瘰 疬

瘰  疬
    瘰疬是发生于颈项腋间淋巴结的慢性感染性疾患。因其结块成串，累累如贯珠之状，
故谓之瘰疬。俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰，大者为疬；推之活动者为
瘰为气，推之不动者为疬为血，所以又有气瘰、血疬之说．另外，在古代文献中有关瘰
疬的命名也是繁多的。有根据发病的经络不同而命名，如发于颈前属阳明经的为痰疬，项
后属太阳经的为湿疬，颈之两侧属少阳经的为气疬。有根据病因不同而命名，如外感风
寒者为风毒，感受暑热或伤于饮食的为热毒，感受四时杀厉之气而成者为气毒；忧愁思
虑、暴怒伤肝而致者为筋疬，饮食冷热不调、饥饱无常痰结者则可致痰疬。有的则根据
形态命名，如累累如珠、历历可数的瘰疬，而瘰疬三五相堆叠者为重瘰疬，若颈项结块、
形长坚硬、甚至连及缺盆及胁下者为马刀。除此之外，还有蛇盘疬、．锁项疬、蜂窝疬、惠
袋疬、风疬、瓜藤疬、重台疬、门闩疬、木疬、石疬、鼠疬、子母疬等称呼。总之，病
名虽然繁多，但是根据其性质，归纳起来可分为两种类型，一类性质较急，多因外感风
温而发，属风温痰毒范畴，证治与颈痈基本相同；另一类为慢性，多因气郁虚劳所致，相
当于西医所称的颈部淋巴结结核．本文所叙述之瘰疬，即是后一类。
    其临床特点是：多见于儿童或青年人，好发于颈侧、颔下或延及缺盆、腋窝等部位。
本病起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成串，
成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹杂“败絮”状物，形成窦道或瘘管，久不收口。
    有关瘰疬的历史记载，首见于《灵枢．寒热》：“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?
岐伯曰；此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”其中提及瘰疬及鼠瘘，并指出外
感寒热阻滞经络可致本病。其后《金匮要略．血痹虚劳篇》提出：“马刀挟瘿者，皆为劳
得之。”是对病因的又一解释。《刘涓子鬼遗方》虽然在理论上未对瘰疬加以阐述，但却
有白蔹膏方等治瘰疬的方剂。《诸病源候论．瘰疬瘘候》则综合了前人的经验，指出：“此
由风邪毒气，客于肌肉，随虚处而停结为瘰疬．”《备急千金要方》在禀承以《内经》为
代表的前人论瘰疬的基础上，又极大地丰富了治疗和护理手段，如“凡项边腋下先作瘰
疬者，欲作漏也，宜禁五辛酒面及诸热食，凡漏有似石痈累累然作疬子，有核在两颈及
腋下，不痛不热．治者皆练石散傅其外，内服五香连翘汤下之，已溃者如痈法．诸漏结
核未破者，火针针使著核结中，无不差者。”至今仍有临床意义．《外台秘要》强调肝肾
虚损在瘰疬发病中的地位，认为“肝肾虚热则生疬”，为后世医家正确地治疗瘰疬提供了
新的依据。《外科精要》则在此基础上创立了神效瓜蒌散、立效散等方剂，提出瘰疬乃肝
经病也，治疗上体现出了清肝火、养肝血、健脾土、培肝木等治疗原则。《丹溪手镜。瘰
疬》指出，“因食味之厚，郁气之积曰毒，曰风热．实者易治，虚者可虑。夫初发于少阳，

不守禁戒，延及阳明。”说明饮食失调、气郁可致瘰疬，其部位在于少阳、阳明之络。
《外科精义》则说：“结核瘰疬，初觉有之，即用内消之法．”、“经久不除，外治不明者，并
宜托里。”认为腐蚀药治肿核及瘘管形成等症，可以使毒外泄而不内攻，恶肉易去，好肉
易生。因此，后世医家常以内而消托、外而腐蚀作为治疗原则。明。薛己《外科枢要》认
为：“夫瘰疬之病，眉三焦肝胆怒火、风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动，或恚
怒气逆。忧思过甚，风热邪气内搏于肝，盖怒伤肝．肝主筋，肝受病则筋累累然如贯珠
也。”特别强调内伤是发病的关健。《外科正宗》则概括、总结了该时代以前的经验，强
