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性交疼痛
性交时阴户、阴中、小腹疼痛，甚或疼痛难忍，或性交后仍感局部灼痛及盆腔内疼痛者，称性交疼痛。又称“性交痛”、“交媾阴痛”、“嫁痛”、“合阴阳辄痛”、“小户嫁痛”、“阴中痛”、“阴户痛”等。
早在《诸病源候论》中即有关于“阴痛”的记载：“阴痛之病，由胞络伤损，致脏虚受风邪……其风邪乘气冲击而痛者，无创但痛而矣。”又“肾气虚损，为风邪所侵，气流人于肾经，与阴气相击，真邪交争，故令阴痛。但冷者唯痛，夹热则肿。”认为阴痛的发生，主要与肾虚、子脏虚、胞络损伤、感受风邪有密切关系。并提出“汤熨针石，别有正方，补养宣导”等多种治疗方法。
唐代孙思邈《备急千金要方》中称之为“小户嫁痛”、“合阴阳辄痛”，并载有“治小户嫁痛连日方”，“治合阴阳辄痛不可忍方”。
宋代以后，对本病病因病机的认识又有了进一步的发展。《素庵医要》首先提出本病与厥阴经风热有关。“阴户肿痛，由厥阴风热……厥阴肝木环阴器，夹脐贯胁人乳头，风热伤其经，则当廷孔之中而痛也。”《女科经纶》则认为肝经血虚火燥亦可引起“小户嫁痛”：‘‘足厥阴经环阴器，妇人阴户，为肝经之分，是经血虚火燥，则为肿为痛，痛者火也。，’又云“实则泻其子，龙胆泻肝汤、加味逍遥散，虽为本经的对证之药，不若大剂导赤散加黄连以泻肝之子，而以六味饮滋化源，以补其母之胜也。”主张其治当以泻子补母之法为上，即泻心火、滋肾阴，效果优于泄肝经郁热之法。《医宗金鉴》则认为肝脾损伤，湿热下注是导致性交疼痛的主要病因病机：“妇人阴中作痛，名小户嫁痛。痛极往往手足不能伸舒，由郁热伤损肝脾，湿热下注所致。”采用“内服逍遥散加丹皮、栀子，外以四物料合乳香捣饼纳阴中，其痛即定。”的治疗方法。为后世从肝经论治性交疼痛奠定了基础。
西医学认为引起性交疼痛的主要原因可有：
1．性器官发育异常 如阴道过于狭窄，处女膜较厚而坚韧，处女膜环过紧弹性较差等；
2．生殖器官病变 如各种阴道炎性病变的急性期，阴道的瘢痕收缩致阴道过窄，子宫内膜异位症(尤其是阴道、宫颈处的内膜异位症)，盆腔的炎性病变，以及由于卵巢功能低下，导致阴道粘膜变薄，阴道中粘液过少等；
3．心理因素 如性知识的缺乏、或对性生活的偏见误导，性交前缺乏适当的准备、阴道干涩；或因被性强暴而存有的恐惧感等；
4．性伴侣的粗暴性交，暴上猝下，尤其是性虐待。
[病因病机]
性交疼痛的发生与肾和肝的关系较为密切。盖因肾主生殖，司二阴。惟肾气充盛，天癸泌至，冲任二脉通盛，则胞宫、胞脉、玉门等才能正常发育，阴阳才能充实，肾精充盛，性交时始能肾气至而阴户津润。若肾虚精亏，行房之时，肾气难至，阴中干涩，以致性交疼痛频作。
肝主筋，前阴为宗筋之会，肝经绕阴器，抵少腹。如素性抑郁，或情志内伤，肝气郁结，失于疏泄；或郁久化火，熏灼阴器；或与湿搏结，湿热循经下注，阴器失和；或致筋脉拘挛，导致性交作痛。
早婚多产，房事无度，阴血暗耗，或久病失养，肝肾亏损，精亏液涸，玉液不沥，阴中干涩。则交合阴痛。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
l。病史 早婚、多产、房劳过度或心理因素，或性强暴史。
2．临床表现 性交时阴中、小腹疼痛，甚或性交后疼痛持续一二日不解，反复出现或每每发作者，即可诊断。
性交痛临床分级：
工级：性交时阴道及小腹疼痛，但尚可完成性交。
Ⅱ级：性交时阴中及小腹疼痛较著，性交结束后仍持续存在。
Ⅲ级：性交时疼痛严重，以致性交不能完成，甚或不能性交。
3．妇科检查
(1)外生殖器发育状况，如处女膜的薄厚及弹性、阴道的扩张度。
(2)阴道粘膜有无充血、潮红、溃疡，阴道壁及宫颈的异位子宫内膜病灶；阴道分泌物状况，必要时辅以镜检。
(3)子宫及阴道壁的位置有无异常。
(4)盆腔脏器有无炎症及痛性结节等。
二、鉴别
1．阴道痉挛和挛缩 二者都可致性交痛。阴道痉挛之疼痛多较剧烈。常因情志而作，会阴及大腿内侧肌肉呈紧张状态，阴道挛缩，甚者不能容指，非发作时阴道较松宽。本病则无上述改变。
2．急性阴道炎 可见阴道潮红、充血或有糜烂，阴道分泌物色黄或赤而秽臭，镜检时或见滴虫、霉菌、清洁度差等，有异于本病。
3．子宫内膜异位症 内诊时有痛性结节，有利二者之鉴别。
4。盆腔炎 内诊可触及附件增厚，压痛明显，常伴小腹或少腹及腰骶疼痛，带下量多等症，可资鉴别。
[辨病论治]
