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口腔疾病，包括口、齿、舌、唇、咽喉、面颊、腮及软腭等部位的病变。口腔的生理和病理，变化都与全身脏腑经络有着密切关系。 一、口腔与脏腑经络关系 经云: “诸经皆循经于口”。足太阴脾经、足阳明胃经、手阳明大肠经及冲、任两脉等都交会于口，其中以脾经为主。五味入口，藏于脾胃，乃运化津液、而后润养喉咙、口腔及五脏，故口腔得此而华，脾胃得此而和，水谷得此而化。《灵枢.脉度篇》言:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣. ’’ 所以，心脾和则口舌俱和，而五谷、五味入口即辨矣。脾健运则水谷之精微得化，以营养各脏腑及其各开窍的器官。古人认为：肝热口酸而苦，胆虚口苦，脾热口甘或臭，肺热口辛，肾热口咸，胃热口淡或甘，虚火郁胃则口臭，口无味则胃虚。因五脏偏盛皆验于口，若五味过偏，则五脏亦偏，而诸病生焉。 牙齿 肾主骨， 齿者骨之余，髓之所养。故有肾衰则齿落，精固则齿坚之说。若肾为之病，则齿脆不坚，或易浮，或牙稀疏。在经络方面，上齿属足阳明胃经，止而不动，喜寒饮而恶热饮；下齿属手阳明大肠经，动而不休，喜热饮而恶寒饮。所以，从肾、胃、大肠所属可验齿病。 舌 经言：舌为心之苗，心开窍于舌，《灵枢·经别篇》曰：“足少阴之正，……直者系舌本。” 舌本即舌根也，东垣曰：“舌者心也，复能知味，是舌中有脾也。”五味都从舌上感觉而得，若心脾不和，诸证生焉。从部位言，五脏皆有所属：舌根属肾，舌中属脾，舌尖属心肺，其右边属胆，其左边属肝。以证言之，五脏皆有所至：若思虑过度、口舌生疮，为心脾有热；若咽痛舌疮口干、手足热者，为肾经虚火，……。以色辨之，舌色应该红而润，凡见舌尖红，则心火上炎；舌糜烂、舌质红，为心阳虚；舌质紫暗有瘀者，为心血瘀滞；苔白薄滋润者，为脾胃之气得以升发；若苔白而黄，由黄而黑，甚则舌焦干，或生刺，皆为邪热内传之证，故舌在中医辨证中有很大诊断价值。 唇 脾者仓廪之本，营之居，其华在唇，唇本色淡红而泽。《灵枢》日：‘‘脾病者唇黄，脾绝者唇白面肿。” 若气血虚而受冷者为唇青；如复受寒气，则加之为额黑唇青；胃热者唇发黑；上下唇赤者属心热；上唇赤而下唇白者，肾虚而心火不降也。钱乙曰：“肺主唇，色白而泽者吉，白如枯骨者死。”唇白者当补脾肺，色深红者，应散肺家虚热，或滋养肾阴，故唇为脾胃所主，验脏腑之寒热也。 口疮又称口疳，现代医学称“阿弗他口腔炎”，其形呈圆形或椭圆形，边缘清楚，凹陷处色黄，周围红。 二、病因病机 口腔与咽喉、肺、胃相通，是经脉循行交会之处。不论外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，都可在口腔中引起病变。《内经》日:“诸痛痒疮疡皆属于心。”故以火热为主，主要病因病机有： 1.风热侵袭：风邪从口鼻而入，循足阳明胃经，贯络于齿、上龈；或循手阳明大肠经，贯络于齿、下龈；或循足太阴脾经，系于舌旁。正邪相搏，以致口舌唇齿病变。临床可见牙龈红肿、口舌溃疡、红肿作痛等症。 2.火熱薰蒸：感受外邪或内伤七情，肠胃不化津液，郁而化热，循经上蒸于口，多见口舌生疮。 3.心火上炎：舌为心之苗，心火上炎，热伤津液，口腔失于滋养，出现口舌生疮、生刺、舌肿、复发性口腔炎等。 4.水不制火：疲劳过度，房事不节，阴液亏损；或过于攻伐，或素体阴虚，导致水不制火，虚火上炎，临床可见虚火牙痛、牙衄口疮等病变。 三、辨证 (一)实证：局部多见红肿热痛，口唇干焦，粘膜充血，溃疡糜烂，其脉多见弦数、滑、沉(有力)，是为实热之证。 (二)虚证：红肿热痛不显，粘膜暗红或紫、或白，溃疡面凹，边缘不齐，怕冷，便溏溲清长。