舌 岩

舌    岩
    舌岩是发生于舌部的恶性肿物。因其形状如菌状，故又有舌菌之名称。本病西医称
舌癌，是最常见的口腔恶性肿瘤之一。
    本病多发于40~60岁之间，男性较多。有50％发生于舌中1／3的边缘部。舌粘膜长
期溃疡、白斑与外伤，可致上皮增生，变成舌岩。本病的特点是舌体有肿物，或肿物状
如菌状，头大蒂小，溃疡后如泛莲，溃烂可穿透舌体，侵犯腮部，疼痛难当，且可合并
出血，造成吞咽困难。
    本病在《沈氏尊生书》一书中称之为舌菌，《外科真诠》名舌岩，《外科证治全书》称
本病为舌痔或舌芝。《医宗金鉴．外科心法要诀》称本病为舌疳，对本病的论述较为全面，
对其病因病机、病程发展、预后转归等都作了较详细的描述；并明确指出本病“自古治
法虽多，然此证百无一生，纵施药饵，不过苟延岁月而已。”这说明本病属难治之症。现
代治疗本病主要采用手术治疗及中西医结合治疗。
    [病因病机]
    从经络与舌组织的关系来看，因心脉系于舌下；脾脉络舌旁，散舌下；肾脉系舌本，
络于会厌．因此，舌岩的发病与心、脾、肾等脏腑和经络关系极为密切。
    1  心火亢盛  肾水上济心火，则心火不亢；心火下温肾水，则肾水不寒。此乃心肾
相交，水火相济的正常生理。若因各种原因致心火过盛，或肾水亏损，则水不济火，而
心火独亢。舌为心之苗，心脉又系于舌下，故心火循经上炎至舌，引起舌组织红肿浸润，
热毒蕴滞而赘生肿物，或火热邪毒溃腐舌组织而成溃疡。
    2  脾胃湿热壅滞  胃主受纳腐熟，脾主运化，脾胃为气血化生之源。若因肝气郁结，
或因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，均可致脾胃运化失调，湿热火毒内生．脾脉络舌旁、散
舌下，故湿热火毒循经结于舌两旁及舌下，蕴滞赘生成肿物，或湿热火毒腐烂舌肌而成
溃疡。
    3  阴虚火旺  肾有阴阳，为水火之脏，肾之阴为真阴。若素体肺肾阴虚，或热病先
耗胃阴后伤肾液，或肝血亏损，或脾胃化生气血不足等，都可耗伤肾阴，以致阴阳失调，
相火亢盛，循经上行至舌组织，使舌组织阴火邪毒积聚，赘生肿物。阴火亢盛亦可腐烂
舌组织。
    4  气阴两亏  舌岩病患日久或溃疡渗流脂血，或发热等，均可耗气伤阴，而低热、
乏力、消瘦。气阴愈亏，势必阴阳耗竭，而病情危重。
    西医认为本病与舌组织受到锐利牙尖、牙根和残牙冠等长期慢性创伤、烟酒刺激等
因素有关，这些因素均可促使舌组织的癌变。
  (辨病)
  1  临床表现
  1．1  症状与体征  舌岩早期一般表现为粘膜硬结或溃疡，其后很快形成肿块，肿块
浸润范围大，病变很快向深部及周围组织扩展，继而在中心区域出现菜花样溃疡。一般
早期无痛或微痛，当合并感染时，产生剧烈疼痛，有时向同侧颜面部和耳部放射。晚期
癌肿广泛累及舌肌，妨碍说话和吞咽等功能，并有大量的流涎。瘤体浸润至口底或超过
中线波及全舌时，使舌处于完全固定状态。并有开口困难。

    早期舌癌有以下几种类型：①病变表面被有正常粘膜之硬结的肿块型；②病变表面
有多数小颗粒密集之肉芽型；③白斑中央有溃烂的白斑型；④边缘硬结，中央糜烂之溃
疡型；⑤疣状或乳头瘤型；⑥红斑型，．绝大多数发现在舌腹面，口底和软腭前柱区，常
表现为成片点状白色角化区分布在发红的粘膜上。也有无症状的红斑。
    l．2  实验室检查  病理学检查：因肿瘤表面常有坏死，若取材较浅，则不能检查到
癌组织。应在肿瘤边缘部包括部分正常组织，钳取切除标本送检。
    2  诊断要点
    2．1  早期为舌组织有硬结或溃疡。