首先辨别性交疼痛是器质性原因或心理性因素所引起。通过妇科检查可加以辨别。心理性因素主要区别有无性创伤。前者曾有性强暴、性虐待、或性伴侣的粗暴性交史；后者多属于性知识缺乏，抑或因疾病、过度劳倦、恐惧妊娠而引起之性欲低下，或夫妻感情不和，乃至感情抵触，产生性厌恶等。
因器质性原因所致者，视其因而治之。如系阴道口狭窄、或处女膜过于坚韧及处女膜环过于紧缩者。宜施阴道扩张术及手术治疗。如系生殖器炎症所致者，应予抗炎，消除病因(参照有关章节)；属子宫内膜异位症者，多以活血化瘀，消症止痛为主，辅以性生活指导。
心理性因素所引起者，应针对不同原因，采用性知识宣教及心理疗法，使之建立性和谐，消除恐惧和紧张心理。
属脏腑功能失常而致者，可用药物治疗。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病辨证以辨疼痛的性质和程度、带下及伴随症状为主。性交疼痛，牵引少腹，上连两乳，舌质淡黯，脉弦者，属肝气郁滞；阴部灼热疼痛，胸胁胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔黄，脉弦数者，为肝经郁热；阴部热痛，带甚色黄秽臭，苔黄或黄腻，脉滑数者，为湿热下注；阴户狭小，性欲淡漠，腰膝酸软，夜尿频，舌淡，脉沉细尺弱者，为肾阳虚衰；交合时阴中干涩作痛，头晕耳鸣，带下甚少，性欲低下，舌质淡红，少苔，脉细数或细弱者，多为肝肾不足。
二、治疗原则
本病以药物治疗与心理治疗并重为原则。药物治疗以补肾调肝为主，根据带下之多少色质，或佐以清热利湿，或辅以滋阴育液。
三、分证论治
1．肝气郁滞证 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
(1)临床见证：性交疼痛，引及少腹，上连两乳，情志抑郁，或焦虑不宁，胸闷胁胀，善太息，性欲低下或恐惧性交，舌质淡黯，苔薄白，脉弦。
(2)辨证依据：
①性交阴痛，连及少腹、两乳。
②情志抑郁，胸闷胁胀，善太息，舌质淡黯，脉弦。
③恐惧性交，或七情内伤史。
(3)治法与方药：
治法：舒肝解郁，理气止痛。
①柴胡疏肝散(《景岳全书》)
组成：陈皮(醋炒)、柴胡、川芎、香附、炒枳壳、芍药、甘草。
全方合用，具有疏肝解郁、活血行气止痛之功。
②川楝汤(《胎产新书》)
组成：川楝子、猪苓、泽泻、白术、小茴香、八角茴、木香、麻黄、乌药、槟榔、乳香、元胡、姜、葱。
全方具有舒肝暖肝、理气止痛之功，适用于肝郁兼寒者。
③逍遥散(《太平惠民和剂局方》)
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷。
全方具有疏肝解郁、健脾养血之功，宜用于肝郁脾虚者。
2．肝经郁热证
(1)临床见证：性交时阴痛灼热，心烦易怒，口干口苦，胸胁胀痛，经前乳房胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
(2)辨证依据：
①交接时阴户灼热疼痛。
②心烦易怒，口干而苦，胸胁乳房胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
③有情志内伤史。
(3)治法与方药：
治法：疏肝清热，理气止痛。
①丹栀逍遥散(《内科摘要》)
组成：丹皮、栀子、当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。
全方具有疏肝解郁、清热泄火、理气止痛之功。
②一贯煎(《柳州医话》)
组成：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川栋子。
全方合用有滋阴疏肝、退虚热之功，宜用于肝阴不足，肝气不舒而有虚热之证。
③加味逍遥丸(《内科摘要》)
本方舒肝解郁，清热止痛，适用于肝经郁热之性交疼痛。中成药，每次6—9g，每日2次。
3．肝经湿热证
(1)临床见证：交接时阴部热痛，胸胁苦满，心烦口渴，两耳轰鸣，带下量多、色黄、稠粘、秽臭，或伴阴痒，大便不爽，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
(2)辨证依据：
①性交时阴部热痛。
②胸胁苦满，心烦口渴，耳鸣，带多色黄、稠粘、秽臭，脉弦滑数。
③或有生殖器急性感染史。
(3)治法与方药：
治法：清肝泄热，利湿止痛。
①龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加川栋子、槟榔
