气 瘤

气    瘤
    气瘤是发生在皮肉间或皮肤上的肿瘤。因其肿块按之坚韧或按之浮起似有气一般，可
随情绪变化，体积增大或缩小及疼痛酸麻加重或减轻，故名气瘤。本病相当于西医的周
围神经肿瘤，包括了神经纤维瘤、神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、多发性神经纤维瘤病(此
病在本书皮肤病章节论述)等。
    气瘤的病名，首见于宋《三因极一病证方论》，明代陈实功《外科正宗》论述本病说：
“气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒。”同时又指出应用通气散坚丸治
疗。这说明气瘤是有质地柔软的，也有质地坚韧的且无皮肤颜色改变的，体积可大可小
的，多种不同特点的肿瘤。
    古文献将本病笼统地包括在瘿瘤范围之内论述。现代西医学对本病的治疗，多采取
手术疗法，但容易复发，难于根除。应用中医药辨证治疗，可抑制肿瘤生长，消除疼痛，
缓解压迫，有的也可以使肿块消除。因此中医药治疗本病，具有一定的优势。
    (病因病机)
    气瘤总的来说是由于各种不同原因，致使气机郁结而成。然而五脏各有主气的作用，
如肺主气，主一身之气；肝主疏泄，凡经隧、管道组织都依赖肝气疏泄；脾主运化，主
肌肉。从脏腑而言，与肺、肝、脾关系密切。
    1  肺气不宣  肺主气，主宣发肃降。这宣发肃降不能只理解为呼吸，皮肉腠理也需
宣发肃降，若这种机能发生障碍，以致浊气滞结于皮肉内，聚而成形，即成肿块。
    2  肝气郁结  经络循行于体表，不仅需要所属脏腑功能正常，而且还赖于肝气疏泄，
这一身经络的气机才能条达。若肝气这种疏泄条达功能障碍，则易致气机郁滞，聚结于
皮肉之内而成肿块．
    3  脾气壅滞  脾主肌肉，这肌肉也需要分清别浊，脾气不能运化，则肌肉内清气和
浊气混为一团，土气壅滞，而成肿块。
    4  气滞血瘀  气是推动血液运行的动力，肺、肝、脾之气机失常，不仅造成本脏之

气机郁滞，而且无力推动血行．是故气滞则血瘀，而致浊气、痰气、湿气、瘀血凝结，形
成皮肉中坚硬的肿块。
    [辨病]
    1临床表现
    l。1  神经纤维瘤  可发生于全身各处的神经干或神经末梢，常见于皮肤或皮下组
织，多为单发。表面皮肤一般无色素变。肿块可推动，质地坚韧，界限清楚，没有包膜。
无疼痛，生长缓慢。如突然增大，应考虑出血、感染或恶化．
    1．2  神经鞘瘤  可发生在感觉神经、运动神经、混合神经、小神经或主要神经干上。
发病部位最多是头颈部，其次是肢体及躯干。肿瘤呈长圆形，顺神经走行方向移动度小，
与神经走行垂直方向移动度大。压迫肿瘤可引起放射性酸麻感。发生在正中神经的可引
起掌肌萎缩．肿瘤生长缓慢。体积小者多呈实体性，长大后可有变性、囊性变及出血。出
血时肿瘤可突然长大并有剧烈疼痛。生长肿瘤的神经支配区多伴有不同程度运动、感觉
障碍及腱反射改变。
    1．3  恶性神经鞘瘤  此瘤虽然来自神经，多数表现为无痛性肿块，少数为疼痛性肿
块．发生部位多为头颈部、四肢、腹壁、胸壁及背部等处。肿瘤的长径为1．5~30cm，肿
瘤的质地软硬不一，但大多数为坚硬肿块。后期肿瘤可红肿灼热，溃破、溃出脓血。癌
肿转移，有区域性淋巴结肿大。
    2  诊断要点
    2．1  神经纤维瘤  一般为单发，在皮上为柔软肿块，在皮肉之中为质地坚韧有弹性