调辨证论治，并认为：“所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。”并明确指出：“散肿
溃坚，服药不效，当外治引流吸脓以泄毒外出为第一要。”特别重视内治外治相结合．至
清代对瘰疬的病因证治又进行了深入细致的阐发，尤其在治疗学方面，各承家学，内容
丰富，如陈士铎《石室秘录》提出痰凝病生说，认为“多起于痰，痰块之生多起于郁。”
开创解郁化痰治疗瘰疬的先河。他在《洞天奥旨。瘰疬疮》又提出了治瘰疬三法：“其一
治在肝胆，其二治在脾胃，其三治在心肾”．并倡导从调理脏腑入手，解郁为先，补虚为
主。嚷医学心悟．瘰疬：8>提及治法时说。“其初起即宜清，宜消瘰丸消散之，不可用刀针及
敷溃烂之药。若病久已溃烂者，外贴普救万金膏，内服消瘰丸并逍遥散，自无不愈。。这
一主张，至今仍被遵循。《医宗金鉴．外科心法要诀》则将前人所论汇综一处，提出瘰疬
病名16种，推出舒肝溃坚汤、香贝养荣汤等等内治方剂23首，外治方法也列出10条之
多。并认为“推之移动为无根属阳，外治宜因证用针灸敷贴、蚀腐等法；推之不移者有
根且深，属阴，皆不治之证也，切忌针砭及追蚀等药，如妄用之则难收敛。”所论十分中
肯。《外科证治全生集》以“以消为贵，以托为畏”、“凡瘰疬大忌开刀”的见解争论于医
坛，其创制小金丹、化核膏、犀黄丸等有效方剂，至今仍被广泛应用。《疡科心得集》则
认为痰核、瘰疬、马刀起于痰，治宜清痰降火、宣痰败毒。在祖国医学瘰疬论治发展史
上，堪称专著的是《疬科全书》和《痰疬法门》，对后世医者有一定影响。
  (病因病机罩
  关于瘰疬的成因，一直为医者所关注。如从《灵枢》的外感毒气，《金匮》的因虚劳
而得之，《外台秘要》强调的肝肾虚损而致疬，朱丹溪的伤于饮食及气郁所致。《外科正
宗》则将外感湿邪、忧思郁怒、伤于饮食一并提出。清后又有多人提出瘰疬由痰所致，而
痰则起于气郁等，说明瘰疬的原因也是错综复杂的。但归纳起来，主要有以下方面：
    1．脏腑失调  ．
    1。1  肝气郁结  忧思恚怒，肝气郁结，气机失于疏泄，郁而化火，煎熬津液，灼为
痰火，结于颈项脉络，遂成瘰疬。故《医学心悟．瘰疬》中说：“瘰疬，颈上痰瘰疬串也．
此肝火郁结而成。”    、
    1．2  脾失健运  思虑忧愁太过，则伤脾土，或是肝气郁结，横逆犯脾，致使脾失健
运，不能运化水湿，则湿聚成痰；脾虚失运则肝胆气滞，三焦气化不利，故痰结于少阳、
阳明之络，凝聚于颈项而成。《外科医案汇编》谓，“脾虚失运，肝胆气滞，浊痰注入肌肉，
成核成疬。”正是对此病机的阐述。
    1。3  肺失治节  若肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则聚而成饮化痰，窜
注皮里膜外，倘夙疾痨瘵，肺阴久耗，可内生虚火灼津炼液，凡此皆可结聚为疬。
    1．4  肝肾不足  先天不足，禀赋薄弱，生后未及时补养，精血素亏，肝肾不足，每

致颈项结核累累，甚而骨软痿弱，齿发难长，精神疲乏。或此时接种卡介苗，则常常可
致淋巴结肿大，形成瘰疬。另一方面若肝肾虚或肝阳亢，灼及肾阴；或肾水亏耗，虚火
上炎，灼烁肝阴，势必水亏火旺，炼液为痰成疬。因此《外台秘要》提出：“肝肾虚热则
成疬．”《外科证治全书》说：“肝肾虚损，气结痰凝而成。”
    2．外感六淫  《外科正宗．瘰疬论第十九》指出：“风毒者，外受风寒搏于经络，……
热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱厚味，酿结成患，”…．气毒者，四时杀厉之
气感冒而成，……瘰疬者，……得于误食虫、蚁、鼠残不洁之物，又或汗液，宿茶陈水
混入而餐。”说明外感风、寒、暑热，四时杀厉之气，乘虚从皮毛或口鼻侵入机体，沿经
络扩散与宿邪相搏，窜注颈上、腋下，可结成顽核；倘郁滞不散，久则内溃成疬。从临
证来看，由六淫引发之瘰疬大抵发病较急，多属风热痰毒范畴，与颈痈相似，但也有不
同之处，即瘰疬虽有外感六淫侵袭，但却兼有内伤情志、气郁虚劳等内因。正如《医宗
