黑 变病

黑  变病
    黑变病是一种皮肤由褐变黑的皮肤病。与祖国医学文献记载的“黧黑斑”相类似．其
特征为初起潮红，自觉刺痒，日晒更重，皮色渐由黄褐到淡黑。多见于面部。
    中医文献常把本病和黄褐斑放在一起，如清《医宗金鉴．外科心法要诀．黧黑飦
赠>>中说：“此证一名黧黑斑．初起色如尘垢，日　久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一。小
者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与皮肤相乎。”
    本病好发于青壮年，以女性患者为多。
    [病因病机]
    1  肝郁血虚  肝郁气滞，血虚不能滋养肌肤，日光照射，染化妆品之毒，以致火毒
结滞于内而成。
    2  肾亏血虚  饮食不调，脾胃失和，肾亏血虚不能滋养肌肤而成。
    西医学认为可能与营养不良，维生素A、C、B族缺乏，再加上日光照射而诱发本病。
    (辨病)
    1  临床表现  皮损为网状色素沉着斑，初起潮红，逐渐色素加深，由黄褐到淡黑。
在毛囊周围，慢慢形成弥漫性斑片，但面部中央和颈部前侧的色素显得较淡。往往伴轻
度的网状毛细血管扩张，在颈部者常有糠秕状脱屑，外观好象扑了一层白粉，与正常皮
肤境界不鲜明。
    本病主要累及面部，多先自两颞部开始，以后渐波及前额、面颊、耳前后，以后扩

展整个面部，甚至可累及颈侧、前臂、腋窝、脐周等全身各个部位。但口周与下颏常不
受侵，粘膜不累及。    、
    一般无主诉不适，少数患者可有瘙痒、乏力、纳差、头痛等症状。经过缓慢，多在
数月之后停止发展，多数色素长期存在，少数可自行消退．但一般不会完全消失。
    2  诊断要点
    2．1  本病好发于青壮年，以女性患者为多．
    2．2  主要累及面部，多先自两颞部开始，以后渐波及前额、面颊、耳前后，以后扩
展整个面部。
    2。3  皮损初起潮红，逐渐色素加深，由黄褐到淡黑。在毛囊周围，慢慢形成弥漫性
斑片。
    2．4  一般无自觉不适，少数患者可有瘙痒。经过缓慢，多在数月之后停止发展，色
素长期存在，少数可自行消退。
    3  鉴别诊断
    3．1  焦油黑变病  有长期接触煤焦油的病史。皮损主要在面颈等暴露部位，呈弥漫
性色素沉着，往往伴有痤疮样损害。
    3。2  网状色素性皮肤异色病  基本皮损为红棕色的网状色素沉着，夹杂淡白色萎缩
性斑点，以及有明显的毛细血管扩张，多对称分布于面颈部。
    3．3  阿狄森病  色素沉着除皮肤外，粘膜上也有褐黑色斑片，常伴有神疲乏力，怕
冷，舌胖脉细等症状．
    (辨证)
    1  肝郁血虚证  多见于初期，常伴有性情急躁，纳呆泛恶，皮损潮红刺痒，日晒更
甚，苔薄，舌红，脉细数。
    2  肾亏血虚证  常见于后期，病久面色黑暗，伴有腰酸肢软，头昏耳鸣，苔剥舌胖，
舌淡胖，脉濡细。
    (治疗}
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    l。1．1  肝郁血虚证  治宜疏肝解郁，养血清热。方选逍遥散加减。药用柴胡、当归、
赤白芍(各)、黄芪、熟地、鸡血藤、银花、黄芩、生山栀、野菊花等。
    1。1。2  肾亏血虚证  治宜滋补肾阴。方选杞菊地黄丸合二至丸加减。药用生熟地、
山萸肉、淮山药、仙灵脾、枸杞子、女贞子、旱莲草、当归、白芍、川芎等。
    1。2  成药、验方
    1。2。1  六味地黄丸，每次4．5g(吞服)，每曰2次。
    1。2。2  逍遥丸，每次4．5g(吞服)，每日2次。
    1．2。3  新六味片，每次5片，每日3次．
    1．3  西药治疗  用大剂量维生素C、硫代硫酸钠等。
    2  外治法  云茯苓粉涂擦患部，1日2次。
    [预防与护理]
    避免日光曝晒。

    [古籍选粹]
    《太平圣惠方》  夫面野赠者，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，致令气血不调，则生
地？。
    《外科正宗。女人面生黧黑斑》  黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火
燥结成黑斑，色枯不泽。宜朝服肾气丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒忧思动火
劳伤，日久渐退。此证不得于夫，及疑事不决者常有之。
    《医宗金鉴．外科心法要诀。黧黑飦赠》  此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑
似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与
皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。宜以玉容散早
晚洗之，常用美玉磨之，久久渐退而愈。戒忧思、劳伤，忌动火之物。
    [现代研究]
    1  单方验方  施慧用方药①：地肤子、白芷、赤芍、归尾、地丁、连翘、柴胡各lOg，
川芎、银花各6g，红花4g，蝉蜕5g，怀山药、丹参、苡仁各15g；方药②：六味地黄丸
加减：生地、山药各15g，当归12g，川芎、枣皮、泽泻各6g，赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、
苍耳子各lOg，坤草、鸡血藤各18g。治疗1例黑变病，方药①服工4帖后，色素转褐色，
再以方药②内服，共服药20余剂，病愈。
    2  按摩  曹翠忠用按摩方法治疗黑变病工例，①腹部按摩；以掌揉脐周3—5分钟，
至掌下微汗，用食指和中指揉按左右天枢穴，时间为2—3分钟；用大指揉按右梁门、中
脘、巨阙、建里穴区，时间为2—3分钟。②腰背部推按：以直推和分推为主，时间为3—
5分钟。经40天治疗，色素斑块渐消，颜色变浅。
    [述评]
    本病致病因素复杂，治疗难以奏效。应采取综合措施，如加强营养、改善体质，不
用劣质化妆品、避免日光照射等不良刺激，多食新鲜蔬菜和水果，以增加维生素C的摄
入等。再根据症状，进行辨证论治，坚持治疗，也能收到较好的效果．