男性前阴病

男性前阴病
　　　　 概    论
    男性前阴病是近代新发展起来的泌尿男科学的重要内容。本章包括外生殖器官疾病
和部分内生殖器(精囊、前列腺)疾病，男性不育虽不单纯是前阴病，因其屑生殖系疾
病，所以亦纳入本章。另有一些前阴疾病，如睾丸肿瘤、阴茎癌和睾丸鞘膜积液等已分
别列于岩、疝章中，淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等则列于性
传播疾病中，故本章不再重复。
    男性前阴疾病，历代中医文献均虽有散在的记载，但缺乏系统论述，为对前阴病有
较系统的了解，便于诊疗，兹将有关前阴器官的解剖、生理及其脏腑、经络归属、病因
病机、辨证治法等进行概要介绍。
    1  男性部分泌尿、生殖器官应用解剖、生理
    1．1  睾丸和附睾  睾丸和附睾中医统称肾子、卵子。睾丸位于阴囊内，左右各一。
正常成年男子的两侧睾丸体积大致相同。我国正常成年男子睾丸大小(包括阴囊皮肤在
内)在国际通用睾丸体积测量器15~25。(4．29cm×2．58cm~-5。01cmX3．01cm)之间，睾
丸的外层由坚厚的纤维被膜包绕称为白膜。睾丸中含有许多曲细精管，在睾丸后上汇合
成为由12—15个输出管组成的睾丸网。输出管最后合而为一，离开睾丸即成附睾管，此
管在睾丸之后蟠曲而成附睾。附睾上端是附睾头部，下端是附睾尾，头尾之间为附睾体。
附睾管离开尾部即变直而成输精管。
    睾丸分实质和间质两部分，实质的主要功能是产生精子，间质的主要功能是分泌男
性激素睾丸酮．睾丸酮的功能为：①调节生精过程，促进精子发生；②维持男性第二性
征；③促使附属性腺的生长发育；④维持正常的性欲和性强度；⑤促进合成代谢。
    睾丸的功能受垂体前叶促性腺激素(LH、FSH)的控制，垂体又受丘脑下部分泌的
促滤泡释放激素(FRH)和促黄体释放激素(LRH)的控制，而睾丸的内分泌则又对LH、
FSH和LRH有反馈调节作用，由此而构成了“下丘脑一垂体一睾丸性腺轴”。
    附睾的主要功能是：①贮藏精于，主要在附睾尾部；②精于在附睾内成熟；③附睾
中的吞噬细胞具有细胞解体及对未排出的精子的降解和吸收作用；④精于在附睾内常停
留5"-'25天，通过附睾分泌液的压力，附睾管的收缩及精于本身的活动力，精于被运送
向前，达到输精管．
    1。2  输精管、精囊  中医合称为精道。输精管是附睾管的延续，起自附睾尾部，止

于射精管。输精管在精索内向上进入腹股沟管外环，经腹股沟管至内环，进入骨盆。在   
膀胱与输尿管之间向内下方斜行，到近中线处成为输精管壶腹部与精囊相连。精囊在前   
列腺上方与膀胱底部贴近，两侧各一，与直肠有筋膜相隔。精囊与输精管在前列腺底侧   
会合成射精管，穿过前列腺开口于精阜而入后尿道。   
    输精管的主要功能是：①精子运输的通道；②输精管壶腹是贮存精子、积存导管分   
泌的润滑液的地方，是精子的第二个贮存处。   
    精囊的主要功能是：①贮存精子；②分泌含有蛋白质的碱性黄色液体，可稀释精液，   
并对阴道和子宫处酸性物质起中和作用，维持精于在阴道和子宫内的活动，分泌液中富   
含还原物质、果糖及柠檬酸+其中果糖能供给精于能量，增强精子活力。   
    工．3  前列腺  前列腺一般认为相当于中医文献所论的“命门”或“精室”，但尚有   
异议。前列腺是一个半腺体、半纤维肌肉性组织，形如栗子，底朝上，尖朝下，其横径   
约4cm，纵径约3cm，前后径约2cm，前列腺有坚韧的被膜包绕，被膜突入腺体形成许多   
