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一．经方体质学定义及学术意义 经方体质学是一门以经方学术为主体的临床体质学。其应用多根据病人体质（体型，外貌特征等）的不同，判断其所适用经方类别和治疗思路，以此把握病因病机，提高临床疗效。 深入挖掘经方体质学的学术体系与其临证运用，对于经方的研究和临床应用、疾病谱的把握、病因病机的深层解读，都有着积极的意义。尤其对于临床工作者误诊误治率的减少、疗效的提高，有着不容忽视的作用。 二．经方体质学研究举隅 现代中医学术界对体质学研究卓有见地者甚多，在经方领域深得妙趣者同样为数不少。限于篇幅，在此仅借用其中较有特点的黄煌和田合禄观点略为枚举，以作了解。 （一）黄煌经方体质学研究特点黄煌是当代最杰出的经方家之一，学术根底深厚，并多年从事经方教研和临床，尤为鲜明的特点是，其学术体系在很大程度上受到日本汉方学派观点影响。黄煌先生将其融会贯通，在体质学上提出了独特的见解。最主要的思想在于其“药人”和“方人”理论。 1．药人 “药人”的概念，是指适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。 如“桂枝体质”类病人的主要特征“体质柔弱、体型消瘦为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力”，具有此类特征的患者，在临床上常见“惊恐、动悸、失眠、多梦、易于出汗”。并且在临床中较为“适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方”，如桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。[1] 2．方人 “方人”的概念，则是对某方有效而且适合用长期服用某方的体质类型。 如根据病人特点多“虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水之皮囊；皮肤多黄，上半身易出汗，而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。”，多为“防己黄芪汤体质”。[2] （二）田合禄经方体质学运用特定田合禄是国内周易、中医领域卓有建树的学者。其融汇古今学说，自成一家之言。在学术上对于五运六气、《伤寒论》及古典天文学研究纵横贯穿，有独到见解。 在临床体质划分上，田和禄将患病人群以五运六气的观点和普遍规律划分。《素问·六微旨大论》曰：“寒湿相遘，燥热相临，风火相值”，其根源则在于太阳寒水与太阴湿土互为司天在泉、阳明燥金与少阴君火互为司天在泉、厥阴风木与少阳相火互为司天在泉。因此“寒”、“湿”二气易相合为病；“燥”、“热”二气易相合为病；“风”、“火”二气易相合为病。于是田合禄将患病人群体质分为“寒湿”“燥热”“风火”三大类。[3] 寒湿体质，多以麻黄加术汤加减；燥热体质，临证多用乌梅丸；风火体质多以风引汤化裁。此三种常见体质划分，捕捉到了运气变化和疾病谱的要点，故能执简驭繁。 三．经方体质学内在机理 经方具备完整的时空应用体系。诸多法门，不离时、空运用。《灵枢·阴阳二十五人》以外形运用入手，立足于空间；《素问·四气调神大论》、五运六气等则是从地球运转、万物之生化次序入手，立足于时间。体质学正是立足于空间，以观察和解决问题。 人在母胎中秉受父母遗传影响，已初步具备自身特征的大体格局构架。自后天出生以来，经过长期的内在精、气、神消长变化作用，从而感召外在天、地、人反作用于个体，个体对外形成应激反馈。因此产生了个体相对稳定的生理、病理格局——即经方学所说的体质。 内在精、气、神作用，主要取决于人的七情变化。众所周知，中医所谈讨的“人”并非尸体，而是有七情六欲，有社会活动的人。