金鉴．外科心法要诀。瘰疬》中所说：“瘰疬形名各异，受病不外痰、湿、风、热、气、毒
结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。
    总之，患者禀体素虚，加之情志不畅，气滞郁结，成为外邪所染，则可致脏腑功能
失调，痰火或湿痰凝结于颈项而发为瘰疬。因此，本病脏腑功能失调为本，而痰浊凝滞
为标．初病气血不虚，病邪在表在经，实证居多；久病者，气血亏耗，病邪在里在脏，虚
证多见。亦有虚中挟实之证，应辨证论治．
    西医学认为，结核杆菌大多经口腔、龋齿或扁桃体侵入，经淋巴管累及颈淋巴结引
起病变，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起
发病。结核杆菌侵及淋巴结皮层窦内形成若干结核结节，继之结节相互融合增大并逐渐
向淋巴中心蔓延，可波及整个淋巴结，受累淋巴结明显增大。炎症常累及淋巴包膜，出
现淋巴结周围炎，易与相邻的淋巴结及其他软组织发生粘连。这些肿大的淋巴结可因结
缔组织增生而呈纤维化，但大多数发生干酪样变性、坏死及液化而形成寒性脓肿。有的
脓肿穿通，彼此融合，有的向外溃破，形成瘘管和溃疡。
    (辨病)
    1  临床表现  颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌
的前、后缘。初起肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，淋巴结与皮肤和
周围组织发生粘连，淋巴结亦可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。晚
期淋巴结发生干酪样坏死，液化，形成寒性脓疡。脓肿破溃后，脓液清稀，并流出“败
絮”状物，最后形成经久不愈的窦道和慢性溃疡，溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织
苍白、水肿，数月或经年不愈。
  2  实验室及其他检查
  2.1  血常规检查  常无显著变化。晚期常有贫血，此时血红蛋白、红细胞计数降低。
若合并感染则白细胞计数增多。
    2．2  红细胞沉降率  早期常无明显改变，晚期或同时伴有其他结核病灶时常增速。
    2。3  微生物学检查  取局部脓液作结核菌或动物接种，常可发现结核杆菌而明确
诊断。
    2．4  病理检查  本病未破溃前，尤其早期诊断常较困难，可作穿刺活检或切取淋巴
结活检，即可明确诊断。

    2．5  结核菌素试验  结核菌素试验常呈阳性，但成年人临床意义不大，仅对幼儿有
较大意义．
    3  诊断要点
    3。1  本病多发于儿童和青少年。
    3．2  好发于颈、耳前后的一侧或两侧，也可延及颌下、锁骨上凹、腋下，出现数目
不等花生米大小淋巴结，不痛，活动度好。以后逐渐增大，相互粘连，推之不动。
    3．3  溃破后脓液清稀，夹杂“败絮”状物，并形成慢性溃疡和窦道。后期可有潮热、
盗汗等全身症状，或伴其他器官病变。
    3．4  必要时取活体组织检查以确诊。
    4  鉴别诊断
    4．1  核  常由颜面和口腔咽喉部炎症诱发。一般多为单个的淋巴结肿大，有压痛，
很少化脓，有时原发炎症已消退，但馨核仍在，应仔细询问病史。即西医之颈慢性淋巴
结炎。
    4．2  失荣  亦称失营，主要是指颈部淋巴结的转移癌，头面、口鼻、咽喉等部位的
恶性肿瘤，多首先转移颈部淋巴结，尤以鼻咽癌多见。但此类患者多见于中老年，颈淋
巴结肿大质硬，呈进行性发展，人渐消瘦，如树木之失于荣华，枝枯皮焦故名．晚期破
溃后如石榴剥开状，血水淋漓。
    4。3  恶性淋巴瘤  男性青年多见。以多数淋巴结肿大为特征，肝脾也往往肿大，伴
有严重贫血和不规则发热，必须取活体组织作病理检查予以确诊。特别要与颈项结核累
累，而尚未成脓的早期结核相鉴别。
  {辨证)
  临床上将本病按病程分为三期，按局部表现分为三型，而每期或每型中，其证候也
