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产后排尿异常 、
[辨病论治]
一、辨病要点
产后超过8小时仍未能自解小便，自觉膀胱憋胀而不能排出，检查时可见下腹部膨隆胀满，有时可见到充盈的膀胱轮廓，为产后尿潴留。
若产褥期中平时无尿失禁，而当腹压增加(咳嗽、打喷嚏、大笑或负重时，小便不能控制，可以是溢出少许，亦可能一旦溢出则完全失去控制，直至将小便全部排出，“指压试验法”不再有尿液溢出，即为产后尿失禁。
二、治疗方法
确诊尿潴留者，可选择下述诸法治之，以“暂缓其急”。
(一)灌肠法
枳实、厚朴各12g，生大黄20g(后下)，水煎取汁，大便干者加芒硝20g冲人煎好的药液中。取以上药汁100—200ml作保留灌肠。每日1—2次，每次间隔4—6小时，每次保留30一60分钟，疗程1天，无效者改用导尿管保留导尿。适用于产后尿潴留无膀胱损伤者。
(二)敷贴法
1．炒盐，加150mg麝香末，混匀，填脐中，外用葱白10余根作一束，切如半指厚，置盐上，用艾灸，觉热气人腹难忍为止，小便即通。适用于产后尿潴留。
2．鲜青蒿200~300g捣细碎，不让汁流失，即时敷于脐部，上面覆盖25cm×30cm塑料薄膜皮棉垫各一块，胶布固定。敷后患者腹部有清凉感，一般30—60分钟内即可排尿。
(三)针灸疗法
1．耳针
取穴：肾、膀胱、肺、脾、内分泌、神门、皮质下、敏感点。
操作：每次选3—4个穴，毫针中度刺激，留针20—30分钟，也可耳穴压丸或埋针。适用于产后尿失禁。
2。指针
操作：用左手中指指腹点按脐耻联线中点，用右手中指按压左手中指指甲，并逐渐用力向下加压，以患者能耐受为度。1—3分钟后即可奏效。或以双手重叠逆时针旋转点按水道穴由轻至重。以患者能耐受为度。适用于产后尿潴留。
(四)推拿疗法
在关元穴推压并间断向耻骨联合方向下推，手法按逆时针方向，先轻后重，5—15min。适用于产后尿潴留而膀胱胀大不甚严重者。
(五)饮食疗法
蝉衣汤：蝉蜕(去头足)9g，加水500—600ml，煎至400ml，去渣加红糖适量，1次服完，服后5小时不排，可再服1剂。适用于产后尿潴留。
(六)理疗
1．激光疗法 患者取坐位或半卧位，配用发散镜头，对准下腹膀胱区，距离40一50cm，照射时激光器功率不宜过大，电流调至10mA左右，激光器开始起辉即可。以患者感温热为宜，每次照射10—15分钟。一般1次即愈，必要时可多次照射。
2．电兴奋疗法 用单极或双极疗法。按常规先感应直接通电，取穴中极、关元、曲骨、肾俞、膀胱俞、八胶、长强等穴，每次选4—6个穴，每穴反复刺激5—10次，至排尿为止，一般l一3次痊愈。对尿潴留时间较长、较重者，可适当延长感应电刺激时间及加大直流电强度。适用于产后尿潴留。
3．感应电疗法 电极于下腹部与骶对置，中等量，15—20分钟，每日1—2次。适用于产后尿潴留。
4．流水声刺激法 打开自来水龙头，利用其淅淅沥沥的流水声，可刺激引发患者的尿意而促使排尿。适用于产后尿潴留。
(七)中西医结合治疗
穴位注射法
1．取穴：中极、阴陵泉、足三里、三阴交、关元、气海。
药物选择：维生素Bl，、Bl，新斯的明注射液。
操作：每次选1—2个穴，常规消毒，选1种药液，每穴注入0．5一lml。一般1次可通。无效可再次注射。适用于产后尿潴留。
2．取耳穴：膀胱、肾。
药物选择：维生素B1：(或维生素岛、蒸馏水、生理盐水、0．25％普鲁卡因亦可)。
操作：用碘酒、酒精消毒双侧耳穴后，注入维生素B，，0．2ml，不穿透耳软骨，注射3小时内，多数患者能自解小便。适用于产后尿潴留。
[其他疗法]
一、敷贴法
1．党参30g，当归15g，川芎lOg，柴胡lOg，升麻lOg。
将以上药物加水煎熬，去渣浓缩成稠厚药膏，摊于蜡纸或纱布中间，贴敷在患者脐孔及脐下1．5寸气海穴上，以胶布固定，2天换药一次，连续贴药至小便通利即可停药。适用于气虚之产后小便不通。
2．吴茱萸15g，益智仁15g，小茴香15g，正官桂lOg，麦面粉lOg，白酒适量。
将前4味药共碾成粉末，再加麦面粉拌匀，用热酒调和，做成药饼1个，备用。将药饼敷于患者脐孔上，外加纱布覆盖，胶布固定，待敷处发痒则去掉。通常1剂即可。适用于肾阳不足之产后小便频数、尿急或失禁。