组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄、川楝子、槟榔。
全方具有清肝泄火、利湿止带之功，加川栋子、槟榔旨在增强理气止痛之功。
②止带方(《世补斋．不谢方》)加川楝子、鸡冠花
组成：茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子。
诸药合用，清利下焦湿热，酌加川楝子、鸡冠花旨在增强止痛、止带之力。
③龙胆泻肝丸(《医宗金鉴》)
适用于肝经湿热之性交痛。中成药，每次6—9g，每日2—3次。
4。肾阳虚证
(1)临床见证：阴冷小腹不温，交接作痛，或阴户狭窄，初潮晚，月事延后、量少色黯质薄，腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲淡漠，或性高潮艰难，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉尤弱。
(2)辨证依据：
①交接时阴痛。
②阴冷，小腹不温，腰膝酸软，性欲淡漠，性高潮艰难，夜尿多，舌质淡，脉沉细尺尤弱。
③阴户狭窄，或初潮晚，月经延后量少。
④有房劳损伤或早婚多产史。
(3)治法与方药i
治法：补肾扶阳。
①右归饮(《景岳全书》)
组成：熟地黄、山茱萸、炒山药、枸杞子、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子。
②两固汤(《现代中西医妇科学》)
组成：菟丝子、巴戟天、枸杞子、党参、山药、何首乌、杜仲、肉苁蓉、仙灵脾、锁阳、当归。
全方具有补肾壮阳，兼以健脾之功，宜用于肾阳虚兼脾虚者。
③右归丸(《景岳全书》)
用于肾阳虚衰之性交痛。中成药，每次1丸(9g)，淡盐水或温开水送服，每日2—3次。
5．肝肾亏损证
(1)临床见证：交合时阴道干涩，玉津沥少，阴中涩痛，头晕耳鸣，目涩，腰膝酸软，性欲低下，房事后腰痛如折，月经不调，带下甚少，或五心烦热，舌质红嫩或有裂纹，苔少，脉细数。
(2)辨证依据：
①性交时阴中涩痛，性交后腰痛如折。
②头晕耳鸣，目涩，腰膝酸软，带下甚少，舌质嫩红或有裂纹，少苔，脉细数。
③先天禀赋不足，大病久病或房劳、多产、早婚史。
(3)治法与方药：
治法：滋补肝肾，养血育阴。
①归肾丸(《景岳全书》)加何首乌、川断
组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、何首乌、川断。
全方具有补肾养阴之功，加何首乌、川断意在补肾强腰脊。
②育胞饮(《现代中西医妇科学》)
组成：菟丝子、女贞子、枸杞子、黄精、当归、紫河车、党参、仙灵脾、锁阳。
全方共奏滋补肝肾、养血益阴之功。
③左归丸(《景岳全书》)
用于肝肾不足之性交疼痛。中成药，每次9g，温盐水送服，每日2—3次。
[其他疗法]
一、针灸疗法
1．取穴：太冲、蠡沟、阴陵泉、中极、气冲、三阴交。中等度平补平泻法。适用于肝郁气滞证。
2．取穴：中极、三阴交、肾俞、足三里、阳陵泉、大敦。中等度平补平泻法。适用于肾虚证。
二、饮食疗法
1．莱菔粥 莱菔子20g，大米lOOg。加水600ral煮粥服食，日1次，连服2周。适用于肝郁气滞证。
2．牛肾粥 牛肾1枚(去筋)，阳起石120g(布包)，粳米60g。阳起石加水1000ml，煮30分钟后去石，加入粳米及牛肾、葱少许煮作粥，空腹食用，每日1次。适用于肾阳虚证。
3．萸杞汤 山萸肉15g，枸杞子15g，粳米50g，红糖适量。前三味加水文火煮粥，粥成加入红糖再煮2分钟，服食，每Et 1次。适用于肾阴虚证。
4．萆藓银花绿豆汤 萆藓30g，金银花30g，绿豆30g。前二味布包，与绿豆共人锅内，加水煮汤至豆熟，去药包，饮汤食豆，每日1次。适用于湿热证。
5．枸杞茶 枸杞子15g，山萸肉lOg，菊花lOg，白糖适量。用开水浸泡，或煮开5分钟后，当茶饮，不拘时间，每El 1料。适用于肝肾阴虚证。
[预防与调护]
1．性交前适当相互爱抚，保持心情舒畅，建立性和谐，勿强行房事。
2．保持外生殖器清洁，勿过食辛辣厚味，睡前勿贪酒。
[疗效判定]
治愈：性交疼痛及伴随症状消失，停药后3个月无复发。
显效：性交疼痛明显减轻，伴随症状消失，性交可以完成。
有效：性交疼痛及伴随症状均减轻，性交时疼痛尚可忍受，性交可完成。
无效：性交疼痛及伴随症状无改变。
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