有不同。
  1  初期(结节型)
  1。1  外感毒邪证  本证发作较急，属瘰疬中表证、实证。表现为颈项两侧结核，一
二枚或更多，初起肿势宣浮，皮色不变，继则转红，灼热，压之疼痛。若外感风毒则伴
恶寒发热，舌质红，苔白腻，脉浮数或浮滑；若外感热毒者则发热烦躁，口苦咽干，舌
红苔黄腻，脉滑数，若外感四时杀厉不正之气，则骤成肿块，宣发暴肿，色红皮热，身
寒热，头痛项强，四肢不舒，脉弦数。
    1。2  肝郁痰凝证  本证主因内伤所致，表现为颈项两侧肿块，结核大小不定，皮色
如常不痛，质中偏硬，推之可动，伴胸闷胁胀，口苦，纳食不香，舌苔薄白，脉弦或弦
滑。
  2  中期(肿疡型)
  2．1  寒痰证  肿块按之波动，少有疼痛，皮色不变，面色咣白，畏寒，脘闷纳呆，
舌质淡，苔白，脉弦细。
    2。2  热痰证  肿块按之波动，皮色暗红微热，伴有疼痛。常兼见两颧潮红，低热盗
汗，腰腿酸软，苔少舌红，脉沉弦而数。
  3后期(溃疡型)
  3。1  气血两虚证  病程日久，肿块溃破，脓液清稀，每多夹有败絮状物，疮口腐肉

呈灰白色，久不收口，伴面色无华，神疲乏力，头晕眼花，舌苔薄白，脉沉或细缓。
    3．2  阴虚火旺证  疮口经久不愈，皮色紫黯，脓稀量少，伴潮热盗汗，五心烦热，
身体羸瘦，口干颧红，舌尖质红少津，脉细数。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治  瘰疬临证，因有标本虚实之异，治法自然有别．初起多在表在经，
患者正气不虚，宜先其所因，以祛邪为主；在里在脏者，应视其病证，见机而作。体质
不虚者，应以祛邪为主，但务求邪去而不伤正；虚中挟实者，则宜扶正祛邪，使邪去而
正安；正气已虚者，以扶正为主，寓攻于补，解其痰结。
  1．1。1  初起(结节型)
  外感毒邪证  宜攻坚消肿，化痰散结．风毒者，祛风胜湿，用防风羌活汤(用于有
寒热者)或牛蒡解肌汤(用于身热不寒者)；热毒者，宜清热解毒，用升阳调经汤或柴胡
连翘汤；气毒者，应清肝泻火、攻坚消肿，用连翘散坚汤或舒肝溃坚汤。
    肝郁痰凝证  治以舒肝解郁，化痰散结。用逍遥散合二陈汤加公英、天葵，或以消
瘰丸合逍遥散治之。
    1．1。2  中期(肿疡期)
    寒痰证  应散寒通滞，行气回阳。用阳和汤加减。可配合服用小金丹．
    热痰证  治以滋补肝肾，托里排脓．用托里透脓散加减。低热，加知母、地骨皮、银
柴胡、鳖甲、生地；盗汗，加生龙牡、浮小麦；夜寐不安，加炒枣仁、柏子仁、远志、茯
神等。
  l．1．3  后期(溃疡期)
  气血两虚证  应补益气血，调和营卫。以香贝养荣汤治疗。也可用八珍汤或十全大
补汤．
    阴虚火旺证  应滋阴清热，滋补肺肾。治以六味地黄汤合青蒿鳖甲汤。
    1。2  成方、验方
    1．2．工  小金片或芩部丹片或石吊兰片，每次4片，每日3次。
    l。2。2  内消瘰疬丸或消瘰丸或芋艿丸，．每次9g，每日2次。
    1．2．3  夏枯草膏，每次15g，每日2次，开水冲服。
    1．2．4  龟版粉胶囊，每次3g，每日3次。
    1。2。5  胡桃肉2个，冰糖少许，每日1剂。
    1。2．6  全蝎1g，胡桃仁12g，每日分服。
    1。2．7  猫眼草鸡蛋  猫眼草15g，鸡蛋3枚。水煎猫眼草，半小时后放入鸡蛋，蛋
熟后，取出去壳，一次吃完，不喝汤。    ’
    1．2．8  灵鸡蛋  斑蝥(去头、足、翅)7只，鸡蛋1枚。将鸡蛋打一小孔，把斑蝥
装入用湿纸封口，放锅内蒸至蛋熟．去蛋壳及斑蝥凌晨空腹和米饭食鸡蛋。《医宗金鉴。
外科心法要诀》瘰疬中说：服食灵鸡蛋后，就会出现米泔样或脂样小便，这是药物驱除
恶物的表现，如果大小便不通时，服琥珀散(琥珀、黄芩、白茯苓、乌药、车前子、瞿
麦、茵陈、石韦、紫草、茅根、连翘各等分，共为极细末，每服lOg，用灯心汤调下，不
拘时服)二三贴催之。

    2  西药治疗  主要用抗痨疗法：异烟肼0．1g，每日3次，链霉素0．5g，肌注，每