3。油桂30g，丁香lOg，桂林三花酒适量。
前两味共研细末，以桂林三花酒调匀，制成桂圆大小药丸1个备用。取药刃填人脐孔穴中，压平陷紧，盖以纱布，胶布固定，2天换药一次。适用于阳虚产后小便失禁。
4．肉桂、附子各15g，母丁香lOg，公丁香lOg，黄酒适量。
将上4味药共碾细末，以黄酒调匀，制成圆形小饼如古铜钱大稍厚备用，取药饼烘热，贴于患者脐孔上，外以纱布盖上，胶布固定，2天换药一次。适用于肾阳不足产后小便频数或小便失禁。
5．党参、黄芪各lOg，桂枝、白术、泽泻、猪苓各5g，葱白适量，大盐90g。
前6味研细末，与葱同捣如泥敷脐上，上盖塑料薄膜，胶布固定，大盐炒热布包熨脐，冷后炒热再熨。适用于气虚之产后小便不通。
6．黄芪15g，升麻6g，肉桂lOg，生姜适量。
前3味研末，生姜汁调敷脐上，胶布固定。外用热水袋热敷30~60分钟，每日2—3次。适用于气虚之产后小便不通。
7。川椒6g，食盐250g。
川椒研末填脐，胶布封固，食盐炒热敷于脐上，冷后再炒再敷。适用于肾虚之产后小便不通。
8。肉桂lOg，丁香2g，巴戟天6g。
上药共研细末，酒调敷于脐部，胶布固定。适用于肾虚之产后小便不通。
二、针灸疗法
1．取穴：阴陵泉、三阴交、足三里、气海、膻中。
刺灸法：针刺行补法，并用灸法。
取脾经三阴交、阴陵泉疏通水道，运化水湿。配足三里健脾益气，补益肺气(培土生金法)。复取气海、膻中补益肺气。诸穴相伍，可达脾气健、肺气充、气化利而小便自通之效。适用于肺脾气虚之产后小便不通。
2．取穴：气海：肺俞、足三里、三阴交。
刺灸法：针刺行补法，并施灸法。
气海为任脉经穴，《胜王歌》云：“诸般气症何治，气海针之灸亦宜”。故取气海配肺俞补益肺气。足三里补益中州，培土制水。三阴交调补肝脾肾三脏助脬缩尿。膀胱俞固胞涩尿。诸穴同用，肺肾得补，通调水道有度，膀胱约束有力，小便自然复常。适用于肺脾气虚之产后小便频数或失禁。
3．取穴：阴谷、肾俞、关元、膀胱、阴陵泉。
刺灸法：针刺行补法，并施灸法。
取足少阴合穴阴谷，配肾俞温补肾阳，化气行水。复配关元以助温补元气。阴陵泉健脾化气行水。取膀胱俞疏调气机促进膀胱气化。诸穴同用，可助肾气旺盛、膀胱气化复常，达到启闭通尿之效。适用于肾气不足之产后小便不通。
4．中极、关元、肾俞、膀胱俞、太溪。
刺灸法：针刺行补法，并施灸法。
关元乃元气之根，伍以肾俞及肾经原穴太溪，施以温补，有温补肾气、固脬缩尿之功。取膀胱之募穴中极、俞穴膀胱俞及肾俞穴施以温补，可补益膀胱之气，加强约束与缩尿之功。诸穴同伍，肾气得补，膀胱气化有职，约束有力，开阖有度则小便自复其常。适用于肾阳不足证。
5．太冲、蠡沟、三阴交、三焦俞、中极。
刺灸法：针刺行刺法，中极透曲骨，使针感于会阴部。
取肝经原穴太冲、络穴蠡沟，二穴相伍疏理肝气，调理气机以利气化。三焦俞疏调三焦气机而通利水道。取膀胱募穴中极疏调膀胱气化。三阴交乃三阴交，有通利小便之功。诸穴合用，气机条达，气化正常，尿道通畅则无癃闭之虑。适用于肝郁气结之产后小便不通。
6．取穴：中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。
刺灸法：针刺行泻法，不宜灸。
膀胱募穴中极伍以背俞穴膀胱俞，疏通膀胱瘀热而通利小便。三阴交乃足三阴之会，可清泄三阴之瘀热以利小便。取足太阴合穴阴陵泉清热利湿。四穴配伍，共收清热化瘀，利水通淋之功。适用于湿热瘀结之产后小便淋痛。
7．取穴：足三里、阴陵泉、脾俞、膀胱俞、中极。
刺灸法：针刺行补法，并施灸法。
取足阳阴合穴足三里、足太阳合穴阴陵泉，伍以背俞穴脾俞。清施温补可健脾养血，生肌敛伤，促进膀胱修复。取足太阳募穴中极，伍以背俞穴膀胱俞束脬止尿。诸穴相配，可达益气生肌敛脬，固脬止尿之效(适用于产伤膀胱之小便失禁)。
三、推拿疗法
1．肺肾虚 患者坐位，医者以双手拇指点按肺俞、膀胱俞、肾俞。再嘱患者仰卧位，施用晨笼解罩法，点按膻中，施用运运颤颤法，点按关元；施用提拿足三阴法，点按委中、足三里、三阴交。
2．产伤 患者坐位，医者以双手拇指点按脾俞、膀胱俞。嘱患者仰卧位，施用提拿足三阴法，点按三阴交、足三里。