    2。2  舌组织溃疡经2—3周抗炎治疗无效或继续增大。
    2．3  颈侧有无痛性淋巴结肿大。
    3  鉴别诊断
    3．1  创伤性溃疡  老年人多见，好发于舌侧缘的后方，常因被锐利牙尖、残牙根等
损伤所致，溃疡的部位、外形与刺激物相应，溃疡表面有灰白色的假膜，周围有炎症浸
润，质软无实质性硬结。去除刺激因素后，溃疡短期即可自行愈合。
    3。2  结核性溃疡  一般发生在舌背舌尖，溃疡边缘倒悬。外形不规则，呈鼠咬状的
倒凹形，表面呈红色颗粒肉芽状，常有污浊渗出物。多有自发性疼痛，抗结核治疗有效。
    3，3  乳头状瘤  表面有细小乳头，基底无浸润，边界清楚。常发于舌尖边缘，舌背
较少。
    3．4  叶状乳头炎  在舌侧缘的后方，两侧一般对称存在，呈垂直并列的皱褶，舌伸
向一侧时可以看到。叶状乳头常与磨牙接触，易受创伤，且接近咽部，常受咽炎波及而
产生叶状乳头炎。患者有舌痛，不适感。
    (辨证)    、
    根据病因病机及临床规律，本病以实证居多或以实证为主；在其晚期，由于病久耗
伤气阴，则以虚证为主。
    1  心火亢盛证  舌体有坚硬的肿物，肿物增大较快，以致舌体活动不利；肿块破溃
后，创面高低不平，糜烂流涎，臭秽难闻，易于出血，疼痛难于忍受。伴心烦、失眠，口
渴、尿赤，大便干结．舌质红，苔黄，脉弦数。
    2  脾胃湿热壅滞证  舌体胖肿，肿块多位于舌的两旁及舌下，肿块较大，舌体转动
不利，肿胀可波及咽喉，以致吞咽困难，呼吸不利；肿块破溃后，可渗流津血，糜烂腐
溃，臭秽难闻。可伴发热，口渴，便秘，尿黄，纳差，不思饮食．舌苔黄腻，脉滑数．
    3  阴虚火旺证  舌体肿大溃烂，流出少许血水，肿块周围舌组织同时溃烂，舌粘膜
上皮脱落，色红不鲜，疼痛剧烈。整个舌体如煮熟的红枣。伴午后潮热，朝轻暮重，腰
酸腿软，头昏耳鸣。舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。
    4  气阴两亏证  舌体肿块破溃，肉芽不鲜，渗流较多血水，形体消瘦，倦怠乏力，
面色少华，可伴低热。舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。
    [治疗]
    1  内治法
    1。工  辨证论治
    1．1．1  心火亢盛证  治宜清心凉血，泻火解毒。方用导赤散、清心莲子饮或黄连解

毒汤等加减。常用药物有黄连、栀子、莲子心、生地、玄参、赤芍、丹皮、水牛角、车
前草、泽泻、白茅根等。若为实火，重用苦寒泻火，伴阴虚津液不足，加重养阴；若为
心肾不交，则加用五味子、远志等交通心肾。同时注意加清热解毒药物。
    1。1．2  脾胃湿热壅滞证  治宜清泄脾胃、利湿清热。方用凉膈散、清凉甘露饮或平
胃散等合方加减。常用药物有升麻、生石膏、知母、玄参、土茯苓、苍术、茵陈、厚朴、
生大黄、滑石、车前子、石斛、玉竹、白蔻仁等。
    l。1．3  阴虚火旺证  治宜滋阴降火，解毒消肿。方用玉女煎或知柏地黄汤加减。常
用药物有生地、熟地、玉竹、石斛、山萸肉、淮山、旱莲草、女贞子、丹皮、泽泻、黄
柏、知母、川牛膝等。    、
    1．1．4  气阴两亏证  治宜益气养阴，解毒抗癌。方用生脉饮或归脾汤合五味消毒饮
加减。常用药物有；红参、西洋参、太子参、生黄芪、白术、扁豆、淮山、麦冬、五味
子、石斛、山萸肉、玄参、半枝莲、半边莲、蒲公英、银花、白花蛇舌草等。
    以上各证型如若合并咽喉不利，吞咽、呼吸困难者，可加僵蚕、马勃、山豆根、藏
