气 瘿

　 气    瘿
    气瘿是以颈前瘿囊漫肿，按之软而有囊性感，似其内有气积，又因其肿块可随喜怒
而消长，因而得名。本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿(包括地方性甲状腺肿、散发
性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿)。好发于高原山区，或沿海地区。多见于妊娠期、哺乳期、
青春期、绝经期的女性。
    我国很早就注重于气瘿的研究，早在隋代巢元方所著的《诸病源候论>)就有关于气
瘿的论述。其症状是“颈下皮宽，内结突起，膇膇然亦渐长大．”其病因为“气结所成”。
《圣济总录》论述本病有“咽喉噎塞”的压迫症，并认为本病好发于妇女。《三因极一病
证方论》和《外科正宗》都认为本病可随着情志的变化而肿块增大和缩小。《圣济总录》
对气瘿的不同阶段和并发症有不同的治疗。历代中医外科古籍都将瘿病作为一个重点进
行研究，其临床治疗的方药，大多有含碘的海藻、昆布等及动物类甲状腺组织。
    西医学认为单纯甲状腺肿是由于缺碘，以及甲状腺素合成酶缺陷，而引起代偿性甲
状腺增生。这与中医学应用海藻、昆布、动物靥治疗气瘿是一致的。
    高碘性甲状腺肿最早发现于日本北海道沿海地区的居民，他们长期食用含碘丰富的
海藻、海带，引起了高碘性地方性甲状腺肿。我国卫生部门在对本病的广泛调查和积极
防治过程中，发现了我国沿海地区和饮用近海深井水的地方，甲状腺肿大率均明显增加。
由此提出，甲状腺肿可由高碘饮食引起。说明了过去多用含碘药物治疗本病的做法是片
面的，这对中医药辨证施治本病也是一个很好的启示。
  [病因病机]
  1  饮食不节  碘缺乏，由于长期居住高原山区，饮用水缺乏碘，而患本病。《诸病
源候论》指出。“诸山黑水中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病．”早在隋代巢元方
等，就已经对地方性甲状腺肿的流行病学进行了调查和分析。
  地方性甲状腺肿流行范围很广，患病人数较多，千百年来一直就是危害人类健康的
主要流行病之一。世界上很多山区都有地方性甲状腺肿，如安第斯山脉、新几内亚中部
和瑞士，都有地方性甲状腺肿发生。这是由于饮水碘缺乏，使甲状腺激素生成减少，并
为垂体所感知，分泌促甲状腺激素(TSH)增多，以期提高腺体对血浆碘化物的摄取效

能。甲状腺竭力为满足激素生成所需的每日6．0~120／1g碘化物，无论来自食物或激素降
解的碘，凡进入血流的碘，几乎皆为甲状腺所摄取。与此同时，甲状腺的增生与肥大亦
随之发生，而发生甲状腺肿改变。
    除缺碘外，多种食物可引起甲状腺肿，有些食物如中非食用的木薯及我国的卷心菜、
大头菜、油菜籽等，在体内经过水解后，可产生硫氰酸盐。硫氰酸盐化合物能抑制碘的
有机化，使甲状腺素合成受阻，因而引起甲状腺肿．食物引起甲状腺肿的流行往往具有
季节性，只有大量食用这些食物时，才会造成流行。
    饮水被细菌污染也可以引起甲状腺肿，这可能是细菌及其代谢产物有致甲状腺肿的
作用。某些微量元素对甲状腺也有一定的影响，有人认为钴能促进甲状腺激素的合成，钙
和镁可以抑制碘的吸收，氟和碘在体内有拮抗作用，锰能促使甲状腺肿大。因此，饮水
中锰、钙、镁、氟含量高时，钴缺乏时可以引起甲状腺肿。
    经常摄入超过生理量的碘造成的甲状腺肿大称高碘性甲状腺肿。碘是合成甲状腺激
