须 疮

 须    疮
    须疮是发生在胡须部位的慢性毛囊炎。其临床特点是多在男性胡须部位的毛囊出现
丘疹和脓疱，反复起小疱。本病中医亦称之为“羊胡子疮”、“燕窝疮”。

    (病因病机)
    脾胃湿热，熏蒸口周肌肤；或素体禀赋不耐，外感毒邪而发病。
    西医学认为，多由金黄色葡萄球菌感染侵犯毛囊引起的炎症性病变。
    (辨病)
    1  临床表现  初起口唇周围、颏、颊部胡须部粟米样丘疹，以后迅速形成绿豆大小
脓疱，中央贯穿一根须毛。须毛松动易拔出．脓疱易破，破后即干燥结痂，痴下常有潮
红、糜烂、渗液。痂脱愈后留下色素沉着。若皮损逐渐向四周扩大，毛囊破坏，而形成
边缘稍隆起疤痕，上有脓疱结痂。多发于上唇、颊部及下唇有毛部位。极少数可发于眉
毛、睫毛、腋毛及阴毛处。自觉灼热，瘙痒及疼痛。一般2—4周痂脱而愈，但易反复发
作，以致病情缠绵。
    2  诊断要点
    2．1  好发于20-40岁男性，上唇多见。自觉症状轻微，部分有灼热、瘙痒及疼痛
感．病情缠绵。
    2．2  皮损为多数硬结性毛囊丘疹，顶端化脓，每个脓疱中央为一根须毛，容易拔出。
愈后一般不留疤痕或永久性秃须。新的损害在外围发生，病区面积逐渐扩大。
    2．3  有的中央消退形成疤痕，外围毛囊显著融合隆起，称为狼疮样须疮。如局部出
现弥漫性红肿、糜烂、渗液，称湿疹样须疮。    ’
    3  鉴别诊断
    3。1  须癣  由霉菌感染所致，皮损好发于面颊部，为边界清楚的鳞屑性斑损，有断
须，从须毛中可以检查到霉菌。
    3．2  脂溢性皮炎  皮损主要为红斑及油脂状鳞屑，不发生毛囊性脓疱．皮疹除胡须
部外，头皮、眉毛部亦常同时发生。
    3。3  寻常性狼疮  皮损为狼疮结节及溃疡，病理切片检查可以区别。
    3。4  单纯疱疹  皮损多发于热疮之后，为密集成群的水疱，周围红晕，不起脓疱，
1周左右即脱痂痊愈，不留疤痕。
    [辨证]
    1  湿热蕴蒸证  多见于嗜好肥甘辛辣之壮年男子，胡须部红斑、丘疹、脓疱、糜烂，
渗液，结痂，感灼热痒痛，口渴引饮，便结溲黄，苔薄黄，脉弦滑。
    2  气血不足证  见于禀赋不足的青少年及年老体弱之人，局部皮损此起彼伏，迁延
日久不愈；或暂愈数日，但稍因局部刺激又见发作。
    [治疗]
    1  内治法    ．
    1。1  辨证论治
    1．1．1  湿热蕴蒸证  治宜清脾利湿，清热解毒。方用清胃汤加减。
    1。1。2  气血不足证  治宜益气养血，托里消毒。方用黄芪托毒汤加减。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  防风通圣丸，每服6g，每日3次；龙胆泻肝丸，每服6g，每日3次。
    1．2。2  六一散，每服6g，每日2次。
    2  外治法

    2．1  颠倒散洗剂外搽，每日3—4次。主要用于渗液多者。
    2。2  青黛散麻油调搽，每日3—4次。主要用于结痂者。
    3  西药治疗  可根据病情选用磺胺类药物或敏感的抗生素。
    [预防与护理]
    l  忌食辛辣肥甘食物，保持大便通畅。
    2  患者用过的剃刀器具应予消毒处理。
    3  对有口腔、鼻腔等感染病灶患者，应及时治疗。
    [古籍选粹]
    《医宗金鉴．外科心法要诀。燕窝疮诤  燕窝疮，……此证生于下颏，俗名羊胡子疮。
初生小者如粟，大者如豆，色红热痒，微痛，破津黄水，形类黄水疮，浸淫成片，但疙
瘩如攒．由脾胃湿热而成。宜服芩连平胃汤，外搽碧玉散，即效。
    芩连平胃汤：黄芩一钱五分，黄连一钱，厚朴(姜炒)一钱，苍术(炒)二钱，甘
草(生)五分，陈皮一钱。水二钟，姜一片，煎八分，食后服。
    碧玉散：黄柏末、红枣肉(烧炭存性)各五钱。共研极细末。香油调搽患处。
    [述评]
    本病为一种细菌感染性化脓性皮肤病，临床治疗以局部外治为主，并注意保持患处
皮肤卫生，避免搔抓、摩擦；病重或伴有全身症状者需结合内治进行治疗，或配合使用
磺胺类药物和敏感的抗生素。