隔，将腺体分隔成五个大叶，即前叶、两侧叶、中叶、后叶．位于膀胱颈部下方，围绕   
着尿道和射精管，前列腺的腺管分左右两排，开口在后尿道的后壁．前列腺是最大的男   
性附性腺，其主要的生理机能是分泌前列腺液，为精液的组成部分之一，pH值6．45，可   
缓冲阴道酸性分泌物，适于精子的生存和活动，其中大量的透明质酸酶可使精于容易穿   
过子宫颈和粘液栓及卵子的胶状膜，利于精于和卵子的结合。   
    工．4  尿道腺  分散于整个尿道，主要集中于前尿道海绵体内，称为尿道旁腺，在阴   
茎勃起时受挤压而分泌清亮的粘液，以润滑尿道粘膜表面。尿道球腺位于后尿道部，为   
一对，开口于尿道球部，分泌一种粘蛋白，在射精时形成精液的一部分。   
    1。5  精索  中医称“子之系”，为悬挂睾丸和附睾的索状组织，由腹股沟内环处起    ．
向内下斜行，经腹股沟管和外环进入阴囊，终于睾丸后缘．精索由提睾肌、输精管、精   
索内动脉、精索外动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、精索神经、淋巴管和筋膜所组成。与   
睾丸的血液供应、神经支配和组织代谢密切相关。   
    l．6  阴茎  中医称之为“茎”、“玉茎”。主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体   
组成，分为头部(龟头)、体部(海绵体)和根部(阴茎脚)。阴茎外面有薄而具有伸缩   
性的皮肤包绕，龟头前端有尿道开口，龟头由皮肤反折形成的包皮裹，包皮可上翻将龟    头裸露出来。正常成人阴茎长度约4。5—8。6cm，横径约2．06—3。08cm。阴茎既是排尿的    ．j
通道，又是性交接的器官。’阴茎勃起的原理目前一般认为：①阴茎海绵体中的毛细血管   
在性冲动时大量充血，致使海绵体膨胀；②海绵体充血后，阴茎静脉血管暂时阻塞；⑧    ．
阴茎海绵体外层有皮肤和两层筋膜包绕，限制着海绵体的无限膨胀．因此，阴茎一旦膨   
胀，阴茎即刻勃起。勃起是一种反射作用，中枢在骶髓，由于条件反射或局部刺激可使   
其兴奋在性行为的全过程中，精神状态又占最重要的地位。   
    1．7  阴囊  中医亦称“囊”或“睾囊”。阴囊是由皮肤、纤维和肌肉组织构成的囊   
性器官，其内藏有睾丸、附睾、精索等。阴囊是腹壁的延续部分。自外向内为皮肤、内   
膜、精索、外筋膜、提睾肌及筋膜、精索内筋膜、精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔，阴   
囊在中线有中隔将其分成两个囊袋，两个睾丸位于其中。阴囊是睾丸的外在保护层，主   
要功能是调节温度。其调节温度依赖提睾肌的收缩与松弛，藉以使阴囊收缩或舒展松弛。   
阴囊恒定的温度范围有利于睾丸产生成熟的精于。   

  2  前阴与脏腑经络的关系
  2．1  前阴与脏腑
  2．1．1  肾  肾藏精，精化气。肾寓元阴元阳，是维持人体阴阳的本源，肾为“天
癸”之源、藏精之所、施精之处。肾主命火，可济心，养肝，煦脾，生髓通脑，是生长、
发育、生殖的根本。凡泌尿、生殖功能，肾均起着极其重要的作用。男子前阴诸病如阴
茎、睾丸、精、溺的病变都与肾有关。肾精亏损，精少、不育、阳痿。肾阴不足，水液
不利；肾阳不足，气不化水，可发生癃、闭及水疝；阴虚火旺，炼津为痰，可发生阴茎
痰核及子痰；火扰精室，可发生精浊与血精。