的肿块。
    2．2  神经鞘瘤  肿瘤呈长圆形，生长肿瘤的神经支配区域有不同程度的感觉或运动
障碍。
    2．3  恶性神经鞘瘤  肿瘤体积较大，有受累神经支配范围的明显感觉和运动障碍．
    2。4  对疑似诊断者，可取活组织进行病理切片检查以确诊。
    3  鉴别诊断
    3．1  脂肪瘤  好发于皮下，单发或多发，通常为扁圆形、圆形，质地柔软。无酸麻
胀不适感。
    3．2  纤维瘤  是由纤维组织构成的良性肿瘤，可发于身体任何部位，但以四肢为多
见。肿物生长缓慢，体积可以生长至很大，活动性好，一般没有疼痛和功能障碍。
    3．3  结节性筋膜炎  好发于肢体和躯干部，肿块生长快，大小在工．5—3．Ocm之间，
位于皮下深部，肿物活动取决于与其粘连的筋膜的活动度，一般没有压迫及功能障碍。
    [辨证]
    1  肺气不宣证  肿块质地较软，按之有空腔或囊性感，活动度好，表面皮色不变，
不红不热。可伴气短、乏力，易于感受风寒、风热之邪，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮数。
    2  肝气郁结证  肿块质地较坚硬，按之韧实，活动度较差，表皮颜色一般不改变，
局部有放射性酸胀麻感，或有较严重的疼痛，肿块可随情绪变化而增大或缩小。伴烦躁、
易怒、咽干、失眠．舌苔微黄，舌质红，脉细弦。
    3  脾气壅滞证  肿块质硬或较软，表面皮色不变，肿块体积较大，有压痛感。伴纳
呆，便溏，腹胀，乏力，困倦。舌苔白腻微黄，舌质淡，脉滑或濡。

    4  气滞血瘀证  肿块坚硬，固定不移，按之有压痛，有酸麻胀痛感，伴有不同程度
的运动障碍或感觉障碍。．表面皮肤可有灼热红肿现象，可以溃破，渗流脓血。舌苔微黄，
舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  肺气不宣证  治宜宣肺调气，化痰消肿。方选通气散坚丸加减。常用药物有
麻黄、杏仁、桔梗、桑白皮、陈皮、枳壳、茯苓、胆南星、法半夏、甘草、天竺黄、猫
爪草等。
    1．1．2  肝气郁结证  治宜疏肝解郁，化痰理气。方选开郁散加减。常用药物有柴胡、
郁金、香附、天葵子、橘核、海藻、昆布、川贝母、当归、白芍、全蝎、夏枯草、半枝
莲等。
    1．1．3  脾气壅滞证  治宜疏土燥湿，化痰清肺。方选平胃散合二陈汤加减。常用药
物有苍术、厚朴、陈皮、甘草、法半夏、茯苓、九香虫、全蝎、神曲、香附、萆藓等．
    工．1。4  气滞血瘀证  治宜行气活血，解毒化瘀。方选活血散瘀汤加减。常用药物有
归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎；苏木、枳实、槟榔、土鳖虫、半枝莲、七叶一枝花、十
大功劳、制乳香、制没药、马齿苋等．
    1。2  成药、验方
    1。2。1  小金丸，每次1丸，每日2次．
    1。2．2  散结灵片，每次4片，每曰2次。
    1。2。3  新癀片，每次4片，每日3．次。
    1．2．4  逍遥丸，每次9g，每日2次。
    1．2．5  全蝎lOg，蜈蚣7条，钩藤20g，槟榔lOg。共研细末。每次服2g，白开水
送服，1日服2次，连服7天。
    1。2。6  穿山甲15g，土鳖虫30g，香附15g。共研细末。每次服3g，每日服2次。
