|
1、病例资料
2、病例讨论 放射小白: 右侧胸壁条带状低密度占位，周围结构受压性改变，分界尚可，增强呈渐进性强化，首先倾向良性病变，考虑神经源肿瘤，节细胞神经瘤/神经鞘瘤，其它慢性肉芽肿性病变、血肿。 joyzhy: 右下肺梭形条状等低混杂密度病变(似脂肪密度)，临近肋骨内聚，增强强化不明显，有钙化。考虑肺外病变，脂肪瘤？畸胎瘤？建议结合病理 采莲: 中年男性，右侧胸腹疼痛，右侧靠下胸膜下长条肿块，主要沿侧胸壁，密度较低，紧贴侧胸壁，考虑神经纤维瘤？神经源性肿瘤？ 谢加平: 右侧胸腹壁间交界处肿块，钻肋间隙特点，肿块呈混合密度，有血管分布，边界清楚，邻近肝缘受压，临床症状表现提示神经起源肿瘤，影与临床结合神经鞘瘤可能性大，建议胸壁穿刺活检。 沿肋间分布，持续疼，触电样痛是，钻缝隙也是提示意义 不吝慷慨: 怎么感觉在膈下呢？
安智轩: 有手术记录 嘻嘻??: 长轴比较长，软蛋。长轴与胸膜平行。考虑神经源性肿瘤，节瘤？鞘瘤？ 知足＆长乐: 神经源性肿瘤 ，鞘瘤？ 南边:  良孑: 纵径大于横径，长轴与胸膜平行。考虑神经源性肿瘤，节瘤>鞘瘤 不吝慷慨: 还是看视频清楚些，占位效应明显 蔡磊: 还是常规考虑SFT 若晗: 支持神经源性肿瘤 红星: 包裹性积液？血肿？ 寂静之月: 考虑还是神经源肿瘤 不吝慷慨: 里面有血管，考虑sft 南边: 我看不清血管的来源 寂静之月: 血运丰富 金豆: 囊变，粗大血管
衡妈: 神经纤维瘤？ 冰柠雨露: 右侧胸壁卵圆形低密度包块，液样密度为主，边缘见少许软组织密度及钙化，增强后低密度区内少许稍高密度及多条血管影，右侧胸壁软组织结构紊乱，肋骨胸壁索条影及钙化，肋骨间隙缩小，右肺下叶见索条，考虑感染性病变，首先考虑真菌感染，鉴别结核，感觉结核应该胸膜肥厚和肋骨破坏更重 joyzhy: 为啥肋骨内聚？神经来源不是应该肋骨距离分开 谢加平： 南边老师，请教病灶外向内，还是内向外分布？ 南边: 定位应该没问题
这个病例有肋骨收缩，考虑二个方向，一是变异，二是病灶有一定的牵拉力，导致整个的周围结构收缩。 还有一个很复杂的问题就是胸壁上也有，包括手术也怪怪的，肿物与肋间神经和血管粘连住，按常规肺内病变不考虑，肯定是肺外的病变，那么是病变包绕着肋骨还是外面受侵犯的，但提到的是没有受侵犯的。
如果收缩性明显，那就要考虑肿瘤合并感染，或者炎性病变。 一般来说跨各间隙的：神经、血管、淋巴管
强化似乎与血管、淋巴管类病变不太相符，更支持神经源性 有老师提到结核，结核很少血管穿过坏死区的 谢加平: 还有韧带样纤维瘤可以生长这个位置么？ 南边: 有，似乎侵袭性不够 冰柠雨露: 我瞎猜了，我觉得那里没有神经节，就不考虑副节瘤或者节神经细胞瘤了 我看见肋骨外胸壁的改变，所以把神经鞘瘤排除了 3、病例结果
安智轩: 这个患者有外伤史，肋骨骨折了 气管疤痕，疤痕组织增生 剖腹产很多并发疤痕疙瘩，疤痕疙瘩长得很快的，而且还是无限制增长，跟良性肿瘤差不多了 南边: 低密度区是出血吸收后的残腔？确实没见过这样的，难得 4、病例小结