    2。1。2  肝  肝藏血，主疏泄。肝脉绕阴器，肝血濡养阴器．乙癸同源，精血互化，
滋补精液．肝主疏泄，维持人体气机的调畅，也关系到精液的正常化生、排泄及阴器功
能的正常发挥。若肝之功能失常或肝经为邪所阻，可发生遗精、疝气、子系拘急、睾丸
疼痛；肝失疏泄，气滞血瘀，湿热下注或温毒乘机侵袭，可发生子痈、囊痈、脱囊、水
疝、阳痿、癃、闭。
    2。1。3  脾与胃  脾与胃相表里，经脉相互络属，纳运协调，升降相因，同为气血生
化之源，后天之本。脾胃与肾先后天相互资生，脾胃化生的水谷精微补充肾精，肾阳温
助脾运，二者共同作用，生殖之精才能不断地化生。脾又有升清和统摄作用，维持着精、
血的秘藏。脾虚水湿下注或津液凝聚为痰，可发生水疝、子痰、阴茎痰核等病，脾虚中
气下陷，可使膀胱失约发生小便淋漓失禁；脾虚生殖之精缺少水谷精微的化源则可致精
少；若精无所固摄则出现尿浊、精浊、滑精等。
    2。1．4  心  心主血脉，脏腑百骸均赖心血以濡养；心主神志，各脏腑之间的功能活
动均赖之协调。心肾相交，水火既济，则精神互用；肾精充沛，阴平阳秘，精旺关固．若
心火偏旺，肾水不济，相火亢奋，宗筋失去润养，可致梦遗、强中；心火下扰精室，可
致血精；心热下移膀胱。则尿血、淋痛。
    2．1。5  肺  肺主气，为水之上源，有宣发肃降之功能，能调节全身气机，协助心脏，
调节和推动血液的运行．与肾金水相生，可输精微于肾，使肾精化生之源充沛．为水之
上源，与肾共同参与对水液代谢的调节。若上焦不宣，肺失治节，则水道不利，可致小
便不畅而致癃闭；肺气虚弱，水道不约，则可咳而尿出，甚至小便失禁。
    2。1。6  膀胱  膀胱为州都之官，主藏溺，赖肾的气化以排泄。肾气不足，气不化水，
能引起膀胱功能失调，出现溺闭而艰涩难出，或失控而滴沥自遗；膀胱湿热则尿频、尿
急、尿浊、尿痛；膀胱瘀滞则少腹胀急肿痛而癃、闭。
    2．1．7  三焦  三焦为决渎之官，调节全身水液，三焦功能障碍，亦可导致水液代谢
的病变，如癃闭．
    上述各个脏器功能失调所导致的前阴疾病，有时是某一脏器病变，有时是多个脏器
同病，临症时要具体分析。
    2。2  男性前阴的经络所属  男性前阴包括耻骨联合、阴茎(含尿道)、阴囊、睾丸、
附睾、精索、会阴等，熟悉它们的脏腑经络所属，对辨证治疗有着重要指导意义．
    2。2。l  前阴部位  前阴部位主要与肝、肾、脾、胃的经脉及督脉、任脉等六条经脉
有关。
    2。2。2  耻骨联合部  耻骨中医称曲骨，耻骨联合部位即阴阜处，亦称毛际。耻骨联

合部主要与肝、任、督三经有关。
    2．2．3  阴茎(含尿道)  阴茎古文献中或称“茎”、“玉茎”、“宗筋”、“阳物”、“阴
器”。阴茎主要与肝、肾、脾、胃、小肠、任、督、冲脉诸脏腑、经络有关。
    2。2．4  阴囊、睾丸、附睾  阴囊中医文献又称肾囊，或简称囊，睾丸与附睾则常合
称肾子、卵核、卵子，或简称子。阴囊、睾丸、附睾主要与肝、肾两经有关。
    2．2．5  精索  中医称为“子之系”。精索主要与肝经有关。
    2．2．6  会阴(篡)  《素问。骨空论》载：“任脉者，起于中极之下”，并谓“……少
阴上股内后廉贯脊，属肾……其男子循茎下至篡”。一般认为“中极之下。当指“会阴”。
故会阴部主要与任脉和肾经有关。    。
    3  病因病机  前阴病的病因主要有外邪所侵、情志所伤、饮食所伤、劳倦过度、跌
仆外伤和素体禀赋等，其病机则复杂多样，然总不外邪实与正虚两方面，正邪交争，或
虚实夹杂。兹将其主要病因病机分述之。
