牛皮癣

牛皮癣
    牛皮癣是指因皮疹状如牛领之皮，厚而且坚，自觉瘙痒，故称之为牛皮癣。又因好
发于颈项部，故又称之为摄领疮．以皮肤苔藓样变伴剧烈瘙痒为特征．多见于20~40岁
的青年和成年人，老年及儿童少见。临床上可分为局限性和泛发性两种。西医称之为神
经性皮炎。
    牛皮癣病名，首见于元《世医得效方》，综观中医学有关文献，有从好发部位去认识
的，如隋《诸病源候论．摄领疮候》云：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着
即剧。”云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”也有从外观形态描述的，如明镁外科正宗．
顽癣》日：。牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”可见前人对本病的观察是符合
临床实际的。清《外科大成》和《医宗金鉴》对本病症状也有具体描述，所载内服和外

用方剂均有一定实用价值。
    [病因病机]
    本病初起为风湿热邪阻滞肌肤，日久乃血虚风燥，肌肤失养。而情志郁闷，衣领拂
着，搔抓，嗜食辛辣、醇酒、鱼腥发物等皆可诱发或使病情加重。
    直  外邪阻肤  风、湿、热邪蕴阻肌肤，日久不解，化热生风，风燥伤阴，阴血受损，
失其濡养，故肤干发痒。
    2  情志内伤  由于精神不畅，情绪波动以及性情急躁等精神因素的变化，五志化火、
生热，火热伏于营血，逼血外行于肤。血热偏盛，营血失和，经脉充斥，故见斑疹而色
红，血热生风，风盛则燥，故剧痒、脱屑，皮肤干燥，火热El久耗血伤阴，营血不足，经
脉失疏，肌肤失养，故斑疹色淡红。
    3  营血不足  久病、大病、体弱等致营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养，故
瘙痒0
    [辨病]
    1  临床表现  本病根据受累范围大小，可分为限局性及播散性。
    1．1  限局性  多见于青年或中年，常发生于颈部及四弯、上眼、尾骶、会阴、大腿
内侧等处，初发时为局部瘙痒，经常搔抓或摩擦后出现扁平圆形或多角形的丘疹。日久
皮疹增多，融合成片，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，纹理粗重，状如苔藓，是
本病的主要特征。丘疹色红，暗红、淡红、红褐不一，表面光亮，略覆有鳞屑。自觉阵
发性奇痒，入夜更甚，搔之不知痛楚，情绪波动时瘙痒加剧．    ．
    1。2  播散性或称之为泛发性  多见于成人及老年人，皮疹呈多数苔癣样变，散发全
身多处．
    本病病程缠绵，常迁延数年之久，虽经治愈，容易复发。
    2  诊断要点
    2。1  限局性好发于项部及骶尾部、四弯，播散性分布较广泛，以头面、四肢、腰部
为多见。
    2．2  局部皮肤先有痒感，因搔抓局部出现发亮的扁平丘疹，并迅速融合发展为苔藓
样变。病变处通常无色素沉着，多对称分布、剧痒。
    3  鉴别诊断
    3。1  慢性湿疮  常由急性湿疮，亚急性湿疮演变而来，无一定好发部位，虽有苔藓
样变但仍有抓痕、色素脱失斑，表面有大量黄色痂皮，倾向湿润。
    3．2  痒风  先瘙痒后起疹，无原发性皮疹，皮疹主要为抓痕、血痂、脱屑及苔藓样
变。
    3．3  原发性皮肤淀粉样变  皮疹为高粱大小的圆顶丘疹，紫褐色，质地硬，密集成
片，角化粗糙，多发生在背部和小脚伸侧。
    (辨证)
    1  风湿热证  局部除有成片丘疹、肥厚外，并伴有部分皮肤潮红、糜烂、湿润和血
痂，苔薄黄或黄腻，脉弦数．
    2  血虚风燥证  病程较长，局部干燥、肥厚、脱屑，状如牛领之皮，苔薄，脉濡细．
    (治疗)