青果、木蝴蝶、射干、杏仁、。桔梗、川I贝母、胆南星等清咽利喉、宣肺化痰之药。
    1．2  成药、验方    ．
    1。2．1  蟾酥丸，每次3—5粒，每日2次。
    1．2。2  梅花点舌丹，每次1丸，每日2次。
    1。2．3  肿节风片，每次4片，每日3次。
    1．2．4  板蓝根20g，生石膏30g。煎水200ml，口服1剂，分2次服。有消除舌组织
及咽喉炎性肿胀作用。
    1．2。5  敌癌丸  白花蛇舌草60g，穿，5-莲60g，虎杖60g。紫金牛60g，扼子60g，急
性子15g，水蛭15g，徐长卿30g，韩信草30g，蟾酥16g，壁虎16条，蜈蚣16条。以上
各药共研细末，用猪胆汁调成糊状，再加荸荠粉适量水泛制成丸，如绿豆大小。每次!Og，
每日3次。
    1．3  西药治疗  化学药物治疗：首选平阳霉素(PYM)，用量为每日15~30mg，总
量为300---450mg。氟尿嘧啶(5一Fu)，用量为每日500一1000mg，总量8~10g。用药方
法多用动脉插管灌注药物，可提高局部病变的药物浓度，减轻全身反应。也可静脉滴入
或局部注射等，均可获得较好的近期疗效。一般为合并手术切除或放射疗法进行综合治
疗，特别适用有远处转移的患者。
  2  外治法    ‘
  2．1  初起未溃，可用玉枢丹醋磨外敷。
  2。2  肿块已溃，可用青吹I=1散、锡类散、西瓜霜等外敷．
  2。3  合并出血，或疼痛，可用云南白药外敷。
  2。4  北庭丹可用于未溃和已溃。处方：番硇砂，人中白各1．5g，瓦上青苔、瓦松、
溏鸡矢各3g。制法：用倾银罐子2个，将药装在罐内，罐I=I对严，外用盐泥封固，以炭
火煅红约1小时，候冷开罐，将药取出，加麝香、冰片各0．3g，共研细末。未溃用醋调
外搽，已溃吹药粉于创面。    ‘
  3  放射疗法  为舌癌有效治疗方法之一，有时可以达到根治．治疗前要做好口腔卫
生，治疗病牙，预防牙源性感染，避免并发放射性骨髓炎。局部用X线放射治疗，总量

3000~4000拉德，3—4周内完成。
    4  手术疗法  根据情况，可行局部肿物切除，或半部舌体切除等术式。另外也可采
取激光手术疗法。
  [预防与护理]
  1  注意口腔卫生，纠正不适合的假牙及牙托等，戒烟，戒酒，不吃辛辣刺激之品。
  2  对口腔溃疡、白斑等癌前期病变及时治疗。    ．
  3  局部外敷药物，粉剂宜极细，以免刺激。
  4  注意观察局部溃疡，发现出血及其他并发症应及时处理。
  [古籍选粹]
  《医宗金鉴．外科心法要诀。舌疳》  此症由心、脾毒火所致。其证最恶，初如豆，次
如菌，头大蒂小，又名舌菌。疼痛红烂无皮，朝轻暮重，急用北庭丹点之，自然消缩而
愈，若失于调治，以致掀肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮
食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及颈颌，肿如结核，坚
硬痛，皮色如常，顶软一点，色暗木红，破后时津臭水；腐烂如棉，其证虽破，坚硬
肿痛，仍前不退，此为绵溃，甚至透舌穿腮，汤水漏出，是以又名瘰疬风也。
    盖舌本属心，舌边属脾，因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾。其
证外势，颇类喉风……。初起宜服导赤汤加黄连，虚者服归脾汤，热甚者服清凉甘露饮