    3。1  外邪所侵  包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪及虫、毒等。六淫中以寒、
湿、热邪致病者多。寒为阴邪，其性收引凝滞，易伤阴气，而致脏腑功能失调、经脉阻
滞。《素问．举痛》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则
血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。《灵枢。经筋》亦云：“足厥阴之筋，……上循阴股，
结于阴器，络诸筋。……伤于寒则阴缩入”。寒邪所致前阴病，其病机主要为寒滞肝脉、
寒伤阳气及寒湿凝聚等，可发生寒疝痛、少腹拘痛、睾丸疼痛、阴冷、阴缩、精冷不育
等．
    湿为阴邪，其性重着粘滞或重浊而趋下，最易阻遏气机，耗伤阳气，且常累及脾肾。
湿邪常见的病机是脾失健运，水湿停留；肾阳虚损，水湿不化。湿邪可以单独致病，如
水疝、尿浊等。更多的是湿邪郁久化热或挟热邪为患，如湿热蕴结、湿热下注可发生肾
囊风、囊痈、脱囊、癃闭、淋浊、疳疮等。
    热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，其病机主要有热迫膀胱，热扰精室，热伤阴津，
热入营血，化腐酿脓。临床以红、肿、热、痛为其特征，常导致前阴部痈肿疮疡，如囊
痈、子痈等。也常出现精窍与溺窍的症状，如血精、血淋、热淋等。
    虫、毒也可纳于外邪之列．由虫致病者如阴虱、疥疮等；由毒致病者，多为性生活
所传播，诸如淋病、梅毒、疳疮、尖锐湿疣等。虫毒所致前阴病，多具传染性。
    3．2  情志所伤  喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是谓七情。情志不畅或七情过极均可
致前阴病。情志影响脏腑气机，使气机升降失常，气血运行紊乱，进而引致脏腑病变。其
病机如心肾不交、心脾两虚、郁怒伤肝、惊恐伤肾、固摄失职、气郁化火等。《灵枢。本
神》：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止”，“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿
厥，精时自下。”情志所伤可导致阳痿、阴纵、滑精、早泄、白淫、精浊、尿浊等．
    3．3  饮食失宜  恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣发物等，最易损伤脾胃。其病机主
要有化源不足，精血匮乏，脾气下陷，中焦不运而致湿热内蕴、湿热下注等。饮食因素
可致少精、不育、癃闭、淋、浊、痈肿等。在临床中饮食所伤亦包括吸烟、吸毒等，酒
性淫热，非惟乱性，亦且乱精。酗酒可因慢性酒精中毒发生阳痿、不射精，对生殖腺造
成损害，精室受损，致精液缺陷而不育。吸烟、吸毒均为燥烈之毒，使脏腑功能败损，均
可造成精子畸形，引起阳痿、男性不育等症。

    3。4  劳倦过度  劳倦包括房劳和形劳。《素问．痿论》：“入房太甚，宗筋弛纵，发为
  筋痿，及为白淫”，色欲无度或房事失节，不但肾精耗伤，肝肾亏损，且外邪也易乘虚侵
  袭而为病，正常的劳动和体育锻炼及休息可促进健康，而过度的劳累和安逸都可致形气
  受损。《素问．举痛论》：“劳则气耗”，《素问。宣明五气论》：“久卧伤气”。房劳与形劳可
  致阳痿、滑精、不育、狐疝、癃闭、劳淋、精浊、尿浊等症。