    l  内治法  限局性一般不需内治。
    l。1  辨证论治
    1。1．1  风湿热证  治宜疏风清热利湿。方选消风散加减。
    1．1。2  血虚风燥证  治宜养血祛风润燥。方选四物消风散或当归饮子加减。凡情绪
波动，病情加剧者，加珍珠母、代赭石、生牡蛎、五味子、夜交藤。
    l。2  成药、验方
    1。2。I  可选用当归片、清解片、乌梢蛇片或地龙片，每次各5片，1 El 2次。
    l。2。2  加减八珍汤  泡参30g，沙参30g，白术15g，茯苓15g，甘草lOg，白芍30g，
当归12g，黄芪18g，陈皮lOg，地骨皮15g，丹皮12g，钩藤12g，红活麻30go每El 1
剂，水煎分2次内服。
    1．3  西药治疗  可酌情给予镇静、安神剂、抗组胺药．如安定、扑尔敏、息斯敏、
特非那丁。
    2  外治法
    2。l  风湿热证  用三黄洗剂外搽，1 El 3—4次。
    2。2  血虚风燥证  用二号癣药水外搽，1日2次，或疯油膏加热烘疗法，局部涂油
膏后，热烘10~30分钟，烘后即可将所涂药膏擦去，每日1次，4周为1疗程．
  2．3  羊蹄根散醋调搽患处，每日1—2次。
  2．4  5％一]O％黑豆馏油、糠馏油、松馏泊、煤焦油等配成酊剂或乳剂外涂，皮质
类固醇乳剂中亦可酌加焦油剂。止痒剂中常用者有1％达克罗宁、5％苯唑卡因、1％冰片
等乳剂。对皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变显著者可酌选下列药物如各种皮质类固醇或焦油
类硬膏；皮质类固醇乳剂局部封包；皮质类固醇加尿素如0．1％醋酸去炎松10％尿素软
膏；2％苯甲醇5—20ml加0．25％一0．5％盐酸普鲁卡因溶液患部封闭，隔周工次。
  3针灸治疗
  3．1  针刺  播散性者，取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交等，隔日1次。
  3．2  艾卷灸  小块肥厚者。可用艾卷灸患处。每次15—30分钟，每日1—2次．
  3。3  梅花针  苔藓样变明显者，用梅花针在患处来回移动叩击，每日1次。
  (预防与护理)
  1  避免精神刺激、保持心情舒畅、精神愉快．
  2  忌食鱼虾蟹海味、五辛发物。
  3  局部不宜自行乱涂外用药．
  [古籍选粹]
  《疡医大全》  癣乃风热湿虫四者而成，风宜散，热宜清，湿宜渗、虫宜杀，总由血
燥风毒克于脾肺二经耳，顽癣抓之全不知病，牛皮癣顽硬且坚，抓之如枵木。牛皮癣，百
部膏治之。牛皮癣，用穿旧牛皮靴底上皮，阴阳瓦煅存性，研细，将癣乱破擦之。牛皮
癣，用桃树根同胆矾捣烂敷．牛皮血癣，用硫磺九分，白矾一分，巴豆三粒去油，研细，
茶油调搽。
  匠现代研究工
  I  发病学研究  西医对本病的发病原因尚不完全明确。一般认为系大脑皮层兴奋和
抑制功能失调所致。患者常伴有头晕、失眠、情绪易于激动等神经官能症或更年期症状。

