臁 疮

　 臁    疮
    臁疮是发生于小腿下1／3胫骨两旁部位的肌肤慢性溃疡。文献有“裤边疮”、“裙边
疮”之称。又因患病后常缠绵难愈，愈后仍遗留静脉曲张和色素沉着，每因外伤而复发，
故名“老烂脚”。
    本病多发生于长期站立，负重行走，伴有下肢筋脉横解(静脉曲张)的患者。患病
后，局部肤色乌黑、溃疡凹陷，边若缸口，脓水淋漓，久不愈合。若迁延时日，治疗不
当，偶可发生癌变。
    关于本病的病因、治疗、预后，历代文献均有记载．如《疡医大全》指出本病皆由
肾脏虚寒、风邪毒气外攻而成，由于疮生臁骨，肉少皮薄，故难以愈合。《医宗金鉴．外
科心法要诀》将臁疮分成内、外廉，指出外廉易治内廉难愈，法宜搜风除湿热，外贴三
香夹纸饯治疗。
    (病因病机工
    由于素体筋脉软弱，复因长期站立，负重行走，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉瘀
滞，影响局部气血运行，以致瘀血稽留于络脉中，肌肤失养；加之腿部皮肤易受外伤破
损，虫咬湿疮等染毒而诱发。
    西医学认为，本病主要由于原发静脉曲张或继发静脉曲张，浅静脉破坏，深静脉功
能不全，足部皮肤营养障碍及郁积性皮炎，继发外伤感染而成溃疡。
    [辨病]
    1  临床表现
    1．1  发病部位  溃疡好发于小腿下1／3处，踝骨上方内外侧，以内侧多发。可以一
侧肢体；也可双侧发病。
    1。2  溃疡皮损形态  溃疡大小不一，多呈圆形或椭圆形，边缘清楚，基底凹陷，肉
芽淡红或胬肉凸出，脓水清稀。溃疡周围大片皮肤乌黑，色素沉着或伴有湿疮，肿胀流滋。
    1．3  临床分期
    l。3。1  初期  小腿踝关节上方皮肤红热漫肿，痒痛交加，继则溃破，滋水淋漓，渐
成溃疡。溃疡大小不一，可迅速扩大，亦可边缘增厚而局限，肉芽淡红，水肿，上覆秽
腐，脓水臭秽，伴有胀痛。
    1。3．2  后期  溃疡日久不愈，疮口深陷，边缘高起若缸口，溃面灰暗或灰黄，滋流
污绿色分泌物带有腐臭味。疮口周围皮色灰黑无光泽，或僵硬或伴湿疮浸淫。经年不愈
或反复发作．
    1。4  并发症  常伴有下肢肿胀，朝轻暮重，或小腿青筋暴露。臁疮溃烂严重可损伤
络脉致流血不止，或外肉脱尽，胫骨外露以致并发骨疽。少数臁疮，多年不愈或治疗不
当，疮口呈菜花样凹凸不平，肉芽灰暗，臭秽不堪而成岩证。
  2  诊断要点
  2．1  发病部位在小腿下1／3处，内臁多于外臁。
  2。2  局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡，溃疡大小不等，呈灰白或
暗红色，表面附有黄色腐苔，脓水稀秽恶臭。病久溃疡边缘变厚高起，周边皮色黯黑，漫

肿或伴有湿疮，难以收口，易反复发作。
    2．3  多见于下肢伴有青筋暴露(静脉曲张)患者。
    3  鉴别诊断
    3．1  小腿放射性溃疡  有明显的接触放射线史，病变局限于放射部位，常由多个小
溃疡融合成片。周围皮肤亦有色素沉着，或夹杂有小白点。损伤的皮肤或肌肉明显僵硬，
感觉减弱。
    3。2  小腿结核性溃疡  有肺结核或身体其他部位结核病史，皮损初为红褐色丘疹或
结节，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，边缘呈锯齿状，周围色紫。病程较长者，可见
新旧重叠的疤痕。或伴有消瘦、低热、盗汗、咳嗽等症状。
    [辨证]    ．
    1  湿热下注证  疮面色暗，或上附腐苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热。伴