四、饮食疗法
1．莲须芡实粥 莲须5g，芡实15~20g，粳米50g。先将莲须、芡实煎取汁，同粳米煮成粥。用于虚证小便失禁甚则遗尿。
2．猪肉炒香菇 香菇lOOg，瘦猪肉lOOg，黄酒5g。将香菇洗净，清水泡发。瘦肉切成薄肉片。另用小碗把黄酒、白糖、酱油、味精、盐、水、淀粉调成黄汁。食油下锅后，把肉片和香菇同时下锅，旺火爆炒15分钟，随后把调芡倒下再翻炒，淋上香油，佐餐食用。适用于气虚之产后小便失禁。
3．狗肉黑豆汤 狗肉50g，黑豆50g，桑螵蛸、益智仁各log，将狗肉切成小块，与黑豆加水炖至豆烂肉熟，桑螵蛸、益智仁煎水取汁，加入汤中；以盐、生姜调味。分2次吃。适用于肾阳不足之产后小便频数及失禁。
4．酢浆茅根汁 鲜酢浆草50g，鲜白茅根lOOg。捣烂，绞汁，加蜂蜜调味，分2—3次饮。适用于湿热蕴脬之产后小便淋痛。
5。葡萄藕地汁 鲜葡萄、鲜藕各200g，生地黄lOg。葡萄、藕、捣烂绞汁，生地黄煎水，合并。分3—5次饮。适用于湿热瘀阻之产后小便淋痛。
(多种疗法]
1．效验方
(1)黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。
黄芪、桂枝、白芍、生姜、当归、茯苓、桔梗、通草、炙甘草。
功用；益气通阳，调和营血，助膀胱气化。
适应证。产后阳气耗伤，阴血亏虚，膀胱气化失职所致产后小便不通者．
(2)克癃汤(张蕴馥方)：泽泻、桂枝、枳壳、木通、槟榔、滑石、大枣。
功用，疏肝理气、利尿通闭。
适应证：肝郁气滞证，产后小便不通。
(3)益气活血通利汤(陈慧、肖纯方)：黄芪、归尾、川芎、丹参、益母草、川牛膝、桔梗、通草。
功用。益气、活血、通利小便。
适应证：气虚血瘀证。产后小便不通。
(4)通利州都汤(金真方)：通草、桂枝、茯苓、泽泻、车前子、麦冬、石韦、益母草、黄芪、桔梗。
功用：益气行滞，通利州都。
适应证；气虚肝郁之产后小便不通。
(5)通潴汤(刘殿青方)：知母、黄柏、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、淮牛膝、肉桂、益母草。
功用：滋肾通关，渗湿利水。
适应证：肾虚夹湿热之产后小便不通。
(6)猪苓汤加味：猪苓、泽泻、茯苓、车前子、滑石、阿胶、白茅根．
功用：益气养阴，祛瘀生新，淡渗行水．
适应证。气阴两虚，瘀血内阻之产后小便不通．
2．外用方 切碎生葱白250g，樟脑粉0．2g混合捣成糊状，贴敷脐及下腹膀胱区。
3．针灸推拿
针刺：归来、曲骨、水道、大赫、横骨、三阴交、足三里、涌泉
手法：捻转，震颤加小提插法。
按摩；①拇指先揉按中极、关元、曲骨，后重按足三里，再以掌骨揉按脐以下至毛际以上小腹区。②指压气海穴先轻后重5一15分钟。
4．穴位注射法 新斯的明0．25mg分别注射气海，双侧足三里穴。
5．诱导法 用温开水冲洗外阴部，同时让产妇听流水声以诱发排尿．
(中西医应急处理)
新产后(6-8小时)产妇排尿困难，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛，且症状进行性加重者，当积极去除病因，恢复排尿，具体措施如下：
1．针 刺 适用于神经精神因素引起的尿潴留，选穴：中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉．
2。导 尿 严格无菌操作下导尿。
3。膀胱穿刺 导尿管不能插入而膀胱高度膨胀的急性尿潴留患者，在耻骨上1~--2cm处进行膀胱穿刺抽出尿液缓解症状。
(多种疗法]
l。效验方
(1)车前子30g，煎水服。
(2)金钱草30g，煎水频服。
功用：清热利湿，利尿通淋。
适应证；湿热蕴结证。
2。食疗方 柴胡通草粥《民间验方》：柴胡lOg，通草6g，粳米50g
功用：疏肝解郁，通利小便。
适应证：肝郁气滞证。
3。中成药
滋肾丸：知母、黄柏、肉桂．
功用：滋阴降火、化气利尿．
适应证：肾阴亏虚证。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】
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