腋 痈

腋    痈
    生于腋窝部的痈肿为“腋痈”，又名“夹肢痈”，俗称“夹痈”。相当于现代医学所称
的腋下急性化脓性淋巴结炎。
    [病因病机]
    本病多由外感风热之邪，或上肢皮肤破损染毒，或因疮疡等毒邪感染循经流窜所致；
亦可因肝脾血热兼忿怒气郁化火，或房室过度，肝肾阴亏，虚火灼经，经气不利，郁于
腋部皮肉经络而成痈。《医宗金鉴．外科心法要诀。腋痈》曰：“腋痈景肿生腋间，肿硬焮
赤痛热寒，肝脾血热兼忿怒，初宜清解溃补痊。”
    [辨病]
    1  临床表现  初起局部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，上肢活动不利，伴有恶寒发热、
纳呆，苔薄脉滑数等症状，若疼痛日增，寒热不退，势在酿脓，消散者较少。若10~14
天后肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显时，此为内已成脓。一般溃后脓出稠厚，肿
消痛止，容易收敛；若溃后脓液不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃，疮口
太小，或因疮口位置偏高，引起袋脓，以致引流不畅，影响愈合。此时需及时扩创，否
则迁延日久，难以收口；甚至出现痈毒内陷，走入营血，危及生命．
    2  诊断要点  腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，胸闷口渴，上肢举动
不利，2周左右化脓，易敛。
  3  鉴别诊断    ．
  腋疽  腋疽初起推之可动，疼痛不甚，约需3个月时间才化脓，溃后脓水稀薄，并
挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。血白细胞总数及中性白细胞正常，淋
巴细胞增高。
  [辨证]
  1  风温阻络证  多为发病初期，局部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，上肢活动不便，
伴恶寒发热、纳呆，舌苔薄黄，脉浮数．
    2  热毒壅滞证  多为成脓阶段，局部肿痛日增，肿块皮色转红中间变软，．按之波动
明显，患侧上肢活动受限，恶寒发热，四肢酸楚，口渴溲赤，舌红苔黄燥，脉滑。
  3  气郁化火证  初起如梅李，渐长如碗如盆，色红焮肿作痛，痛引肩背，或及两胁，
口苦咽干，舌质红苔黄，脉弦数。脓成外溃，脓出稠黄，疮口渐合。
  [治疗]
  1  内治法
  1．1  辨证论治
  1．1.1  风温阻络证  治宜疏风散热，清热解毒。方选五味消毒饮加荆芥、薄荷、
羌活．    、
  1．1.2  热毒壅滞证  治宜清热解毒，行气和营。方选仙方活命饮加减。溃后宜用托
里消毒散．

    1．1。3  气郁化火证  初起宜清肝解郁，散坚消肿。方选柴胡清肝汤加银花、蒲公英、
野菊花；酿脓时则宜托里排脓，方用透脓散、托里消毒散，若溃后脓出正虚，则宜补益
气血，用十全大补汤或益胃汤加减；阴虚者，用六味地黄汤或一贯煎加减。
  1．2  成药  参照“颈痈”。
  2  外治法
  2。1  初起  外敷金黄膏、玉露膏。
  2．2  成脓  应及时切开排脓，刀口应避开经脉、血管，宜作竖行切口，低位引流．
提脓用七三丹、八二丹药线引流，外敷金黄膏。    ．
    2。3  脓尽  外敷生肌散、生肌白玉膏收口。疮口将敛时需外盖棉垫，紧压疮口，可
加速愈合．
  [预防与护理]
  l  积极治疗原发病因、病灶。
  2  应限制患侧上肢活动。
  3  调情志，保持心情舒畅。
  4  忌食辛辣炙博、肥甘厚味食物和酒。