Et 2次；对氨基水杨酸钠2g,每日4次。进展期，可选用异烟肼、链霉素两种，按上述
剂量联用；稳定期，可单用异烟肼或对氨基水杨酸钠维持。亦可选用利福平、利福定、乙
胺丁醇等。
    3  外治法
    3。l  早期(结节型)  发病较快，有阳毒证候者，可外敷铁箍膏。皮色不变者，可
选用消核膏、阳和解凝膏、回阳玉龙膏等。
    3．2  中期(脓疡期)  可外敷冲和膏，如局部皮肤转红，内脓已成者，可切开排脓，
也可用火针刺破脓肿。
    3．3  后期(溃疡型)  主要针对溃疡和瘘管进行处理。形成瘘管者，可行插药疗法．
插药时可因症分别选用白降丹、红升丹、八二丹、七三丹、五五丹，与糯米粉搓成药条，
亦可选用化腐生肌丹药条。施治时，将药条插于瘘管底后稍退，剪去皮肤外部的多余部
分，纱布敷盖，胶布固定，隔日换药1次，一般需插1—3次，历时1周左右，待瘘管腐
蚀脱出后，可改用生肌散、生肌玉红膏、白玉膏等。形成溃疡者，如创面皮肤潜蚀不整
或有胬肉者，应予剪除，后用生肌散、生肌玉红膏、白玉膏等。
    3。4  外治验方
    3。4．1  石灰大黄纱条  选质地较好的生石灰1000g，加适量水，发热松散后过120
目筛，即得熟石灰粉。称取4008，放干净砂锅中，炒至烫手后，加入大黄(研细)lOOg，
拌炒至石灰微红色时，取出放凉，再过120目筛，装瓶备用。用前加香油适量，调成糊
状，用纱条浸药后敷在伤口。
    3。4．2  瘰疬鼠疮方  猪胆1O个，陈醋256g，生南星曲15g，生半夏曲15g．猪胆汁
去皮取汁，将胆汁与陈醋共煎，成粘丝状，即入南星、半夏，再用微火收膏。将其涂敷
患处。
    3．4．3  八将丹  蜣螂虫、露蜂房、蝉衣、炙僵蚕、炙山甲、全蝎、蜈蚣、五倍子各
等分，共研细末，如全部药粉重为32g，则加麝香0．6g，以此类推。使用时，可将本药
掺入太乙膏外敷。若用探针探入创口达寸许，则将八将丹药捻下入。
  4手术疗法
  4．1  手术切除  适用于初起少数较大的，局限的，尚未液化且可移动的病变淋巴结，
将其完整摘除后，缝合伤口，此法往往收效甚佳。
    4。2  穿刺抽脓  适用于已液化成脓，但表面皮肤尚完整的病例。先行穿刺，抽吸净
脓液，然后向脓肿中注入10％链霉素或5％异烟肼冲洗后吸出，再注入适量药液留置于
内，每周2次。
    4．3  病灶搔刮  适用于已破溃形成溃疡或窦道，但没有严重继发感染者。先仔细将
结核病变组织全部刮净，伤口不加缝合，创面用链霉素或异烟肼溶液换药。
    5  针灸疗法
    5．1  针刺治疗  直接刺入肿大的淋巴结，配穴肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。
对化脓的淋巴结不宜应用。
    5．2  截根疗法  取穴肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等，每次取1—2对，轮
流使用。操作时，令患者低头，背向医者坐于靠背椅，以0。5％普鲁卡因注射液，在局部

消毒后作局部浸润麻醉，然后用速刺法将消毒三棱针刺入选穴皮下5~8mm，直达浅筋膜
上，左右上下划剥3—5次，以划断少许浅筋膜为目的，出针后，盖以消毒纱布，胶布固
定。每日或隔日1次，20次为1疗程，休息3—7日，再进行下一疗程，一般需治疗2个
疗程，适用于结节期患之。
    5。3  挑割疗法  患者取正坐位或俯卧位均可，在第六至第九胸椎旁开1．5寸，根据
循行路线，寻找阳性点(压痛点及针头大小红点)为挑割部位。施术时，消毒皮肤，局
麻下用手术刀片向外划破约2cm长皮肤，见白色纤维，一一挑断，到脂肪层为止，缝合
皮肤，敷以消毒纱布，相隔1月挑割1次，重者可施术4次，适用于结节期患者。
    5．4  火针疗法  患者取卧位或坐位，消毒患部皮肤，局部浸润麻醉，左手捏起肿大
结核．右手持针在酒精灯上灼红(或以棉花缠针蘸油烧红，迅速将针透过皮肤，刺入核