素的原料，小量的碘有利于甲状腺激素的合成，但大剂量的碘能抑制腺体内碘的有机化，
使甲状腺激素合成和释放反而减少，刺激垂体分泌TSH增加，使甲状腺增生肿大。
    上述引起甲状腺肿的病因不同，但其致甲状腺肿的机制可能是相同的。中医学对这
一病理机制论述过于笼统，而缺乏明确的分析。根据上述理论，由饮食不节所致的甲状
腺肿，大致是因为这些致病饮食进入胃肠后，可损伤脾胃气机，肝气亦随之克伐脾胃，而
产生痰气；这种痰气病理产物气多于痰，气主升，气挟痰邪循足太阴脾经和足阳明胃经
上升至结喉部位，而产生气瘿病变。   
    2  先天不足与冲任失调  肾为先天之本，本即生殖细胞、种质细胞．由于胚胎发育
及遗传因素等，致使甲状腺缺乏甲状腺激素合成所必需的某些酶，造成甲状腺激素的相
对不足，而刺激垂体分泌更多的TSH，使甲状腺增生肥大。
    由于青春期发育、哺乳、月经及外伤等易于耗伤气血，需要大量的精气血物质，肝
藏血、肾藏精，精血可相互转化，故可致使肝肾亏损出现冲任不调的病理现象。素体阳
虚患者，易感六淫寒邪，往往出现太少合病，外寒可直接损伤肾气肾阳，亦可导致冲任
失调。冲任起于少腹中极穴下，沿腹、胸正中线直上抵达咽喉；督脉其少腹直上者亦可
入喉．若冲任失调、精气血亏损，则精血不养肝而产生气滞、气郁；气亏则不能化气利
水而生成痰，以致痰气互结于结喉部，而发生甲状腺肿大。
    3  情志不遂  情志不遂一般为气瘿的续发因素，在气瘿的病理过程中，由于外界因
素及疾病的本身因素，可产生情志不遂的病理变化。肝经循喉，脾经夹咽，气郁伤肝，思
虑伤脾，以致郁气郁痰内生，结于咽喉而加重本病。故肿块有可随喜怒而消长的临床
特征。
    除此以外，有些药物如二硫氰酸盐、过氯酸盐、对氨水杨酸、保泰松、雷锁辛、四
环素、秋水仙素、磺胺类、硫脲类及碘化物等，都能不同程度地抑制甲状腺激素的合成，
而发生甲状腺肿大。
    (辨病)
    1临床表现
    1．1  症状与体征
    l。1．1  地方性甲状腺肿，早期为甲状腺弥漫性肿大，日久可形成结节．漫肿或结节

都可随吞咽动作上下移动。肿块质地柔软，表面光滑，但在广泛钙化时，可质地坚硬。肿
块长大，尤其是向胸骨后发展时，则出现各种压迫症状。压迫气管，引起呼吸困难和咳
嗽；压迫食管，引起吞咽困难，压迫上腔静脉，出现头面部和上肢瘀血浮肿，压迫喉返
神经，引起声音嘶哑。若甲状腺腺体内坏死、出血，则增大、疼痛。甲状腺功能正常或
呈减退趋势。失代偿的患者可畏寒、乏力，甚至出现粘液性水肿。婴幼儿可发生矮小、智
力低下等克汀病。可并发甲亢，尤其是结节型甲状腺肿．凡腺体突然增大，结节变硬，表
面不平，有浸润症状，颈部淋巴结肿大者，应考虑癌变的可能。
    1．1。2  散发性甲状腺肿，多见于青春期女性，甲状腺轻度弥漫性肿大，质软，不痛，
很少有压迫症状。临床上可因病因不同而有差别：甲状腺激素需要量增加引起者，多发
于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期的妇女，甲状腺激素合成酶缺陷的患者，较少见，常
出生后即有，且多有家族性。
    1．1。3  高碘性甲状腺肿，女性发病率高于男性，发病高峰在11-25岁之间。甲状
腺为双侧轻度弥漫性肿大，质地稍韧；多无自觉症状，个别患者有颈部紧压感．
  1．2  实验室检查
  l。2。l  X线检查  轻度甲状腺肿，X线下无明显异常改变。在甲状腺压迫气管时，X
线检查对于有无气管狭窄和气管软化有重要诊断价值．钙化腺体X线形态可分五种：块