其脉多见细、迟、涩、浮(无力)，证属脾胃虛弱或虛火上炎。除局部辨证外，必须结合全身症状，进行辨证施治。 四、治疗 (一)外治：口疳散：梅片0.7克、儿茶0.6克、青黛15克、煅石膏75克、西月石60克、青果粉60克，细川连180克、山豆根450克、人中黄60克、人中白60克。适于急慢性口腔炎、霉菌性口腔炎等,涂2~3天可痊愈。涂后一般有点刺激，出现流诞，但不要吐出，继之即好。 (二)内治：虚热者证见溃疡淡红或不红，或有细小白斑，夜寐少安，舌有裂纹，脉虚细，此属思虑过度，虚火上炎。方用四物汤加知母、丹皮、黄柏、肉桂等。肉桂引火归原，此为逆治，但用量不宜过大，而寒凉药物也不宜久用或过量，否则伤气，反使抵抗力下降。如属脾胃、湿浊内阻者，拟调理脾胃、利湿浊。党参、白术(各)9克，山药、茯苓(各)12克，首乌15克，谷麦芽(各) 12克，煅牡蛎(先煎) 20克，泽泻9克，炒秫米(包) 15克，煅磁石(先煎) 20克，左归丸4.5~9克，山萸肉9克。 实热者，证见溃疡红肿、热痛明显，脉弦数有力，便秘，溲赤短。多为过食膏梁厚味煎熬炙煿之品而致。拟苦寒燥湿清热，方以凉膈散主之。口疮一症，一般与疲劳过度、睡眠不足、饮食不节有关。一般认为妇女于月经前后易发，男子者多见滑精。此属虛火上炎，治宜滋阴降火，以知柏地黄汤治之；若心脾火旺，治宜养胃清火，以竹叶石膏汤或清胃散治之；久病不愈，心脾不足，理中汤或附子理中汤治之。 病例 卢××，男，29岁，1979年12月 1日初诊。主诉:口疮十余年,每遇口腔溃疡愈后即出现双手脱皮，脱皮愈后口腔溃疡又复发，恶性循环，反复发作，迭经各种中西药治疗，无明显疗效。今又发作疼痛伴灼热感，妨碍饮食，神疲乏力，大便秘结，溲赤，脉弦带数，舌红，根薄黄腻。证属相火上炎，体虚证实。治宜扶正祛邪，拟清热泻火。方药：川石斛12克，玄参9克，丹皮9克、麦冬9克、黄芩4.5克、玉泉散(包) 12克、知母9克、黄柏4.5克、赤芍9克、牡蛎(先煎)30克、磁石(先煎) 30克、太子参9克，七剂。服药2周口疮溃疡明显改善，周围红色也退，溃疡黄色假膜亦消，再服原方7剂而愈。后由于疲劳又复发，于2月23日来复诊，前方加寒水石、金精石(各) 30克，服之转愈，以后长服六味地黄丸，以巩固疗效。 这里附带谈一下对白塞氏综合征的治疗。白塞氏综合征是胶原性疾病，全身粘膜溃疡，它与《金匮》中描述的狐惑病相似。《金匮》日:“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白；蚀于上部则声嘎……。’’一般以口腔、眼鼻及生殖器部粘膜溃疡为主， 杨××， 50岁。初诊：悬雍垂两旁溃疡，左侧出血，壮热，便结，因痛而进食困难，苔黄膩，脉浮弦数，拟养阴清热。鲜生地30克、鮮金斛20克、天麦冬(各) 15克、玄参12克、丹皮12克，银花80克、金精石30克、寒水石30克、玉泉散(包) 30克、五宝丹1.5克(吞服)， 7剂。二诊: 服药1胃血止，疼痛亦减，仍守前法，3~4周后，溃疡解而疮口收，2个月后基本好转， 3~4个月后痊愈，半年后又曾复发一次，但症状较前大为轻减，给前方去五宝丹、鲜生地、金精石、寒水石，加大生地12克，减玉泉散为15克。随访数年，没有复发。 按：本病以卫、气营、血来辨证，属热入血分。处方以犀角地黄汤为基础，过去用神犀丹，现改用五宝丹代之，另用羚羊粉一分，病情缓解后即去，并随症加减。二石(金精石、寒水石)是寒冷之品，久用过服则伤气，病情反复者可加入。热毒灼痛者宜滑热解毒、凉血。 |
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