男，42岁，体检胸片发现右侧胸腔内侧壁软组织影，无胸痛、胸闷、发热、咳嗽及咳痰。         胸壁神经鞘瘤概述 神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是起源于施万细胞的良性肿瘤，为周围神经肿瘤中最常见的一种，可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤以四肢屈侧神经干多见，发生于胸壁的十分少见。 CT表现 1、胸壁可见软组织肿块影,呈圆形或类圆形, ，较小时密度均匀，较大时囊变、坏死、钙化，但其亦可引起胸腔积液，常与恶性肿瘤较难鉴别。边界常较清楚，多有完整包膜； 2、少数向胸腔内生长者多与胸壁形成钝角；部分与胸壁形成锐角； 3、肿瘤常与邻近肋骨紧贴；导致肋间隙增宽及邻近肋骨压迫吸收，但周围骨质无破坏征象，该表现为肋间神经鞘瘤的特有征象。 鉴别诊断 胸壁肋间神经鞘瘤较小时需与孤立性间皮瘤、神经纤维瘤及包裹积液相鉴别: 1、孤立性间皮瘤70%有石棉接触史，肺内有相应粟粒影改变，肿块密度较均匀，增强后轻中度强化，而神经鞘瘤无此临床病史及肺内改变; 2、神经鞘瘤与神经纤维瘤均起源于神经组织，形态及临床表现类似，但神经鞘瘤囊变、出血、钙化较神经纤维瘤常见，病灶较小时最终依靠病理诊断; 3、 包裹性积液呈水样密度，增强后未见明确强化，肋间神经鞘瘤完全囊变时，增强后囊液不强化，但可见包膜强化。 病例图片来源：百度文库 |
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