形初起如丁盖，兼见憎寒壮热，烦躁闷乱等全身
症状者，“即其候也．”后来诸家按其部位、形态命名，种类繁多，但其病因学说一直局
限于内因火毒，至明《医学入门．卷六。疔疮》中记载：“．因感死畜、蛇虫、毒气而发者，
其死尤速。”《证治准绳。疡医．卷二．疗疮》认为：“因开割瘴死牛马猪羊之毒，……致
发疔疮者．”《医宗金鉴．外科心法要诀。疔疮》指出：“盖疔者，如丁钉之状，其形小，其
根深，随处可生，由恣食厚味或中蛇蛊之毒，或中疫死牛、马、猪、羊之毒，或受四时
不正疫气，致生是证。”后来医家在大量临床实践中认识了竹木刺伤、皮肤破损，感染邪
毒，是引起疔疮之外因，逐步完善了疗疮致病的病因学说．
  本节按照发病部位和性质不同，分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔和疫
疔五种，分别论述。





    颜面部疔疮
    颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。包括西医颜面部疖、痈、蜂窝组
织炎等。其特征：疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之状，或痒或痛。因头面为诸阳之首，火
毒蕴结，故反应剧烈，且发病迅速，若不及时治疗，或处理不当，毒邪易于扩散走黄而
危及生命。
    颜面部疔疮由于发病部位不同，故名称各异。如生于眉心的叫眉心疔或印堂疔，生
于两眉棱的叫眉棱疗，生于眼胞的叫眼胞疗，生于颧部的叫颧疔，生于颊车的叫颊车疔，
生于鼻部的叫鼻疔，生于人中的叫人中疔，生于人中两旁的叫虎须疔，生于口角的叫锁
口疔，生于唇部的唇疔，生于颏部的叫承浆疔或颏疔。由于印堂疔、颧疔、鼻疗、唇疔、
颜疔等临床上有其特殊性，故另篇论述附录于后。
    (病因病机)
    本病主要是火热之毒为病。恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙博，脏腑蕴热，火毒结聚；或
喜怒忧思，情志内伤，气郁化火，火炽成毒，毒从内发。若因感受火热之气，或因昆虫
咬伤，或因抓破皮肤等，复经感受毒邪，蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，血腐肉败，则为外
感而成。但外感火毒与脏腑蕴毒常相互作用，合而为患。如《疡科心得集．辨龙泉疔、虎
须疗、颧骨疔论》云：“……其轻者，多因风热而结，……其重者，或因七情内伤，或因
高粱厚味，醇酒炙博，五脏蕴毒，邪毒结聚而发．”《疡医大全。卷十四．唇疔门主论》亦
说：“有唇上生疔者，或口角旁、或上下唇，不论大小，大约皆脾胃火毒也。”具体地说明
了本病病因与致病的特点。    ．
    (辨病）
    1  临床表现    、
    1．1  初期  颜面部患处皮肤上有一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿
势范围虽仅3-6cm，但多根深坚硬，形如钉丁之状。
    1．2  中期  发病约5—7天，肿势逐渐扩大，向四周浸润，疼痛加剧，脓头破溃。
    1。3  后期  约7一工0天间，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，肿
消痛止，身热减退。
    疗疮初起一般全身症状不明显，重者有恶寒发热等症状；中期则可伴发热，口渴，便
干，溲赤，脉弦滑数，舌苔薄腻或黄腻等；后期热退肿消，病情痊愈。一般病程10~14
天。凡颜面部疗疮，特别是生于鼻翼、上唇部疔疮，若处理不当，妄加挤压，或不慎碰
伤，或过早切开等，可引起顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致
头面耳项俱肿。此时常伴壮热烦躁，神昏谵语，肋痛气急，苔黄糙，舌质红绛，脉象洪
数等症状，是为“走黄”。少数病人在中期也可走黄。若疔毒走窜入络，出现恶寒发热，
在躯干或四肢有明显痛处者，则为并发流注；若毒邪内传脏腑，可引起内脏器官转移性
脓肿；若毒邪流窜附着于四肢长管骨，骨骼胖肿，可形成附骨疽。
    2  诊断要点
    2．1  初起患部有粟粒性小疮，痒麻相兼，继则掀红疼痛，根脚较深，如钉丁之状。
    2.2. 5-7日成脓，中有脓栓(疔根)，随后溃脓，肿痛渐消，收口而愈。病程10一
]4天．

