瘿 气

瘿    气
    瘿气是颈前瘿囊弥漫性肿帐或肿硬结块，这类肿胀和忡块可随吞咽动作上下移动。患
者可伴有消谷善饥、易怒、易出汗、眼球突出等全身症状。瘿气病名首见于《医学入门．瘿
瘤篇》，本书论述该病说：“形似樱桃，一边纵大似槌而垂，皮宽不急，原因忧患所生，故
又名瘿气，今之所谓影囊者似也。忧恚耗伤心肺，故多著颈项及肩，劳欲邪气，乘经之
虚而作。”《普济方．诸疮肿》论治瘿病时，多处出现治疗瘿气不同症状的各种方药。
  本病相当于西医的“甲状腺功能亢进症”。按其病因分类，可分为弥漫性甲状腺肿伴
甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺癌伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢，慢性甲状腺
炎伴甲亢、碘甲亢等。在本章前面已论述的甲状腺疾病里，不同程度提示过这些疾病合
并甲亢的症状．说明了甲亢不是一个单纯的病，它是很多甲状腺疾病的合并症．
    甲状腺组织生长在人体颈项皮下表浅之处，所有的甲状腺疾病，既有明显的外表肿
胀、疼痛等症状，同时都伴有程度不同的全身症状。这更加证明了中医外科疾病是“有
诸外必本诸于内”的整体发病观和辨证观。
  瘿气病证以往多在内科学中论述。这里正是基于瘿气是各外科瘿疾病的合并症，瘿
气不仅有局部肿胀症状，而且它的全身症状与局部组织的病变密切相关．全国高等中医
药院校协编教材《中医外科学》已将本病列入外科瘿病的范围，这样更可以完善中医外

科研究瘿疾病的系统性、科学性。
    (病因病机}
    本病证与七情内伤、肝肾亏损有直接关系；另外，外感风热痰邪也可加重或诱发本病。
    患者可由情志不畅致肝气郁结，气郁化火。或由于素体肝肾亏损，一则血不柔肝而
肝失所养，疏泄不利，而致气郁、火郁；另外，肝肾阴液不足，阴虚则阳亢，亦可化火。
此外，外感风热痰邪，亦可耗伤阴血，而加重阴虚阳亢．
    火热之邪最易伤阴，热邪先伤胃阴，胃火滋生故消谷善饥；耗伤心阴则心火亢，而
心悸、易汗；耗伤肾阴，则水不涵木而手足振颤；肾水不济心火，则心火独亢而失眠、烦
躁。火热耗伤肝肾精血，则冲任失调而月经不调。火邪亦可耗气，以致心脾气虚，故心
悸、易汗、粘液性水肿。虚火炼液成痰，结于颈喉，故甲状腺弥漫性肿胀或有结块；若
肝经痰热上注于目，则出现眼球突出．
    [辨病]
    1临床表现
    1。1  症状与体征  起病缓慢，或在强烈精神刺激、劳累、外伤、感染等诱因之后突
然发病。患者不但具有心动过速、怕热、多汗、低热、闭目两手平伸震颤等症状，而且
有甲亢突眼症、甲状腺弥漫性肿大、局限性皮肤粘液水肿三大特征。由于年龄、性别、病
程久暂及个体差异，其临床表现程度亦有不同。一般女性患者心慌、乏力、情绪不稳等
表现突出；男性患者常以多食易饥、消瘦、乏力等为主诉，老年患者则多心慌、消瘦及
淡漠。年轻人甲状腺肿大较明显，老年人往往不显著。
    1．2  实验室检查  淋巴细胞及单核细胞增多，血沉加快。90％以上的患者基础代谢
率升高。摄131升高，摄131高峰前移。血清甲状腺激素(TT。、TT．)均升高；有效甲
状腺素比值(或T3)抑制试验，抑制率低于45％(正常抑制率大于450／4)．
    2  诊断要点  其临床症状和体征有以下三点较为突出．
    2。1  甲状腺激素过多所致的症状和体征
    2．l。1  心率快是持续的，休息和睡眠也不能降至正常，不易为一般药物所缓解。
    2．1。2  怕热不分冬夏，或仅表现为不怕冷，往往有持续低热，体温一般不超过38℃。
    2．1。3  多汗、皮肤湿润是全身性的，特别是胸、腹部、手足心。
    2．1。4  食欲亢进而体重往往减轻。
    2。1．5  大便频、粪量多，不成形，不是水泄也无脓血。
    2．1．6  手、舌有微细而快速的震颤。
    2。1．7  易兴奋，易激动，多语好动，性格异常．
    2．1．8  收缩压升高，舒张压正常或降低，脉压增大。
    2。1。9  部分病人可出现早搏、心房纤颤等心律失常，以及心力衰竭。
    2。2  甲状腺呈弥漫性肿大  常有震颤和血管杂音。
    2．3  甲亢眼病  可有眼睑后缩，眼球突出和眼肌麻痹三种表现。
    3  鉴别诊断
    3。工  单纯性甲状腺肿伴植物神经功能紊乱，有心慌、乏力、易激动和甲状腺摄碘率
增高．
    3。2  神经官能症，有情绪不稳定、失眠、多汗、震颤、心悸、心动过速、气短、消