    3。5  跌仆损伤  跌仆外伤可直接损伤前阴部器官、经脉，而造成气滞血瘀、出血、
疼痛、血疝、血尿、阳痿、癃闭以及尿失禁等症．
    4  前阴病的辨证
    4．]  排尿异常  排尿异常是前阴病最常见症状。
    4．1。1  尿频  即小便频数。成人排尿次数白天超过4—5次，夜间超过1次者，可
称之为尿频．尿频而兼尿急、尿痛、尿液浑浊甚则尿血，舌苔黄腻，脉数有力者，属湿
热下注；尿频见尿色黄赤排尿不畅，茎中刺痛，口渴心烦者，属心火下移；尿频而见尿
道灼痛，午后为甚，兼潮热口渴，脉来细数者，多属阴虚火旺；尿频而尿色清长，兼腰
膝酸冷，脉迟细者，多属下元虚冷。
    4。1．2  尿急  尿急指尿意窘迫而不能等待需立即排尿。尿急而频、滴沥不爽，兼少
腹满痛，胸胁胀闷，脉弦者，多由肝气郁结，三焦失宣而致；尿急而尿频、尿痛并存，即
“膀胱刺激征”，常兼尿黄，脐腹满闷，舌苔黄腻，脉弦滑，为湿热下注；尿意急迫，尿
少而清，溺后余沥，兼少腹坠胀，舌淡苔白，脉细无力，多属中气下陷，摄纳无权。
    4．1。3  尿痛  尿痛多由热邪或湿热、瘀血败精、结石等邪阻滞溺窍所致，临床多属
实证。热重则刺痛，湿重则胀痛，若有瘀血块结石异物等则尚可伴发癃闭．尿痛出现于
排尿初始或合并排尿困难者，病变多在尿道；尿痛出现于排尿终末，且合并尿急者，病
变多在膀胱；平时尿道隐隐作痛，排尿后仍感“空痛”，遇劳加剧，则属虚痛。
    4．1．4  排尿困难  即排尿滞涩，亦称小便不利。轻者排尿不爽，排尿无力，渐至排
尿滴沥而出，谓之“癃”，但并未尿闭。本症多由热结、湿阻、气郁、瘀浊阻塞而致，故
多属实。小便不利而兼尿频、尿痛、尿道灼热、烦渴、脉数者为热结阴伤；小便不利，尿
液浑浊，少腹胀满，脉濡数，苔白腻者，为湿郁而水蓄膀胱；小便不利，尿液澄清，兼
胁腹胀满，脉弦细，苔薄白者，属肝气郁结，失于疏泄；小便不利，尿线变细，兼少腹
胀痛，舌有瘀点，脉细涩者，为瘀浊、砂石等阻塞。
    4．1．5  尿潴留  膀胱内充满尿液不能排出者称尿潴留，有急性尿潴留、慢性尿潴留
之分。尿潴留属中医的癃闭．癃与闭有轻重缓急之分，并可互相转化，由癃至闭者，为
由轻转重；由闭至癃者，为由重转轻。尿潴留见于老年体弱或久病后，少腹坠胀，兼见
神疲乏力，少气懒言，脉细弱，舌淡苔白者，多属中虚气陷；尿潴留，少腹胀痛，尿道
灼热，发热便秘，脉沉数，舌苔黄厚者，属湿热阻滞；尿潴留，少腹胀满，兼见寒热咳
嗽，茎中作痛，脉沉数，苔薄微黄者，为肺气郁闭；尿潴留，少腹胀痛，手不可近，口
不干渴，舌质紫或有瘀点，脉沉涩，为气血瘀滞，膀胱蓄血。
    4．1。6  尿失禁  排尿失去控制，尿液不随意地流出者，称尿失禁，亦称“遗溺”。本
症多屑虚，有肺、脾、肾虚之别，但总以脾肾气虚、膀胱不约为主，多见于老年前列腺
增生症和前列腺摘除术后．
    4。2  尿液异常

    4．2．1  血尿  伴尿频、尿痛者称“血淋”，不痛者谓之溺血。血尿其病位责之肾与
膀胱。初始血尿则多来自尿道，终末血尿多来自膀胱三角区颈部或后尿道，全程血尿多
来自膀胱颈以上的病变；无痛性血尿，应排除泌尿系肿瘤，肾绞痛后血尿，常见于尿路
结石；血尿合并膀胱刺激症状，多见于泌尿系结核或非特异性感染。中医辨证尿血多属
火伤血络。先血后尿或全程血尿，血色鲜红或夹有血块、尿热涩痛、尿频、尿急，苔黄，
脉数者，为膀胱湿热，先尿后血，血少鲜红，时作时止，伴腰酸乏力，潮热颧红，盗汗，
舌红，脉细数，为阴虚火旺；若尿中带血，尿色淡红，小便频数，或自遗，兼见少腹坠
胀，神疲食减，四末清冷，脉细无力，舌淡苔薄者，则属中气虚弱、脾不摄血。