    1。2．7  莱菔子lOOg。研细末。每日服3次，每次服5g。
    2  外治法
    2。1  回阳玉龙散，醋蜜各半调糊外敷。1 日换1次。
    2。2  消瘤二反膏外搽，每日3次。
    2．3  六神丸研末，酒精调搽，可以止痛。
    2．4  瘤体溃破、溃疡，掺白降丹各半丹(白降丹、熟石膏粉等量研末混和)，外盖
生肌玉红膏，工曰换工一2次。脓腐已尽，改掺珍珠粉，外盖生肌玉红膏。
    3  手术治疗  采取适当的术式，切除肿瘤包块。
    4  放射疗法  对于已恶变的肿瘤局部采取放射治疗方法。    ．
    [预防与护理]
    1  对于神经纤维瘤和神经鞘瘤，避免挤压．
    2。发现肿瘤迅速增大，应行手术治疗，并采取中药等综合疗法。
    3  调节情绪，避免精神刺激。
    4．肿瘤红肿溃烂，应适当配合应用抗生素预防感染。

  5．饮食忌食醇酒、发物。
  [古籍选粹]
  《薛氏医案．论瘤》  若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者，其自皮肤肿起，按
之浮软，名曰气瘤，用补中益气之类。
    《证治准绳．疡医。瘤证治法》  发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者。气瘤．气结
微肿，久而不消，后亦成脓．
    《外科正宗．瘿瘤论》  肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒搏而为肿日气瘤。……
气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒，治当清肺，调经脉，理劳伤，和
营卫，通气散坚丸是也。
    《医部全录。外科．瘿瘤疣痣门》  白头翁丸，治气瘿、气瘤。白头翁半两，昆布一
钱，桂心三分，通草、海藻各六分，连翘、玄参各八分，白蔹六分。右为细末，炼蜜和
丸，如梧桐子大。每服五丸，用酒送下。忌蒜、面、生葱、猪、鱼。
  [现代研究]
  1  发病学研究  方氏通过对一例男性多发性神经纤维瘤患者的家系调查发现，其家
族3代5人中3人患有此病，染色体检查均发现常染色体异常，可见多倍体，断裂及裂
隙。本病为常染色体显性遗传性疾病，外显率不一，家系中有的发病，有的不发病，性
染色体正常，发病者中无性别差异。婚前作染色体检查，有利于降低本病的发生率。
    颈部神经鞘瘤系由神经鞘细胞发生的良性肿瘤，颈部为其好发部位之一，约占全身
神经鞘瘤的10％。任何神经皆可发生。文献报告有迷走、舌下、交感、膈、颈丛及臂丛
神经等，其中以交感神经及迷走神经者最多。国内报道69例中，来自交感神经22例，迷
走神经工7例，臂丛神经11例，颈丛神经8例，来源不明u例。术前能明确诊断者不多，
往往因诊断不明及治疗不当而致丧失神经功能。
  2  临床研究  治疗方法：①制香附、炒枳实、煨三棱、煨莪术、法半夏、炒橘核
(研)、旋覆花(布包)各9g，海藻、昆布、海蛤粉、牡蛎粉各15g，蒲公英24g，白花蛇
舌草60g。加水煎，1日1剂。方②炒橘核、香附、三棱、莪术、海藻、昆布、天葵子、
法半夏、牡蛎粉、炒枳实、白芥子、青黛、地丁、蒲公英、蛋休各60g，夏枯草、苡米仁
各120g，白花蛇舌草240g。共为末，蜜丸如梧子大。每次40粒，每日3次，空腹开水