状、点状、环状、条状和广泛性钙化，以块状阴影多见。胸内甲状腺在X线下可见纵隔
有圆形边缘整齐的阴影。坠人性胸内甲状腺，透视下尚可发现肿块随吞咽动作上下移动。
    1．2．2  同位素检查  同位素扫描示甲状腺增大或有变形，放射性分布不均匀。甲状
腺摄”’碘高峰可前移。
    1．2．3  T，、T．和了SH的测定  这些测定值多正常。代偿型可有T+低而T。正常或
相对较高。T。／T．比值加大，TSH升高，仍可维持正常甲状腺功能。失代偿型，T。、T．
和TSH值降低。
    2  诊断要点
    2。1  地方性甲状腺肿
    2．1．1  居住在地方性甲状腺肿流行区。
    2．1．2  甲状腺肿大超过本人拇指末节或有小于拇指末节的结节。
    2。1．3  甲状腺摄”，碘率呈碘饥饿曲线可作为参考指标。
    2．1。4  可分三型。弥漫型，甲状腺均匀性肿大，摸不到结节；结节型，可摸到一个
或多个结节；混合型，在弥漫肿大的甲状腺上，可摸到一个或多个结节或巨大结节。
  2。2  散发性甲状腺肿
  2。2。1  青春发育期、妊娠期、哺乳期和绝经期引起的甲状腺肿大．
  2．2．2  有长期服用抑制甲状腺药物的病史。
  2。2．3  先天性碘摄取功能障碍者，甲状腺摄“’碘很低；先天性甲状腺激素合成酶缺
陷者，多见有家族性。
    2．3  高碘性甲状腺肿  主要发生在近海地区的地方病。
    3  鉴别诊断  散发性甲状腺肿和轻度自身免疫性甲状腺炎应互相区别，可进行甲状
腺自身抗体检查或活组织检查方能作出正确诊断．
  [辨证]

    依据本病的病因病机和临床分类及表现，可分为脾胃气滞证、脾胃湿热证、肝肾不
足证和肝脾气滞证。
    1  脾胃气滞证  多为单纯性地方性甲状腺肿，症见甲状腺弥漫性肿大或有结节．脾
土生肺金，若脾胃痰气迫肺，可有呼吸困难和咳嗽等宣发肃降失司及升降失调等症见。苔
白微腻，脉滑。
    2  脾胃湿热证  此证相当于由非缺碘饮食、饮用水及药物所致而引起的甲状腺肿瘿
病。由于这些物质多质重而浊，很容易致使脾胃产生湿热痰邪．患者可有纳差、腹胀、胸
闷等症状。舌苔微黄腻，脉濡数。
    3  肝肾不足证  此证多见在青春发育期、哺乳期等发生甲状腺肿大及先天性甲状腺
素合成酶缺陷的患者。可伴有头昏、耳鸣、腰酸痛、经期延长，或发育不良等症状。舌
苔薄，舌质淡，脉细。
    4  肝脾气滞证  以上各型在发病过程中，若因情绪活动失常，如忧思、郁怒，都可
损伤肝脾，导致气郁痰郁，使瘿病症状加重．故此型主要特点是气瘿肿块可随喜怒而消
长。可伴心烦、易怒、失眠、口干、口苦等症状。舌苔薄黄微腻，舌质红，脉细弦数。
    (治疗)
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．工  脾胃气滞证  治宜理气消瘿，化痰散结，佐以调理脾胃。方选四海舒郁丸合
二陈汤加减。因为此型为缺碘引起，可加大方中含碘药物的用量。如合并呼吸困难，加
杏仁、桔梗、瓜蒌以宣降肺气；若合并吞咽困难，可加厚朴降气，加马勃和藏青果清利
咽喉；若合并声音嘶哑，可加木蝴蝶、僵蚕、射干、远志等开咽利喉药，若合并有胀痛，
加白花蛇舌草、半枝莲、橘核等行气化瘀解毒。
    1。1．2  脾胃湿热证  治宜健脾燥湿，清热解毒。方选除湿胃苓汤。此证气瘿因湿热
邪毒阻滞气机而成，故病虽发于上部，却根源在于中焦，故治在中。方中可加升麻，即