    4．2．2  尿浊  即尿液混浊不澄清，或尿色乳白。尿浊初起，多属实证，常有湿热积
滞之征；病久则虚证居多，常有中气不足之象。若尿液混浊兼有尿频、尿急、尿痛为膀
胱湿热，尿液混浊而无尿频、尿急、尿痛为湿浊下流；若小儿尿色乳白，面黄肌瘦，腹
膨厌食，则属脾虚夹滞．
    4．2．3  乳糜尿  乳糜液进入尿液中排出，即是乳糜尿，多为晚期血丝虫病的症状，
类似中医“膏淋”与“尿浊”，多由下焦湿热、清浊不分所致，或因劳伤脾肾，脾虚中气
下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流而成。
    4．3  前阴部疼痛  前阴部疼痛包括耻骨区、腹股沟部、阴茎、睾丸、阴囊部、会阴
部所出现的疼痛。如前阴部胀痛，或走窜，或阵阵刺痛，外无红肿灼热，或有痛性结节，
精索静脉曲张，外伤血肿等，脉沉弦，舌紫暗或有瘀点者，为气滞血瘀；少腹拘急，牵
及睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，得热则缓，脉沉弦或迟，舌苔白滑，为寒滞肝脉；前阴
阴囊红肿、灼热疼痛，或睾丸肿胀疼痛，发热口渴，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数，多
见于子痈、囊痈，为下焦湿热；前阴部疼痛，其痛隐隐，或呈空痛，房劳后或排尿后明
显，多为肾虚所致；兼形寒肢冷，腰膝酸冷，尿清长，阳痿、脉沉细无力，舌淡苔白者，
属肾阳虚；兼见眩晕耳鸣，潮热盗汗，遗精，射精痛，脉细数，舌红少苔者，属肾阴虚；
前阴疼痛轻微，或为刺痛，阴囊内并有包块或附睾结节，或阴茎有硬结，勃起疼痛等，脉
沉、舌苔白滑或有瘀点，为痰瘀凝结。
    4。4  阳痿与阴缩  阳痿指阴茎勃起障碍，或举而不坚，不能完成正常性交，常伴性
欲低下。可由肾阳不足、阴精耗损、肝郁不疏、心脾两虚、湿热下注等多种原因所致，一
般病程较长；阴缩指阴茎有上缩拘急收缩感，或阴茎内缩并伴少腹疼痛，多由寒邪伤于
厥阴之筋所致，病程较短。
    4．5  强中与阴纵  强中是指阴茎异常勃起，持久不疲软，亦称阳强。房劳所致阴茎
肿胀而痛，兼心烦，口苦、目赤、舌红、脉弦者，属阴虚阳亢、相火妄动；阳强而兼尿
涩痛、苔厚腻，脉濡数者，为湿热下注。
    阴纵是在非性交时阴茎挺长不收或肿胀而痿软，兼见阴痒、囊肿、口苦、苔黄腻，脉
濡数，多为湿热流注肝经，下注阴器，致气血阻滞、血流不畅而致．
    5  常用治法  男性前阴病的治疗可分内治法与外治法．以下为常用的内治法，外治
法则详见各具体病种。
    5．1  清利湿热  本法具清利肝、胆、膀胱、下焦湿热的作用，适用于湿热蕴结、湿
热下注所致子痈、囊痈、癃闭、精浊、尿浊、尿频、尿急、尿痛等病症。应用时需注意
病位和脏腑，如外阴部疮肿，有局部红肿热痛，病在肝经，属肝经湿热，且湿热蕴结久

而化毒，清热利湿并兼泻火解毒，常用龙胆泻肝汤或加蒲公英、地丁、败酱草等；尿频、
尿急、尿痛、尿浊、茎痛，病在膀胱，屑膀胱湿热，用八正散、萆藓分清饮；肾与膀胱
相表里，肾阴虚而兼湿热，宜滋阴除湿汤．湿热证尚需分辨是热重于湿、湿重于热或湿
热并重而加减用药。
    5．2  疏肝理气  本法具疏通气机开阖、畅活气血，调节情志活动的功能，适用于肝
气郁结、肝失疏泄条达所致前阴病，如某些因肝郁所致的性功能障碍、气疝、男子更年
期综合征等。常用方剂逍遥散、枸橘汤。
    5．3  暖肝散寒  本法具有温散肝经寒邪，透达阳气，促使气血畅流的作用。适用于
