※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 本期病例来源:新乡医学院第一附属医院,点评老师:裴绮丽 性别:男。 年龄:72岁。 主诉:胸闷一月余。 现病史:1月前劳累后感胸闷,休息后缓解,并伴有干咳,后逐渐加重,夜间为著,于当地卫生所诊治,具体不详,效果差,为求进一步诊疗,今来我院。 既往史:无特殊。 手术 探查左侧胸腔可触及一大小约10×10cm质软囊肿,穿刺抽出淡黄色液体约400ml,胸水送细菌学检查;囊肿内侧与左肺下叶上段及后基底段处粘连紧密,相邻肺组织受压,小心游离与肺组织粘连处,未见明显肺侵犯;外侧与壁层胸膜粘连致密,游离粘连处并切除部分壁层胸膜,完整取出该囊肿;分离过程中,囊肿未见明显蒂及骨质侵犯。 神经鞘瘤 神经鞘瘤起源于 Schwannoma 细胞,可发生于全身任何部位的神经走行区,发生于周围神经的神经鞘瘤以四肢多见, 而起源于肋间神经或脊神经根的胸壁神经鞘瘤较少,可发生于任何年龄,以 30 ~ 50岁相对多见,绝大多数为单发、孤立性肿块,良性肿瘤生长缓慢,病史较长。手术切除为本病的主要治疗。神经轴突常形成肿瘤的“包膜”,可行“包膜”内摘除肿瘤。 胸腔神经鞘瘤虽然在临床上罕见,但具有一定的CT特性: 1.多为单侧孤立性肿块。多呈边界清晰的圆形、椭圆形肿块。 2.瘤肺界面清晰。肿块与周围肺组织分界清晰。 3.肿瘤基底紧贴胸壁,向胸腔内膨胀性生长,与胸壁呈钝角;若病变较大,病灶中心层面位于肺内,可以与胸壁呈锐角; 4.肿块较小时密度多均匀,由于神经组织内含脂质相对较多,平扫其密度常常等或稍低于同层面的肌肉密度; 而肿块较大时,密度多不均匀。 5.神经鞘瘤的强化程度变化较大,从轻度到显著强化均可以存在,甚至在同一肿瘤的不同分布区域,可表现出轻微强化和显著强化并存现象。 6.可伴有胸腔积液。 7.邻近肋骨压迫吸收呈凹陷性切迹。 8.发生在肋间的神经鞘瘤可引起相应肋间隙增宽。 9.神经鞘瘤钙化较少见。 鉴别诊断 1.胸膜孤立性神经纤维瘤: 平扫密度较神经鞘瘤高且多均匀,内部囊变少见,增强后较明显强化, 病灶较小很难鉴别,最终需依靠免疫组织化学和病理确诊。 2.神经节细胞瘤: 儿童和青壮年好发,后纵隔脊柱旁是其好发部位,包膜完整,边界清晰,砂粒样钙化是其特点,增强后无强化或轻度强化。 3.胸膜结核: 多继发于肺内结核而形成胸膜肉芽肿性改变,中央见低密度的干酪性坏死,可伴有邻近骨质破坏,以增强后典型的环形强化为特征,结合临床发热、盗汗、血沉增快、结核菌素试验阳性可明确诊断。 4.良性胸膜间皮瘤: 多起源于胸膜的原发性肿瘤,多表现为胸膜结节状或团块状增厚,平扫和增强密度多均匀,增强后均匀强化为主,可能与石棉肺有关,需密切结合病史进行鉴别。 总结 胸壁神经鞘瘤发病率较低,当CT发现胸壁单发、边界清晰的肿块,平扫密度略低或等于肌肉组织, 增强后轻-中度强化改变,若伴有邻近肋骨凹陷性切迹、肋间隙增宽则高度提示胸壁神经鞘瘤的诊断。 |
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