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肝胃气郁 清代医家尤在泾言：“恶寒有阳虚阳郁之异， 阳虚者 ，宜补而温之 ；阳郁者，宜 开发上焦，以 开 阳明之气，丹溪所谓久病恶寒，当用解郁是也。 ” 说明气郁可以导致恶寒。 肝胃气郁导致胃凉症的 机理有二 ，一是肝失疏 泄，肝气郁滞 ，克犯 脾 胃 ， 脾胃阳气内郁而不得伸展， 阳不外达而寒。 二是 肝 郁犯脾，日久 脾胃虚损，生 化乏源，脾 胃阳 虚 ， 出现胃凉症。 本证多因情志不畅，肝郁犯胃，或饮 食伤胃，胃病及肝所致。 临床表现为胃畏凉，胃胀 痛，嗳气，反酸，胁肋胀痛，急 躁易怒，胸闷 ，善太 息，舌淡红苔薄白或薄黄，脉弦细。 本证的突出特 点是胃凉与情绪变化有关， 因情绪因素诱发或加 重。 治以疏肝解郁、行气和胃，可用柴胡疏肝散加 减 ，常 用 药 物 有 柴 胡 、香 附 、陈 皮 、炒 白 芍 、炒 白 术、川芎等。 因气滞易致血瘀，常于治疗中加入活 血化瘀药如丹参、三七等。 同时，患者保持心情舒 畅很重要，正如《临证指南 医案·郁》言： “郁 证全 在病者能移情易性。 ” 案 ：彭某，女，41 岁。 2017 年 1 月 2 日初诊。 患者自觉胃部畏凉， 每于生气之后明显，时 有 胃 痛 ，嗳 气 ，无 反 酸 ，眠 差 ，急 躁 易 怒 ，大 便 正常，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。 胃部轻压痛。 胃镜检 查：慢性胃炎。 中医诊断：胃脘痛。 中医辨证：肝胃 不和，气滞血瘀。 治法：疏肝和胃，行气化瘀。 处 方： 醋柴胡 ，醋香附 ，陈皮 ，炒白芍 ， 枳壳 ，麸炒白术 ，生蒲黄 ，炮姜炭 ，甘草 等。 常法煎服。 2017 年 1 月 9 日二诊：服上方 7 剂，胃凉症状 明显减轻， 胃痛、 嗳气缓解， 继续原方加减治疗 2 周，症状消失。 |
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