内，深度以达肿大的淋巴结中心为度，留针30秒，每一病灶约3—5针，每次刺入1—2
个病灶，出针后消毒纱布敷盖，每2—4天治疗工次。如针后有发热反应，改每周工次，
每10—15次为1疗程，一般需治疗2个疗程。本法适用于结节型肿大的结核，亦可用于
脓肿，或烙平高突的肉芽。但要注意，施术时应避开血管和神经，不能盲目刺入，以免
伤及正常组织。
    5．5  石氏截根术  取臂臑穴，位于两臂三角肌下端，消毒局部皮肤，以0．5％普鲁
卡因注射液浸润麻醉，然后捏起皮肤，以消毒钢针在皮下脂肪层(不达肌层)约3cm深
处横行穿过，然后用手术刀沿钢针上切开皮肤，形成横切口，对合伤口，盖以消毒纱布，
绷带包扎以防出血，过1小时后稍稍松去，次日可按干净创面换药处理，亦可配合内服
药物治疗。适用于各型瘰疬。
    5．6  直接灸法  用艾炷直接灸结核之顶部，每次1壮；或隔姜或隔蒜灸之，每日1—5
壮，每日或隔日治疗1次。如系溃疡者应距创缘3—5分处艾灸之。适用于结节、脓肿各
溃疡期。
  6其他疗法
  6．1  X线放射治疗  适用于病变淋巴结范围较广，界限不清且尚未化脓者，多数病
变淋巴结因而钙化。
    6．2  发泡法  毛茛捣烂，取豌豆大l粒，贴于两列缺穴，胶布固定。起泡后用消毒
针头刺破拭干，涂龙胆紫液，敷料包扎，保持清洁。
    6．3  涂点法  生南星1个，醋磨成糊状，用新毛笔或棉签涂于核上，或用大戟、芫
花煎熬成膏，加入樟脑涂于核上。
  [预防及护理]
  1  饮食  忌辛辣刺激及鱼腥食物，以免助火生痰，但应增加营养，如牛奶、鸡蛋、
鱼肝油、瘦肉、牛肉、银耳等。
    2  要注意精神护理，本病是慢性病，要坚持长期治疗。平时要适当进行锻炼，增强
体质，要保持心情舒畅，切忌终日忧虑或急躁易怒。因忧伤脾，怒伤肝，更不利于病情。
    3  因肿块消散缓慢，经常贴膏药容易引起皮疹，可间歇使用。间歇期可用隔蒜灸法，
有利于消散。
    (古籍选粹)
    《丹溪手镜．瘰疬》  夫初发于少阳，郁气之积，不守禁戒，延及阳明。盖胆经主决

断，有相火而气多血少，治宜泻火散结。虚则补元气，干金散主之；实则泻阴火，玉烛
散主之。
    《仙传外科秘方。神效治瘰疬品》  如治瘰疬，不问年久月深者，先用箍了．箍住其
疮以后，用艾火从下面儿疬上灸一个起，以等下灸上去，灸到母之处即住。每一个用大
蒜一片贴之，灸五七壮止，随灸一个便用膏药贴之，当日一日一换，立见神效。
    《外科枢要．论瘰疬》  盖怒伤肝，肝主筋，肝受病，则筋累累然如贯珠也，其候多
生于耳前后项腋间，结聚成核，初觉增寒恶热，咽项强痛。若寒热掀痛者，此肝火风热
而气病也，用小柴胡汤，以清肝火，并服加味四物汤，以养肝血，若寒热既止，而核不
消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散；以清肝火，六味地黄丸，以生肾水；若
肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之，及服托里之剂。
    《外科正宗．瘰疬治法》  初起肿痛，憎寒壮热，四肢拘急，项强头痃者，表散之。肿
硬发热，便秘口干，胸膈不利，恶心脉实者，宜利之。膏粱厚味，醇酒积热，湿痰凝结
而成，化痰、降火、清中。忧思过度，郁怒伤肝，筋缩结核者，宜养血、开郁、疏肝。房
欲劳伤，阴虚晡热，自汗咳嗽，形消瘦者，滋肾健脾。失利忘名，怀抱郁结，积热在心，
所如不得，乖隔阴阳，虚嗷岁月，所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。坚而不
溃，腐而溃之，溃而不敛，补而敛之，皆活法也。
    《医学心悟。瘰疬》  瘰疬者肝病也，肝主筋，肝经血燥有火，则筋急而生瘰。瘰多
生于耳前后者，肝之部位也。其初起即宜消瘰丸消散之。不可用刀针及敷溃烂之药。若
病久已经溃烂者，外贴普救万全膏，内服消瘰丸，并逍遥散，自无不愈。更宜戒恼怒，断
煎炒，及发气、闭气诸物，免致脓水淋漓，渐成虚损。患此者可毋戒欤!