合归脾汤，便溏者服归芍异功汤，……自古治法虽多，然此证百无一生，纵施药饵，不
过苟延岁月而已．
    [现代研究]
    1  预后研究  舌岩的预后，根据病情、医疗设备和医务人员技术水平等，其疗效均
有出入．文献上记载，1949年5年生存率大约20％一30％，70年代生存率大约40％一
50％，1986年我国舌岩5年生存率已达68．3％。随着现代科学的发展，5年生存率将会
逐渐提高。
    影响5年生存率的因素可能有以下几种。①性别，研究资料说明女性5年生存率高
于男性。②原发部位，据有关资料统计，舌背岩的5年生存率为50．9％，舌前1／3为
45。8％，舌中1／3为40．0％，舌后1／3为20。7％，全舌为4l。3％。③原发病灶大小，一
般随原发病灶的增大，其5年生存率逐渐下降，从93％逐渐下降到工0％。④淋巴结有无
转移，有关报道表明，有颈淋巴结转移的，其5年生存率明显低于未转移者。
    舌岩和其他口腔恶性肿瘤一样，外突的比浸润型者预后较好，组织学分化程度高者
比未分化型预后要好。治疗后的追踪观察非常重要，治疗后工年内这段时间，应每月复
查一次，过3年仍无复发症状者，即是治愈的征象。
  2临床研究
  2。1  辨证论治  李岩将舌岩分为二型：①郁火上攻，结成舌毒：舌部变厚，或为硬
结，如菌如豆，或有糜烂，流涎臭秽，疼痛难忍。多由心脾郁火，治宜清心降火，解毒
化郁。应用导赤散加减。生地20g，竹叶lOg，木通lOg，黄连6g，丹皮20g，山豆根30g，
草河车20g，丹参30g，栀子lOg，公英20g，郁金lOg，藤梨根30g。②热毒蕴结，心胆
火盛：舌痛胀大，继发感染，溃疡味臭，舌运动障碍或为固定，饮食艰难，伴有发热。治
宜解毒散结，清心利胆。方剂清凉甘露饮加减。水牛角30g，石斛20g，银柴胡lOg，茵

陈20g，黄芩lOg，知母lOg，龙胆草工0g，山豆根lOg，山慈姑15g，夏枯草20g。
    2。2  临床治验  伍桂琴治疗1例属心脾郁结、气滞血瘀型舌岩。处方：枳实、郁金、
玄胡索、丹皮各9g，鸡内金，红花各4g，七叶一枝花、银花、党参各12g，白术lOg。水
煎服，每Et 1剂，分2次服。治疗2个月后痊愈。1年后随访未复发．
    田永淑治疗1例色素基底细胞癌的舌岩。处方：黄芪30g，党参、当归、半枝莲、陈
皮、银花各15g，川芎、丹皮各20g，山慈姑、山甲珠、藕节、黄连、砂仁、鸡内金、菟
丝子、枸杞子各lOg，三七6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。共服130剂，肿物消失。1
年后复查，舌体正常。
  [述评]
  舌岩关键在早期诊断及预防性治疗，对于舌组织硬块、肿物、白斑、溃疡等应积极
检查和治疗。舌体溃疡可见多种疾病，如白塞氏病、扁平苔藓、创伤、感染等，一般应
用泻火解毒、益气养阴内治，适当外用收敛保护剂，如珍珠粉、冰硼散、西瓜霜等，能
获得较好的疗效。对舌组织赘生物及硬块，初起大多可应用化痰散结之剂，如川贝母、浙
贝母、远志、胆南星、法半夏、天竺黄、牛蒡子、僵蚕、橘核、香附、荔枝核、莪术、连
翘、猫爪草等。质地坚硬尚可选加鳖甲、龟版、土鳖虫、穿山甲、皂角刺等。并应用攻
毒抗毒药如全蝎、蜈蚣、守宫、半枝莲、七叶一枝花等。应用外用消散药如北庭丹、阳
毒内消散、阴毒内消散等综合治疗，力求使初起肿块消散。
  本病文献研究不多，临床需结合本病的特点，在中医药理论指导下，多方面辨证，综
合施治，并结合西医放疗、化疗、手术疗法等，可望在初期消散，在中、后期通过综合
治疗尽可能提高患者的生存率。