    2．3  轻者可无全身症状，重者可有寒战、高热、头痛、厌食等毒血症状。
    2。4  发生于危险三角区者，若出现高热、寒战，眼角压痛，甚至昏迷，表明已有化
脓性海绵状静脉窦炎。
    2．5  实验室检查  血白细胞总数及中性粒细胞增高，甚至出现中毒性颗粒．
    3  鉴别诊断
    3．1  暑疖  亦好发于颜面，但红肿范围不超过3-6cm，根脚浮浅，一般无全身症状。
    3．2  有头疽  初起亦有粟粒样疮头，但为多头，溃后状如蜂窝，红肿范围超过9cm
以上。多发于项背部肌肉丰厚之处，发展缓慢，病程较长。
    3：3  疫疗  多有疫源接触病史，初起皮肤上有一红色斑丘疹，迅速周围肿胀，作痒
不痛，中央呈暗红色或黑色坏死，而坏死周围有成群的灰绿色小水疱，形如脐凹，很象
种的牛痘，并有严重的全身症状．
  (辨证}
  本病多为实证，一般根据其发病的初期和成脓期火毒为患的较重，区分为火毒蕴结
证和火毒炽盛证。
  1  初期(火毒蕴结证)  疮头如粟粒，或麻或痒，红肿热痛，肿势3—6cm以上，顶
突根深坚硬，或伴恶寒发热，舌质或边尖红，苔薄黄，脉数。
    2  成脓期(火毒炽盛证)  疔疮肿胀范围增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头出
现，伴有发热口渴，便秘尿赤，苔黄腻，脉弦数等。
  (治疗]
  疗疮为火毒所致，发病迅速，易于扩散走黄，其治疗以清热解毒为主，应注意内外
合治。出现走黄等变证时、参照有关章节治疗。
  1  内治法
  1．1  辨证论治
  1。1．1  初期(火毒蕴结证)  治宜清热解毒。方选五味消毒饮或黄连解毒汤加减。
  1．1．2  成脓期(火毒炽盛证)  治宜泻火解毒。方选五味消毒饮或黄连解毒汤合大
承气汤加减。
    加减：恶寒发热，加蟾酥丸3粒吞服；壮热口渴，加竹叶、石膏；不易出脓者，加
皂角刺、穿山甲。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  清解片，每次5片，每日2次；或牛黄解毒片，每次2片，每日2次。
    1．2。2  梅花点舌丹，每次2粒，每日2次；含化或吞服，儿童减半。
    1。2．3  蟾酥丸，每次3—5粒，每日工一2次，吞服，儿童减半。
    2  外治法
    2．1  初期  宜箍毒消肿，用玉露散、银花露或冷开水调而围箍，或用千捶膏敷贴
疮头。
    2．2  中期  宜提脓祛腐，用九一丹、八二丹并药制苍耳子虫放于疮顶部，再用玉器
膏或千捶膏敷贴。如脓出不爽，并用药线引流。。如脓已成熟，中央已有波动感时，应及
早切开排脓，加药线八二丹，或九一丹引流．
    2．3  后期  脓尽新生，宜生肌收口，用生肌散，以太乙膏、红油膏或白玉膏盖贴。

  (预防与护理工
  1  有全身症状者，宜卧床休息。
  2  忌内服发散药，以免疔毒扩散．
  3  忌灸法、过早切开、针挑及挤脓，防止跌仆损伤患部，以免毒邪走散，发为走黄。
  4  节制房事，情志乐观，忌辛辣、鱼腥、煎博、醇酒等。