有湿疮，痛痒时作，甚者伴有恶寒发热，舌红、苔黄腻、脉数。
    2  脾虚湿聚证  病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢浮肿，朝轻暮重，面色萎黄，
纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔白腻，脉沉无力．
    3  气虚血痪证  溃烂经年，腐肉已脱，溃疡边厚色白，疮面肉色苍白，四周皮肤乌
黑，板滞木硬。舌质淡紫，苔薄白润，脉细涩。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1．1  湿热下注证  治宜清热利湿，和营消肿。方用三妙丸合萆藓渗湿汤加减。
    1．1．2  脾虚湿聚证  治宜健脾化湿，利水消肿。方用参苓白术散合五苓散加减。
    1．1。3  气虚血瘀证  治宜补中益气，养血和营。方用桂枝加当归汤加黄芪．
    1。2  成药、验方  初期用三妙丸4．5g，工日2次。或清解片，每次5片，每日2次。
后期可用补中益气丸4。5g，工曰2次，或地龙片，每次5片，每日2次；附桂八味丸4．5g，
每日2次．
    2  外治法
    2．1  初期
    2．1．1  湿敷  初期局部红肿热痛，创面分泌物多者，可用双黄连或黄柏溶液湿敷，
每日1一2次。
    2。1．2  外敷药膏  一般用刺激性小的黄连素膏；周围合并湿疮者，可用氧化锌油或
青黛麻油调敷；溃破后腐肉未脱者，用九一丹掺后加上述油膏敷贴，疮面基底坚硬，肉
芽不鲜，被以脓腐秽凝者，用Jk--丹加盖金黄膏，以祛除表面坏死组织，软化基底不健
康的肉芽组织为度。
    2．2  后期  腐肉已脱，肉芽渐生，渗出浆液性粘液者，用生肌膏外敷以祛腐生肌。
若溃疡缩小变浅，可用珍珠末外掺加盖生肌膏促其生肌收口。
    溃疡经久不愈，可用蛋黄油外敷以改善局部营养。
    2。3  溃疡周围合并湿疮，肿痒交加者，用消炎止痛洗剂(苦参、地榆、大黄、大飞
扬、地肤子、蛇床子、荆芥、枯矾、甘草)，以祛风止痒，收湿消肿．
    3  辅助疗法

    3．1  温灸疗法  用艾叶放在姜片或蒜片上，置溃疡面上用线香点燃，或用艾条点燃
移近疮面至自觉温热为度。每日1次，温通疮面局部经络，促使阴消阳回。
    3．2  绑缚疗法  臁疮多伴有下肢静脉曲张或深静脉功能不全，宜配合绑缚疗法，可
用弹力绷带绑缚整个小腿或戴弹力护腿、穿弹力袜。或用胶布剪成宽为2cm左右，长为
小腿周径一圈半的胶布若干条，先用新洁尔灭清洁患部，后将胶布条包扎在小腿，自溃
疡面上2cm处开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如
叠瓦状把疮面封住，直到超过疮面下缘2cm为止．分泌物少者，可每周更换1次，如分
泌物多则3—4日更换1次．
    3。3  穴位注射疗法  选用维生素B1或维生素B12　2ml，分足三里、承山穴位注射，隔
天1次，2周为工疗程。
  4手术治疗
  4．1  缝合止血法  臁疮合并血管损伤出血不止者，行缝合结扎术。  、
  4。2  伴严重大隐静脉曲张或深静脉办膜功能不全影响溃疡愈合者，可选用大隐静脉
高位结扎、剥脱术或静脉办膜成型术。
    4．3  溃疡经久不愈者，可考虑皮办转移植皮术。
    [预防与护理]
    1  患肢掣动、抬高，有利于改善局部血运，促进溃疡愈合。