瘦。但在休息、睡眠时心率即减慢至正常。无突眼及甲状腺肿大。
    (辨证)
    瘿气的主要病理变化为肝郁火旺，阴虚阳亢，心脾气虚，而这三种病理变化都可以
产生痰邪。三种病理变化可单独存在，但在大多情况下，也可以混合存在。
    1  肝郁火旺证  表现为情志不舒，胁肋胀痛，乳房胀，痛经，怕热，多汗，皮肤热，
而颈胸部皮肤潮红，性情急躁，眼球突出。舌苔黄，舌质红，脉弦数。若兼有心火旺，则
心悸，失眠，多汗；若兼有胃火，则口渴引饮，消谷善饥。此证多见于年轻强壮的患者
或本病早期。
    2  阴虚阳亢证  多表现为消瘦乏力，腰膝酸软，耳鸣目涩、月经稀少或闭经，舌红
少苔，脉细数。若肝、肾、心三脏阴液皆虚，可出现虚阳上亢、虚火上炎，表现为颜面
潮红，五心烦热、骨蒸劳热，心烦不寐，或舌、手震颤等症状．
    3  心脾气虚证  表现为乏力，食欲不振，自汗，浮肿，便溏，心悸，气促，易于感
受风寒。舌苔薄白，脉缓无力。此证多见于久病体弱患者或老年人甲亢患者。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    1。1．1  肝郁火旺证  治宜疏肝解郁，泻火养阴。方选龙胆泻肝汤合一贯煎。若心火
旺，可加川黄连、莲子心，胃火炽，可加生石膏，知母、石斛。实热内结，可加生大黄、
芒硝以通便泻热。
    1。1．2  阴虚阳亢证  治宜滋阴潜阳，平肝息风。方选羚角钩藤汤加减。加养阴、镇
静、安神之品，如玄参、石斛、花粉、知母、牡蛎、龙骨、远志、夜交藤、柏子仁、五
味子、鳖甲、龟版等。
    1．1．3  心脾气虚证  治宜补益心脾。方选归脾汤加减。加养血之品如当归、白芍、
生地、山萸肉，加安神药，如夜交藤、酸枣仁、柏子仁，加化痰之药，如法夏、远志等。
    1．2  成药、验方
    l。2．1  龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次。
    1．2．2  知柏地黄丸，每次9g，每日2次。
    1．2．3  天王补心丸，每次9g，每日2次。
    1．2．4  归脾丸，．每次1丸，每日2次。
    1．3  西药治疗
    1．3．1  硫脲类药物是主要抗甲状腺药物，常用有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、
丙基硫氧嘧啶。
    l。3。2  用于治疗甲亢的辅助药物，有碘化物、高氯酸盐和硫氰化合物、心得安及维
生素类等。
    应该指出碘对甲状腺的抑制是暂时的，用药几周后便很快出现“脱逸”现象，因而
．会使甲亢更加重，使以后的抗甲状腺药物治疗和”、碘治疗更加困难。因此，目前碘化物和
高氯酸盐、硫氰化合物作为单独治疗甲亢已淘汰。只在诊断或甲状腺危象、甲亢术前准
备应用。
    2  针灸疗法  主穴：天突、曲池。配穴：三阴交、足三里、间使。强刺激，每日或