可引药上行，散风清热，又可清阳明胃经之热。湿热蕴久可生痰、生毒，故可加半枝莲、
连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒，加川贝母、胆南星等化痰散结。
    1．1．3  肝肾不足证  治宜补益肝肾，调摄冲任。方用二仙汤合四物汤。视症状可加
海藻、昆布、牡蛎、海蛤壳以消瘿化痰，也可加香附、浙贝母以行气化痰。
    l。1．4  肝脾气滞证  治宜疏肝理脾，化痰散瘿。方用逍遥散合二陈汤．可加百合、
合欢皮、夜交藤安神；加土鳖虫、丹参、鬼箭羽活血化瘀，根据临床情况也可加用海藻、
昆布等化痰消瘿。
    1．2  成药、验方
    1．2。l  根据不同证型，选用配服成药，如逍遥丸、益母草丸、乌鸡白凤丸、六味地
黄丸等。
    1．2．2  鼠粘子根研末，做成蜜丸，每次服lOg，1日服3次。
    l。3  西药治疗
    l。3．1  地方性甲状腺肿，碘化钾每日口服lmg，连服3个月为1疗程，甲状腺素片，
每天60一180mg，连服15天，休息5天为1疗程，一般连续治疗1年左右。
    1。3．2  散发性甲状腺肿，口服甲状腺素片同地方性甲状腺肿。

    1．3．3  高碘性甲状腺肿，也可以给予少量的甲状腺素，以促使其更快恢复。
    2  针灸疗法  取穴大杼、甲状腺周围、合谷，强刺激，不留针。每天1次，15天为
1个疗程。
    3  外治法
    注射法  0。66％碘酊甲状腺内注射法，主要适用于无纤维化、钙化的结节型和混合
型甲状腺肿。每次0．5"--2ml，结内注射，每周1次。要注意预防感染和损伤神经．
    4  手术疗法  地方性甲状腺肿，有较大结节，或有恶变可能，或出现压迫症状，或
伴甲状腺功能亢进者，应行甲状腺次全切除术。
  [预防与护理]
  1  地方性甲状腺肿应坚持长期补充足够的碘，如碘化食盐法(加碘化钾，比例为万
分之一到工。万分之一)。或经常食用海带等海产品。
    2  散发性甲状腺肿，应补充一定的甲状腺素，或经常食用动物甲状腺器官。
    3  高碘性甲状腺肿患者，应停用高碘饮食。
    4  若施行手术或甲状腺内注射后，应观察伤口有无渗血，有渗血应行止血术。并观
察生命体征情况．
  5  正确认识疾病，做到心情舒畅。
  [古籍选粹]    ．
  《普济方．瘿瘤门。气瘿》  夫瘿之初结者，由人忧虑，志气常逆，蕴蓄之所成也。又
饮沙石流水，毒气不散之所致也，皆是肺脾壅滞，胸膈否涩，不得宣通，邪气搏颈，故
令渐渐成瘿。宜早疗之，便当消散也。
    白前汤，治气瘿初作。白前、昆布，厚朴、杏仁、陈皮、制附子、海藻、法半夏、甘
草各一两，小麦三合。右锉如麻豆。每服三钱，水一盏半，生姜一片，枣一大枚，拍碎，
煎至八分，去渣，食后温服，日三次．
    必效主气瘿方。白头翁半两，昆布十分，海藻七分，通草七分，玄参、连翘各八分，
桂心三分，白蔹六分。右捣筛为末，炼蜜和丸如梧桐子大。每服五丸，用酒调服。忌蒜
面、猪肉、鱼及生葱等物。
    紫苏膏，治咽喉气噎塞成气瘿。紫苏子、肉桂、大黄、当归、干姜各半两，陈皮一
两，蜀椒一分，猪脂八两。右咀，如麻豆大。先以水六碗，煎至二碗，绵滤去渣，以
猪脂白煎成膏，取涂瘿上，日夜各一次，以瘥为度。忌生葱。
    昆布丸，治气瘿初结，喉中壅闷，不治即渐肿，宜服此。昆布、诃黎勒皮、槟榔各
一两，松萝半两，干姜半两，桂心半两，海藻一两，木通二两。右为末，炼蜜和丸如梧