送下。汤剂每月工0剂，以肿块全消为度。如治工例，徐某，女，30岁，腹壁正中皮肉肿
块，按之坚硬作痛，系大小两个肿块连接重叠，大者在下，大如鸡卵，小者在上，似菱
角样，其角在皮下向上突出明显，周界清楚。诊断为神经纤维瘤。予上方法，每日按时
服药，半年之后，肿块完全消失。今已3年，未再复发。
    钟某，女，66岁，1976年起左耳鸣，听力逐渐减退，至1978年耳鸣加剧．经CT检
查，发现内耳前方，左桥脑小脑角有一小增强区，诊断为听神经瘤(听神经鞘瘤)。患者
不愿手术而来求诊，形体消瘦，面色少华。左面部浮肿，左耳蝉鸣，听力减退，有时心
悸腹泻，有甲亢病史。舌苔薄腻，脉细弦。证属肝阳偏亢，脾肾两亏，瘀毒内停，痰热
郁结。治拟健脾益肾，平肝散结。外方①党参、夏枯草各12g，白术、枸杞子、莲肉、泽
泻各15g，茯苓、山药、贝母各10g、牡蛎、龙骨、蛤壳各30g，生苡仁20g，甘草5g。水
煎服。处方②蜈蝎片(每片含全蝎、蜈蚣各0。15g)。1日3次，每次2片。症状逐渐好
转，连续服药2年余，以后间断治疗，至1985年CT复查，仍见肿瘤存在，但未增大。1986

年C7复查，两侧大小脑半球内未见明显占位性病变，两侧内听道口及小脑角区未见异常
改变。1990年1月20日作核磁共振检查，未见颅脑内有异常。
    方药，柴胡、白芍、赤芍、茯苓、昆布、夏枯草各15g，白花蛇舌草、海藻、钩藤各
25g，牡蛎50g。水煎服。加减法，睡眠不佳者，加合欢花、夜交藤各15g；病情好转后，
柴胡减为7．5g，或按上方的比例投药，以蜜为丸，每丸重15g，每次2丸，每日服3次．
治疗10例神经纤维瘤与多发性神经纤维瘤病。服药15—30天后，赘瘤均有不同程度的
缩小，个别患者色素斑变浅．均坚持服药30—90天，黄豆大以下的赘瘤先由边缘消退，
显示白色晕轮，中央部略有皱缩。服药期间，患者失眠、多梦均有好转，听力减弱者亦
显著恢复。从患者年龄和病程看，年龄小及病程短者收效较快．但肿瘤消退平坦，遗留
粉白色斑，再取活组织病理检查，仍有瘤组织存在，尚未完全吸收，临床虽见平复，尚
需继续服药。
    [述评]
    本节论述的“气瘤”是沿用古疾病名称，古代医家将发生于体表，按之柔软似有气
的多发性神经纤维瘤病命名为“气瘤”．但是，古代医家同时也已经认识到，另一些发于
皮肉之内，按之柔软或韧实，表皮无色素改变的神经纤维瘤或良性和恶性神经鞘瘤。从
古人制方“通气散坚丸”等软坚散结的方药治气瘤来看，说明了“气瘤”不仅有按之柔
软似有气的肿瘤，还有坚实质韧的肿瘤。
    根据本书的篇章安排，属于气瘤范畴的多发性神经纤维瘤病已归于皮肤病篇章，为
了保持中医外科瘤病体系的完整性，并根据上述观点，把神经纤维瘤、神经鞘瘤、恶性
神经鞘瘤归于气瘤论述。
    气瘤是由于各种不同原因，致使气机郁结而成。若气机郁滞于肤表，则气滞络阻而
形成柔软的肿块；若气机郁结于深处，则经络阻塞，气血瘀滞，而形成较为坚硬的肿块。
所以不能单纯说气瘤是质地柔软按之似有气的肿物。但一切气瘤都有体积或疼痛麻胀感
随喜怒而消长的特点。
    五脏皆有主持气机的功能，不单是肺主气，肝主疏泄。治气瘤抓住一“气”字。破
气、行气、理气、化瘀、化痰、化湿，还可以补气，调气等。参考文献及现代研究摘录
一些治疗经验，可以启迪我们研究和治疗本病的思路。西医手术治疗本病复发较多，这
客观地为中医药治疗创造了优势条件。