隔日1次。1—2个月为1疗程。
    3  手术疗法  重度甲亢，基础代谢率为+6D％以上，或经1年的药物正规治疗不能
缓解，或停药后复发，或伴有压迫症状，或有恶变可能，均宜行甲状腺次全切除术。
  (预防与护理}
  工  用碘化物防治地方性甲状腺肿时，剂量不宜过大，否则易患碘甲亢。    ．
  2  甲亢妇女不宜受孕，早孕者尽量作人工流产，如必须保留妊娠，可用药物和手术
治疗。否则有出现新生儿甲亢的可能。
    3  为预防甲状腺危象产生，必须做到积极合理的治疗，如不要突然中断疗程，尤其
在用心得安时。症状严重或甲状腺肿大明显，先予抗甲状腺药物，待症状改善后再行放
射性”‘碘治疗；放疗后1—2周内要严密观察病情，不要按压甲状腺。若施行手术治疗，必
须充分做好术前准备，避免过度精神紧张。
    4  突眼较重，眼睑不宜闭合，易使角膜干燥或遭异物刺激。应戴防护眼罩，为避免
强光刺激，外出应戴茶色眼镜。
    [古籍选粹]
    《医学入门．瘿瘤》  形似樱桃，一边纵大似槌而垂，皮宽不急，原因忧患所生，故
又名瘿气，今之所谓影囊者似也。忧恚耗伤心肺，故多著颈项及肩，劳欲邪气，乘经之
虚而作。
    《丹溪心法．瘿气》：瘿气须先断厚味。
    [现代研究]
    1  发病学研究  弥漫性甲亢常发生在具有一定遗传特性的易感人群中，在精神刺
激、感染等原因刺激下，使机体的免疫功能发生改变，免疫细胞会产生甲状腺刺激抗体．
这些抗体能与了SH竞争地结合到甲状腺滤泡细胞膜上的TSH受体上，活化腺苷酸环化
酶，从而具有和7SH相同的作用。由于甲状腺刺激抗体和TSH受体结合，占据了受体
位置，阻止了TSH和受体结合，因而使甲状腺失去了垂体的控制，而自主地大量分泌甲
状腺激素。弥漫性甲亢的其它特殊体征，如突眼和局限性粘液性水肿的发生也都和自身
免疫反应有密切关系。所以说，弥漫性甲亢是一种自身免疫性疾病。
    2  辨证论治  魏子孝认为甲亢不能循古代瘿病治法，他主张从滋阴清热或滋阴解郁
入手，重在滋阴，而清热、解郁次之。但遇痰火盛者，又当重用清热化痰，养阴次之．
    滋阴的目的一是“壮水之主以制阳光”，上济心火，下抑肝阳；二是养肝之体，以助
肝之疏泄，使气机条达，遏制诸邪之渐。又因肝为藏血之器，体阴用阳，故滋阴与养血
当并用。笔者常在生地、地骨皮、女贞子、旱莲草、天冬、麦冬、鳖甲、白芍、鸡血藤
诸药中，据证选4—5味，用量在15~30g间。降火清热抓主证，辨明实邪所居部位，同
时注意以阴济阳。
    解郁。甲亢往往气、血、痰、火四郁兼见，当分清主次，区别对待。痰郁化火，多
表现为痰火上扰的精神症状，……清热化痰有黄芩、山栀、黄连、龙胆草、青黛、夏枯
草、瓜蒌、胆南星、法半夏、天竺黄等。
    3  中西医结合治疗  聂有智报道甲状腺机能亢进症性突眼的治疗。综合治疗：①中
西药合用：他巴唑每日2．5—10mg，或甲硫氧嘧啶每日25—100mg，同时给甲状腺素片
每日60"--90mg，安宫黄体酮片每日6~9rag。中药辨证分三型：肝热痰湿型，治以平肝

清热，化痰散结；肝肾阴虚型，治以柔肝、泄热、滋肾；肝火旺盛型，治以泻火散风。②
西药加放疗：口服甲状腺素片每日0。18g，强的松每曰40mg。眶部及垂体做深部X线照
射，局部用抗生素眼药水并戴护眼罩等综合治疗后，眼球突出停止发展而好转。
    马寿思等中西医结合治疗60例甲状腺机能亢进性心脏病。中医以益气养阴、清心宁
神为主，选用黄芪生脉饮合黄连解毒汤加减：黄芪15g，制首乌30g，太子参15g，麦冬
12g，五味子6g，生地15g，黄连3g，山栀9g，甘草5g，黄芩9g，黄柏9g，知母9g，夏
枯草12g，龙骨15g，牡蛎30g。若夹有瘀血内阻，则佐以川芎lOg，丹参30g，赤芍15g
等活血化瘀之品。西医疗法：酌用他巴唑、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、心律平、碳
酸锂．如有甲亢危象伴心律失常选加心得安、地塞米松等治疗。治疗结果：临床缓解34
例，有效者22例，无效者4例，总有效率为93。3％。
    4  理论探讨  蔡鑫元等对21例甲亢患者分别测定了24小时尿蛋白定量，内生肌酐
清除率，血、尿p。一微球蛋白，研究发现甲亢组所测各值与对照组相比，均差异明显(P<
0．05)，证实甲亢患者往往伴有肾功能损伤。并揭示女性肾损重于男性(P<0．05)。进而
发现对小于40岁的甲亢患者，可测24小时尿蛋白及尿p，一微球蛋白，是了解甲亢是否伴
肾损的简单可行方法。
    (述评)
    瘿气一病可包含在中医外科多种瘿病之中，瘿气的全身性症状，正是颈喉皮肤下瘿
组织病理变化的结果，说明了局部的病理变化，所产生的瘀、痰、热、毒，可侵犯有关
脏腑而引起严重的全身性症状。因此正确认识和治疗气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈，对于防
治瘿气有重要意义。
    现代研究说明甲亢与自身免疫有关，而从根本上来说，自身免疫也属一种炎证反应。
故甲亢症产生火毒症状。但这种火毒在局部甲状腺的表现比较轻微，主要是火毒入里，出
现心火、胃火、肝火等症状。为什么火毒易于入里呢，这是由于患这种疾病的病人体质
决定的，病人是一个素体阴亏的体质居多。故甲亢的火毒证，宜泻火与养阴相结合。火
邪又可炼液成痰，痰邪又可阻滞气机再化火。火亦可耗气，而形成复杂的病机。但关键
是清火养阴化痰。