  (现代研究工
  1  辨证施治  杨秀明将慢性淋巴结肿大(主为瘰疬)辨证分为四种类型：①热毒蕴
结证：治宜清热泻火，软坚散结。用凉膈散加减：大黄6g，栀子6g，连翘15g，竹叶9g，
海藻15g，射干12g，昆布15g，鳖甲18g，浙贝9g，黄芪20g。②脾虚痰湿证：宜健脾
益气，祛湿消结。用六君子汤和玉屏风散：党参24g，黄芪24g，防风6g，白术9g，茯
苓12g，陈皮6g，半夏6g，连翘12g，枳实9g，鳖甲18g，昆布15g，海藻15g。⑧气滞
血瘀证：宜活血益气，祛瘀散结。桃红四物汤加减：桃仁9g，红花6g，当归15g，赤白
芍15g，川芎9g，生地12g，瓜蒌18g，薤白12g，丹皮9g，丹参18g，黄芪24g，大枣
7枚，甘草3g。④痰火郁结证：宜清热化痰，软坚散结。玄参12g，生地12g，麦冬12g，
大黄4g，百合30g，桔梗9g，连翘12g，瓜蒌18g，枳实6g，鳖甲18g，昆布15g，海藻
15g。赵璋华将淋巴结结核辨证分为：①气郁痰结证：以疏肝养血、健脾化痰的逍遥散和
二陈汤治疗；②肺肾阴亏证：以滋肾补肺健脾的六味地黄汤加减治之。治疗结果：共治
32例患者，结合西医口服雷米封、利福平等，治愈30例，好转2例。
  2  中西医结合研究  杨彩香用全蝎1g，蜈蚣1g，研末分3份，每日3次，饭后服。
配合西医疗法：强化治疗阶段，用异烟肼0．4g，卡那霉素工g，加入5％葡萄糖％Oml，静
脉滴注，每日1次；利福平0。6g，每日晚1次，空腹服；吡嗪酰胺0。5g，每日3次，饭
后服。巩固治疗阶段，前2月用异烟肼0。4g、利福平0。6g、乙胺丁醇lg，每日晚1次，
空腹服；后两个月用异烟肼0．4g，利福平0．6g，空腹每晚服1次。以此治疗体表慢性淋
巴结结核50例，并与西药对照组(只服上述西药)比较，治疗组痊愈19例，显效20例，

    `
有效1l例，对照组显效8例，有效36例，无效6例。经统计学处理，差异有显著性意
义(P<O．01)，中西医结合组优于对照组。刘凤星等用斑蝥、山甲、全蝎、僵蚕、红花、
蓖麻子、白芥子、木鳖子仁各30g，川乌、草乌、甘遂、大戟、防风、白芷、巴豆仁各15g，
地鳖虫60g，蜈蚣8条，松香120g，乳香、没药、肉桂30g，按传统方法制成膏药，配合
口服西药异烟肼、结核氨、利福平进行化疗。共治疗颈淋巴结结核200例，膏药化疗组
痊愈169例，好转29例，无效2例；单纯化疗组(仅服西药)痊愈97例，好转86例，
无效17例。前者疗效优于后者(P<0．01)。
    3  专方治验  王兆海以自拟消瘰汤(白头翁、猫爪草各25g，煅龙骨、煅牡蛎、连
翘、夏枯草、浙贝母各20g)每Et工剂，分2次口服．15天为1疗程，外用金黄散茶水
或醋调糊外敷，每日换药2次。治疗瘰疬54例，痊愈40例，显效10例，有效2例。贾
长文用自拟消瘰散治疗颈淋巴结核。方法是：将小茴香、银花、山甲、浙贝母、桃仁、全
蝎各lOg，木鳖20g，蜈蚣2条，一并捣碎。取鸡蛋1枚，一端打孔，倒出少许蛋清，将
药粉5g纳入蛋内，以面包住，草木灰烧熟，食蛋。每日2次，每次1蛋，1个月工疗程，
共治4工例，治愈25例，有效14例，无效2例。兰莉等以蜈蚣2条，全蝎lOg，丹参15g，