寒滞肝经，经气被遏所致的少腹拘痛，睾丸胀痛，阴茎内缩、阴冷、寒疝等症。常用方
剂如暖肝煎。
    5．4  活血化瘀  本法有促进血行，消散瘀血的作用，适用于因湿热久羁、跌仆损伤
以及久病不愈等致使血脉凝滞、瘀血停留之症。如阴囊血肿、茎中涩痛、睾丸肿硬、前
列腺肥大、阳痿、强中等症。常用方剂有桃红四物汤、血府逐瘀汤、抵当汤等．但气为
血帅，气行则血行；血因寒则凝，得温则行。故活血化瘀常需据情配伍理气、益气或温
经散寒药应用，以提高疗效。
    5．5  化痰软坚  本法有温化寒痰或清化热痰、软坚散结，使气机通达，痰浊化解，
消散肿块的作用，适用于脾失健运、痰气互结或痰浊凝聚所致的子痰、阴茎痰核、精液
囊肿、前阴部肿块类疾病。常用方剂如二陈汤、消瘰丸、阳和汤、小金丹等。
    5．6  涩精止遗  本法具有固本涩精、止遗精、缩小便的作用，适用于肾虚失藏，精
关不固，溺窍失约的遗精、滑精、早泄、遗尿、尿失禁等症。常用方剂如金锁固精丸、桂
枝加龙骨牡蛎汤、桑螵蛸散等。滑泄之病多与脾肾亏虚有关，涩精止遗常需与益气补益
等配合，标本兼治，以提高和巩固疗效．
    5．7  温补肾阳  本法能补肾阳之不足，益命门之少火，振奋机体阳气，消除全身虚
衰及性功能低下等征象。适用于肾阳不足，命火衰微所致的阳痿、阴缩、阴冷、色厥、睾
丸萎缩、阴茎短小、精液清冷、房劳少腹痛、夜尿频多等症。常用方剂如金匮肾气丸、右
归饮，五子衍宗丸、龟鹿二仙膏等．肾阳虚证多伴脾阳不足，故温补肾阳亦常是脾肾同
治而温补脾肾，如还少丹。督脉总督一身之阳，故又常用温补肾督，如龟鹿二仙膏．温
补肾阳同时也要注意阴阳平调，不可温补太过而导致阳亢。
    5．8  滋补肾阴  本法能壮水之主，补肾阴之亏虚，恢复机体阴液之不足，使阴器得
以濡养，阴精有所补充。适应于肾阴亏虚所致的精少、不射精、精浊、精癃、梦遗、早
泄等症。常用方剂如六味地黄汤、左归丸、大补元煎。“乙癸同源”，肾阴虚常伴肝阴虚，
即肝肾阴虚，故滋补肾阴，实亦滋补肝肾。肾阴虚常伴有相火偏亢，而出现阴虚火旺，故
有滋阴降火，如大补阴丸、知柏地黄汤。补阴药，性多滋腻，一派阴柔之药，久服必碍
脾胃之健运，故长期服用需注意配伍。
    以上为男性前阴病的常用治法，临床可一法应用，亦可两种以上治法并用。
    [述评]
    本章所论的男性前阴病，是中医男性学的部分内容。清．傅山著有《傅青主男科》一
书，但囿于时代限制，未得到应有发展。近20年来中医男性学迅速崛起，男科建设趋向
完善，但仍多列为中医外科学的分支学科。

    男性前阴病临床较为常见，其中不乏难治之病。中医治疗这些疾病虽有一定优势，但
未臻完善。借助于现代诊疗技术，中医对本门类疾病认识上不断深化，疗效不断提高，如
前列腺疾病在中医文献中都宠统地归属于“淋、浊、癃、闭”的大范畴中，现在就都从
这大范畴中区别出来，而有前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等性质有别的独立病种，
这都是有利于更有针对性的治疗，如前列腺增生就可依据其增生的程度、病理类型选择
手术治疗和非手术治疗，使中医的辨证治疗针对性更强，疗效更确切。又如男性不育不
但从“肾”主生殖之精的藏象理论去认识，更深入到精子质量的微观领域去探求，于是
中医的宏观理论与现代的微观认识结合起来，逐步形成一种独特的以提高精子质量为治
疗核心的男性不育中医辨精论治理论，这无疑是一种发展。这些例子也充分提示了一种
中医男性前阴病不断完善、不断发展的模型，值得深入探讨。