过度疲劳、精神紧张以及搔抓、摩擦、日晒、多汗、饮酒或机械性物理性刺激因子均可
促发本病。使病情加重。
    2  辨证施治  一般根据症状多分为风热蕴阻证和血虚风燥证进行施治。但以下医家
略有差异。徐宜厚分为。①风湿热证，治法除清热散风外，还兼以化湿，②血虚风燥证，
治宜养血祛风润燥，方选地黄饮子加减．管汾认为本病初发多系风热，慢性多属风燥，分
别以清热祛风和养血祛风治之。还认为病久之顽症，皮损泛发全身，呈大片浸润性潮红
斑块，并有抓痕、结痂，心烦内热，口渴喜饮，尿黄便干，舌质红，苔黄腻，脉濡数者，
则为热入营血，故治宜清营凉血，消风止痒。方以清营汤合消风散加减，药用生石膏、知
母、生地、丹皮、山栀、麦冬、连翘、金银花、蝉衣、乌梢蛇、蜈蚣等。赵炳南等则以
3型辨证施治，①肝郁化火型，除皮损色红外，兼有心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩
晕，心悸，口苦咽干，舌红脉弦。治以疏肝理气，清肝泻火，方以丹栀逍遥丸加减，药
用柴胡、山栀、龙胆草、丹皮、生地、当归、赤芍、白芍、首乌藤、钩藤。②风湿热阻
型，治以祛风利湿、养血润肤，方选全虫方加减，药用全虫、皂刺、防风、刺蒺藜、苦
参、白鲜皮、当归、首乌藤。⑧血虚风燥型，与上述诸家所论相同。
    3  专方治疗  施访梅报告用健脾化湿清金汤治疗神经性皮炎，其组方分为1号健脾
化湿清金汤：党参、茯苓、白术、苡仁、淮山药、玄参、鸡内金、黄芩、白及、甘草；2
号健脾化湿清金汤：黄芪、茯苓、白术、苡仁、淮山药、玄参、鸡内金、黄芩、白及、甘
草。上述二方共治50例，其中限局型30例(服药6—24剂)，显效28例占93。3％，无
效2例占6。70A，泛发型20例(服药6"-'60剂)，显效14例，无效6例。张昌华以养血
祛风汤治疗泛发性神经性皮炎136例，主要药物为当归、白芍、生地、丹参、苦参、秦
艽、苍耳子、黄芩、山栀、白鲜皮、生甘草．初发者，加丹皮、赤芍；病久者，皮肤肥
厚，加白蒺藜、红花，面积大、皮损弥漫时，加乌梢蛇、羌活、白芷。结果痊愈83例，
显效36例，好转9例，无效7例，总有效率为94。8％，服药时间最短者20天，最长者
3个月。
    4  中药外用治疗  中药外用药物治疗本病报道颇多，朱润衡等报告应用轻陀散(轻
粉15g，冰片9g，密陀僧15g．分别研成细末，再合研混合)。用生菜油调成糊状，涂于
患处，外贴较皮损稍大之塑料薄膜，再用薄层纱布覆盖固定，每日换药1次。坚持搽药
2—3周。焦源用雄黄3g，巴豆(去外壳)30g，捣碎拌和即成。用四层纱布包扎后，擦
患处，每日3—4次，每次1—2分钟。直到痒感消退为止。石丽霞以自制复方皮炎净治
疗神经性皮炎(苦参、蛇床子各150g，黄柏、地肤子、白鲜皮、防风、皂刺各lOOg，樟
脑20g，薄荷lOg，苯酚10ml。乙醇1000ml，吐温一80 5ml，蒸馏水加至4000m1)，结果
治愈28例，有效9例，无效3例．
    5  实验研究  唐续元等为了解神经性皮炎患者大脑皮层的功能状态，曾对98例患
者作了脑电图观察检查结果，神经性皮炎患者脑电图变化大多数显示界限性异常和轻度
异常脑电图。屠善庆等为了阐明神经性皮炎发生与脊椎病变有否内在联系，对30例本病
患者作了检查，皮损在颈部与上肢的23例作颈椎侧位片，有异常者18例，其中16例皮
损分布在该颈椎有异常改变所在相应脊神经支配的皮肤上，皮损在下肢者8侧作腰椎侧
位片，有异常者6例，其中5例的皮损分布在腰椎有异常改变所在相应脊神经支配的皮
肤上。作者认为局限性神经性皮炎的发生，系由于脊椎病变致使相对应的脊神经营养功

能发生某些障碍，造成其所支配的皮肤发生神经营养功能紊乱而发病。刘忠英等用针刺
治疗神经性皮炎好转率达86％，针灸治疗前后，血浆亮氨酸脑啡呔样物质含量从14．90
士3．01pg／ml，增高到23．77士4。09pg／ml。
    [述评]    ．
    牛皮癣属顽癣，经内外法治疗皮损虽可消失，但易于复发。过去在治疗上，一般较
注重于局部而忽视对机体全身的辨证论治。针对本病发病因素中精神因素和皮损表现为
肌肤甲错，反复发作，多以养血安神、镇惊安神以及活血化瘀法来治疗本病，疗效较好。