    2  进食富含维生素、蛋白质的食物，改善营养状况。
    3  换药不宜过勤，不用刺激性大的药物外敷疮面。
    4  溃疡愈合后，亦应尽量避免过度负重、经久站立和远途跋涉，常戴弹力护腿或弹
力袜，避免外伤，引起复发。
    (古籍选粹)
    《外科正宗。臁疮论第七十四》  臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之
殊。新者，只用三香膏、乳香法纸贴之自愈；稍久紫黑者，以解毒紫金膏搽扎渐可。又
年久顽臁，皮肉乌黑下陷，臭秽不堪者，用蜈蚣饯法，去风毒、化瘀腐，方可得愈。外
臁多服四生丸，内臁多服肾气丸。
    《疮疡经验全书．里外臁疮》  里外臁疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气
攻于下焦，内因风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞伤所致。生此渐然溃烂，脓水不
干，盖因湿热风毒相搏而致然也．
    《疡医大全．臁疮门>>  周文采曰：夫臁疮者，皆由肾脏虚寒，风邪毒气外攻三里之
旁，灌于阴交之侧，风热邪气流注，两脚生疮，肿烂疼痛，臭秽，步履艰难，此疮生于
臁骨为重，以其骨上肉少皮薄，故难得愈也．
    《医宗说约。卷六．臁疮》  臁疮，红者多热，肿者多湿，痒者多风，痛者多实，早
宽而暮肿者，属气虚下陷。
    《医宗金鉴。外科心法要诀．卷七十一．臁疮》  臁疮当分内外廉，外廉易治内难痊，
外属三阳湿热结，内属三阴虚热缠，法宜搜风除湿热，外贴三香夹纸饯。
  [现代研究]
  1  辨证论治  韦永兴将臁疮分为脉络湿热，脉络湿瘀和脾虚湿阻三型，分别用萆藓
渗湿汤、桃红四物汤合三妙散、参苓白术散加减。外敷拔毒生肌膏(猪板油、白蜡、轻

粉、铅粉、硼砂)，每天换药工一2次。治疗78例，痊愈62例，好转16例。
    陈蕾等将臁疮55例辨证分为两型。寒凝型，用当归、黄芪、丹参、制附子、肉桂、
赤芍、茯苓、白术、路路通、土茯苓、防风、炙甘草；虚损型，用黄芪、白术、陈皮、升
麻、党参、当归、桂枝、路路通、土茯苓、制附子、丹参。1剂两煎，分早晚2次内服。
溃疡周围施以温和灸，每日2次，每次30分钟．治愈47例，无效8例。
    陆惠铭强调“脉为血府，以气为本”，用药应气血兼顾，因气为血之帅，血为气之母，
气行则血行、气阻则血瘀。或行气以消瘀，或调气以和瘀，或补气以生血。具体为消、通、
和三法。消即消其瘀滞之湿浊；通即通其经脉之阻塞；和即调和气血，恢复运行之常度．
大体上臁疮初起宜消和通，后期以和为治。常用方为四物汤加丹参、川芎、牛膝、水蛭、
鸡内金、香附、陈皮。
    2  专方治疗  孙兴龙等用臁疮饮(黄芪；人参、当归、白术、茯苓、赤白芍、桃仁、
红花、牛膝、柴胡、连翘、蒲公英、银花、地龙、全蝎、皂刺、白芷、甘草，水煎内服；
用芝麻油，炉甘石按3比1比例配制成膏外敷。治疗臁疮27例，总有效率96．1％。
    3  中药外治  张雪珍用朱砂膏(炉甘石、朱砂、冰片、铅粉、麻油调膏)外敷治疗
臁疮50例，治愈39例，好转9例，无效2例。
    王永泉等根据“腐去肌生”理论，经筛选制成化腐生肌膏。治疗50例经久不愈溃疡，
治愈率90％。化腐生肌膏由化腐药红粉、雄黄，活血药血竭、儿茶，生肌收口药石膏、东
丹等以凡士林或蛋黄油为基质配成软膏外敷。指出“化腐”是疮口愈合的先决条件；“活
血”是生肌的物质基础；“生肌收口”是愈合的结局．外敷药膏后分泌物增多是由于坏死
(失活)组织的流化和腐脱，预示疮口供血改善，肉芽生肌吐糜，为疮口恢复创造条件，