桐子大。每于食前，煎好酒服下二十丸。
  [现代研究]
  1  甲状腺与碘代谢研究  甲状腺激素的本质是碘化酪氨酸，碘是合成甲状腺激素的
必需原料．因此，碘和甲状腺间有密切关系。正常人体含碘约50mg，20％分布于甲状腺，
50％分布于肌肉，工O％分布于皮肤，骨骼约占6％。碘在甲状腺组织中的浓度比起身体其
他器官和组织中的浓度要高出数千倍，可见碘对甲状腺有非常重要的意义。
    正常人每天需要碘约100一150μg，最低需要量为50μg。有些情况下如青春期、产褥
期、寒冷等应急情况下，碘需要量增加。

    人体碘的来源，主要是食物和饮水，某些特殊情况下，可由皮肤和肺进入机体。食
物中的有机碘和元素碘，在肠道内迅速还原为无机碘，而后进入血液。进入血液的碘能
迅速为甲状腺所摄取，并迅速被转化为有机碘，结合在滤泡胶质内。甲状腺每天以甲状
腺激素的形式和以少量的无机碘的形式向血液内释放一定量的碘，其摄取和释放量一般
情况下是平衡的。
    人体排泄的碘量，随摄入碘的多少而有很大变化。正常情况下，其量很少，每天平
均为100--150μg，它包括甲状腺素及其降解产物和未被利用的无机碘。除少量碘可经汗
液、唾液和乳汁排出以外，碘的主要排泄途径是肾脏。流经肾小球的血浆无机碘几乎全
部经肾小球滤出，其中绝大部分在近端肾小管被重吸收，余下的随尿排出。
    2  临床研究  许芝银等用瘿瘤散结汤治疗116例单纯性甲状腺肿，处方：香附子、
郁金、青皮、三棱、莪术、白芥子各lOg，山慈姑、全瓜蒌各15g，海蛤壳、生牡蛎各30g，
八月札、白花蛇舌草各20g．水煎服。3个月为工个疗程，连服2个疗程。加减法：肿块
质硬者，加桃仁、红花，鬼箭羽、石见穿、穿山甲片、乳香、没药，或加乌贼骨、煅瓦
楞；大便燥结者，重用瓜蒌，加生军；体弱者，加党参、黄芪；妇女经血过多者，减去
破瘀药。2个疗程后肿块消失50例，缩小42例，无效24例。
    消瘿散治疗单纯性甲状腺肿9例，象贝母、煅牡蛎、郁金、海藻等份。焙干研末，收
贮。每天服2次，每次3g，黄酒送服。9例患者分别服用消瘿散2个月左右，6例颈部外
形恢复正常，自觉症状消失，观察工0年以上未再复发；2例肿块缩小1／2以上，自觉症
状消失；工例伴甲亢，其肿块缩小2／3以上，自觉症状基本消失。
    覃秋经验，用五倍子不拘多少，放入砂锅内炒黄(忌铁器)，冷却后研成末，晚上睡
觉前用米醋调成膏状敷于患处，次晨洗去。7次为1疗程。共治疗23例女性患者，除3
例无效外，其余连续治疗5—10个疗程后肿块消失．
    (述评)
    气瘿是临床上常见病和多发病。从现代医学科学分析来看，其病因既有缺碘性，也
有高碘性，以及食物因素和生理需要因素、遗传因素等。所以传统以理气化痰消瘿，用
含碘药为主的治疗方法，显然有片面性。特别是高碘性甲状腺肿如应用含碘类中药治疗，
则会更加使病情严重。
    传统的中医把含碘的中药理解为化痰消瘿气之泻药，而实际上这类药物是补碘的药
物，因此，只有在缺碘的情况下才能使用，用之才能起到化痰消瘿气的作用。
    气瘿虽然是甲状腺的良性肿胀和肿块性病变，但是由于其肿块的增大而产生的压迫
症状，以及甲状腺激素紊乱出现的甲亢症、甲状腺机能低下症，甚至肿块恶变等，这些
应该引起我们高度的重视。因此，本节根据古代治疗气瘿的经验，并结合现代医学科学
研究的认识，把气瘿的辨证论治分为四种证型，虽然比较切合当今的临床，但还需要在
实践中进一步总结提高。