病例特点： 1. 中青年男性，右下胸腹痛20天，沿肋间分布，持续，有触电样痛，无其他不适。 2. 查体右下肋间隙稍饱满，未及明显肿块，局部稍压痛，肺部听诊未见异常，腹部查体无异常。 3. 化验检查：感染指标、肿瘤指标、生化检查等未见异常。 4. 胸部CT：右侧肋膈角长条状肿物，边界清，混杂性囊样低密度，边缘软组织包裹，内部及边缘可见血管，增强扫描局部边缘强化。肿块向内下压迫肝脏，肿物下半部分延伸至胸壁外包绕肋骨导致肋骨辐辏，肋骨无破坏，未见胸腔积液。 5. 手术所见：右下胸腔内胸壁肿物约10×8×4cm，质中，边界清，与胸膜、下肺有粘连带，未侵犯肺叶，血运丰富，与肋间神经及血管粘连。 病例分析： 患者以右下胸腹痛入院，胸部CT提示肿物位于肺外，那么肿物可能来源于胸膜、肌肉软组织、骨、其他（转移、感染）。 胸膜肿瘤包括胸膜间皮瘤、孤立性纤维瘤、转移瘤等； 软组织肿瘤包括神经性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各种肉瘤； 常见的骨良性肿瘤有骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等，恶性肿瘤为各种肉瘤。 该病例肿瘤边界清楚，形态较规则，未见明显侵犯、骨破坏，无胸腔积液，局部边缘强化，考虑为良性病变。临床症状无发热、炎性指标正常，亦无结核的骨破坏，不支持感染。虽局部肋间隙变窄，但肋骨形态正常，不支持骨肿瘤。局限性胸膜间皮瘤多为类圆形、分叶状，密度均匀，边界清光滑，增强扫描轻中度强化强化，该肿瘤形态上不符合。孤立性纤维瘤多呈不规则或椭圆形，CT为均匀高密度或等、低混杂密度，部分肿瘤内可见出血、坏死、囊变、增强后肿瘤明显强化，坏死及囊变无明显强化，该患者肿瘤主体为混杂性囊样低密度，内可见血管，形态上不能完全排除。神经纤维瘤密度均匀，囊变、粘液变等变性及钙化少见，增强后呈延迟性均匀强化，肋骨未见相关异常，走行方向也不符合神经鞘瘤。节细胞神经瘤好发于后纵隔脊柱旁交感神经节，质软，多爬行或嵌入式生长，可紧贴椎骨，椎旁间隙消失，可发生钙化，CT平扫密度多低于骨骼肌，均匀或不均匀肿块，轻度渐进性强化，该患者肿瘤部分似乎有爬行或嵌入式生长，但不是节细胞瘤好发位置，因此节细胞瘤可能性不大。神经鞘瘤常发生于后纵隔脊柱旁，一般无临床症状，累及肋间神经时会出现疼痛，多为圆形或卵圆形，边界清晰，有完整包膜，囊变、坏死多见，密度不均，中等程度以上不均匀强化，该患者肿瘤有囊变、坏死，密度不均，与神经鞘瘤相似，但强化方式不是很符合。 该病例隐瞒了肋骨外伤史，最终病理结果为瘢痕疙瘩，这个结果实属意外，也拓宽了视野，为我们以后遇到类似这样的疾病增加了鉴别诊断的思路。 病例引申： 瘢痕疙瘩是结缔组织异常增生所致的病理性瘢痕，继发于外伤、手术或自发形成，好发于前胸，也可见其他部位。形态多样，质地较硬，可蟹足样向外伸展。病理为增生粗大胶原纤维交织排列，边界不清，病变后期纤维组织可呈玻璃样变，挤压周围组织。治疗以手术为主，也可物理及药物治疗，治疗后容易复发。 编辑：张春红 审核：徐 晓 |
|
|