生地15g，赤芍75g，地骨皮70g，桔梗lOg，穿山甲15g，半边莲lOg，蛇舌草20g，甘
草5g，制成消瘰饮，治疗小儿淋巴结核，水煎饭后服，年长儿每日3次，I]~JL频饮为宜，
10天为]疗程。共治9例，治愈6例。宋丽华等用红芽大戟200g(JL童100g)，红皮鸡
蛋7个，加水2000ml，煮沸后文火煎4小时，去药渣及汁，每早空腹食蛋1只，连用21
天为1疗程，工一2个疗程即愈(鸡蛋破裂者不可食)。路西明将白头翁2000g加水适量浸
泡24小时，用铝锅煎煮赘浓，滤出药液，如此3次，获药液2000ml，沉淀过滤后将药液
中加入苯甲酸钠2s，装瓶高温消毒备用，治疗淋巴结核时，每次服80ml，每日3次，2
个月为1疗程．
    4  外治法  马述钧用大黄、白及各等分，晒干研末，敷患处治疗淋巴结核，每2—
3天换药工次，共治7例，6例治愈，1例显效。万强用枯矾18g，蝉蜕1。2g，僵蚕1。2g，
樟丹1．2g，珍珠0．5g，制成珍珠散，外用治疗破溃型淋巴结核，每日换药1次，共治69
例，全部有效。朱万针用结核散I号(红升片30g，紫贝齿粉20g，黄连lOg，冰片3g，
麝香0．18g)、结核散重号(紫贝齿粉20g，红升片3g，黄连lOg，冰片工。5g，麝香
0．15g)治疗颈淋巴结结核性溃疡，脓腐较多时用结核散l号，待腐祛疮面组织红活时用
结核散．号。共治98例，全部治愈。张建华取阿胶2份，藤黄1份，米醋适量，制成阿胶藤
黄膏，敷贴于病灶，7—15天更换1次，共治疗瘰疬54例，38例痊愈，好转16例。
    5  实验研究  钮晓红等用拔瘰丹(内含水银、火硝、食盐、皂矾、明矾)、  I号丹
(轻粉、血竭、尿浸煅石膏、红黄升、冰片研细制成)、拔瘰I号丹(20％拔瘰丹和80％
I号丹组成)、．号丹(黄升、血竭、樟丹、九一丹共研细末组成)。治疗淋巴结核210例，
观察组用中药，脓液清稀，肉芽苍白用拔瘰l号丹，脓腐脱落者用l号丹，肉芽鲜红、脓
液稠厚者用Ⅱ号丹；对照组用链霉素粉，每次约75mg。治疗结果，第一个月观察组105
例，痊愈55例，好转50例；对照组105例，好转45例，无效60例，疗效观察组优于
对照组(P<0。01)。拔瘰一号丹做体外抑菌试验，结果表明可抑制结核杆菌生长，通过
急性和长期毒性试验，提示在治疗剂量下拔瘰丹制剂安全无毒。
    [述评]

    瘰疬是指发于颈项部的慢性炎症性疾病，包括颈部的慢性淋巴结炎和淋巴结结核。本
文所述以后者为主，关于淋巴结核，尽管西医抗痨药物众多，但是治疗效果却不甚理想，
因此人们试图在中医药和中西医结合方面寻找有效方法。多年来在对瘰疬的防治研究方
面取得了很大进展，体现在：①许多老中医和其他医务工作者，关于本病的治疗经验，相  ．
继整理成册。并使中医辨证治疗瘰疬在理论上更加完善。②一些学者对中医治疗瘰疬的
有效方剂、独特方法等，进行了大量的临床观察，并有较大数量病例的报告和论文。⑧在
治病机理的探讨上，不仅在中医上有所阐述，在利用现代科学方法和手段上也逐步开展。
因此我们有理由相信，在不久的将来，中医药治疗瘰疬的效果和研究水平都会有长足的
进步。