从而加速愈合。    ．
    4  西药外治  纪辉通过实验研究，认为维生素B，。油有较强的解痉生肌、促进肉芽生
长和上皮再生或修复、抑制金黄色葡萄球菌及某些杆菌生长作用，因此采用庆大霉素盐
水纱布(O。9％盐水500ml，内加庆大霉素12万单位)直接敷在创面上，在湿纱布上再添
已灭菌的复方B、。油，治疗慢性溃疡93例，其中下肢溃疡工3例，加速了创面愈合速度．
    5  中西医结合治疗  金海光采用中西医结合方法治疗小腿慢性溃疡750例，外敷药
膏(黄柏、黄连、黄芩、虎杖、乳香、没药、象皮、炉甘石)每天1次，合并静脉曲张
用弹力绷带缠扎。内服补血、益气、健脾、补肾中药，合并感染时适当选用抗生素。治
愈688例，占91．7％(其中1月治愈占44．9％，2月治愈占19％，3月治愈占8。6％)，
好转4l例占5。6％，无效21例占2。8％。
    钱小强以祛腐生肌膏药和生肌玉红膏等药，配合邮票式植皮或网状皮片植皮，治疗
臁疮38例，治愈30例，好转6例，无效2例．
    于益鹏对22例小腿慢性溃疡先行清创后用新洁尔灭湿敷30分钟，继用抗生素纱布
湿敷3天，后用湿润烧伤膏外敷，取得满意疗效。
    段忠世等外用白糖甲硝唑治疗臁疮工7例。方法是洗净疮面后用白砂糖填平创面，厚
约1—1．5mm，覆盖0．5％甲硝唑湿纱布2—3层包扎固定，每天换药1—2次．治疗2个
月，有效率100％，治愈率88．2％。
    6  手术治疗  郭文荣等指出臁疮大多伴有大隐静脉曲张、浅静脉破坏、深静脉不健
全，用游离皮办治疗，皮办静脉易瘀血，血栓形成致皮办坏死。介绍一种以小腿双筋膜

皮办治疗，皮办具有双重血供，除了有小腿内后及外后侧上方顺流的皮动脉供血，还有
腓肠肌穿支供应皮办血循环，手术方法简单，损伤轻，成功率高，抗感染力强。治疗8例，
全部成功。
    7  实验研究  王民宪等用松节油0．5ml注射到大白鼠皮下制成动物溃疡模型，同
时分西组分别敷以祛腐生肌1一4号，两组均以制成模型后的第11天和14天分别向腹腔
注射H—TdR．2小时后处死动物，实验研究结果：祛腐生肌膏创面坏死组织已脱尽，肉
芽大量增生，而凡士林纱条组仍有坏死组织，肉芽增生慢，表明祛腐生肌药对动物溃疡
有较强的祛腐生肌作用。
    魏振东等用松节油1—5号及生肌玉红膏或生肌膏、生肌象皮膏，对照组用凡士林纱
布，12天、15天和20天后3次自溃疡中央取材送检，观察到局部经化腐生肌散等药物
治疗的实验性皮肤溃疡其创面较洁净，毛细血管丰富，血管较粗大，而炎性水肿的程度
轻微，对照组较差．证明化腐生肌膏等药能为溃疡的修复和愈合提供良好的营养条件和
生长环境。
    (述评}
    臁疮是发生于小腿下1／3，内外踝的慢性溃疡。由于疮生臁骨，皮薄肉少，难以痊愈。
且多由于小腿青筋暴露(静脉曲张)，局部血流回流受阻，营养障碍而致病，故病程长缠
绵难愈，容易复发。中医辨证早期多属血瘀湿热，后期以气虚脾湿为主。治疗宜中西医
结合，内外治并举．内治法早期以清热利湿、活血通络为法，常用方剂为三妙散、萆藓
渗湿汤加减，后期以补中益气，健脾利湿为法，方用参苓白术散、补中益气汤加减。本
病重在外治。外治法内容相当丰富，有中医药、西药、中西药结合、手术等方法，其中
中药祛腐生肌法具有一定的优势和特色，有关这方面．临床报道较多，而且逐步由临床实
践向实验研究发展，有关祛腐生肌的机理逐步阐明。但部分药物组方复杂，药味太多，且
有一些含低浓度汞化合物和铅类成分，长期应用对人体有一定损害，如何通过中医临床
科研设计，严格筛选有效药物，以便推广应用，仍是今后值得研究的课题。