七情变化古人概括为“神”，而“神”又直接影响到“气”与“精”。比如同样一个人吃饭，其神顺达，则气顺；如神意不遂，则气逆。如此不但气机变化迥然不同，对于先、后天精的影响也截然不同。力的作用是相互的，内感则外必应，古人谓之感召。外在的天、地、人对其又产生了反作用，古人对此历来有诸多论述，如《外经微言》中提到“颠倒之术”[4]即是。同样外在六气作用，对不同人产生的结果并不相同，正是因其内在有别故也。久而久之所形成之惯性，则决定了人体的生理、病理趋向，这便是中医所描绘的体质学。《大学》言：“物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣。”[5]中医体质学，正是贯穿于诊疗终始的一门学问，对绝大多数诊疗手段都存在指导意义，对于经方应用更有着密切的联系。 在全面了解了人体内外作用与反作用基础上，能由此反观。外可验乎于天、地、人之作用，内可照乎精、气、神之运用，则真正古传医道之望诊初阶可成矣。 四．经方体质学五行人模式划分现代科学所有学说的建立，都是首先要假设一些条件是成立的，如爱因斯坦相对论首先假设最大的运动速度是光速。而我们的祖先却深知世间万物时时刻刻都处在变化当中，古人才流传下来“刻舟求剑”的典故，以告诫后人知常达变，因此古人做学问是几乎没有这些“必要条件”的。《金刚经》说：“法尚应舍，何况非法”，[6]更是古人对于科学和生命的猛烈反思。 因此古人在探讨体质学时，并非着眼于一人一方，而是在寻求一种坐标系。如《灵枢·阴阳二十五人》以五行的概念来确立坐标系：人分五行，五行中有各具五行。其运用不拘一经一方，以人体为立足，病机为眼目，故能变化无穷。 （一）木形人生理病形及用方《灵枢·阴阳二十五人》曰：“木形之人……其为人苍色，小头，长面大肩背直身小，手足好。”[7] 木形人的特征类似黄煌教授学术体系中所述的柴胡体质，面色多黄而略暗，身材较瘦，此体质得春气之偏。春三月主发陈，即推陈致新。此种体质人近乎木性，故性格多倔强，《经》谓之“多忧”，临床中此类患者经常可见其愁容满面。木冲难平，上困颈项，多患项强，此类患者颈椎病为高发。推陈致新，则仓廪空虚而不安，仓廪者脾胃，故木形人胃肠道多有疾患，临床最常见慢性结肠炎，以木克土故也。仓廪空虚，肌肉化生无源，岂有不瘦之理。 历代医家治木形人患病多以柴胡为主剂，非云柴胡主木，乃因其同春发陈，能救木之无制将倾也。肝木无制，则必祸乱余脏，便成病形种种。木性喜条达而恶抑郁，因此见木形患者，多以柴胡剂为主，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴桂干姜汤等，或可不用柴胡，凭脉辩证而以他药助其顺达肝木，则病易愈。 （二）火形人生理病形及用方《灵枢·阴阳二十五人》谓“火形之人，……其为人赤色广(■月引)，脱面，小头，好肩背，髀腹小手足，行安地疾心，行摇肩背肉满。”[7] 火性炎上，故火形人生理趋于上炎，面多赤色，头顶尖。火能明照，故火形人多能明达事理，然而因其炎上，故多性急。夏三月曰蕃秀，火形人如夏月之繁盛，生理机能旺盛，却有化腐之虞。故火形人易患心脏病，疔疮脓肿，高血压等升而不降之疾患。 火形人用方，宜中和其上炎之势。《辅行诀脏腑用药法要》有：“朱鸟者，表滋之方，以鸡子黄为主。”[8]即是和合气化火性。代表方如黄连阿胶汤、三黄泻心汤、葛根芩连汤等。 （三）土形人生理病形及用方《灵枢·阴阳二十五人》曰“土形于之人，……其为人黄色圆面、大头、美肩背、大腹、美股胫、小手足、多肉、上下相称行安地，举足浮。”[7] 土形人性能安于中，故肌肉丰厚，形体偏旁而圆。然安而不化则易滞于中焦，痰湿壅盛，多生胃病。《本经疏证》言白芍能“破阴结布阳和”，[9]善畅腑中之滞，桂枝加芍药汤为其正治。如滞而甚者，则本方更加大黄以“通利水谷，调中化食，安和五脏”，曰桂枝加黄汤。其他如理中汤、半夏厚朴汤等皆可通畅土滞而为用。 （四）金形人生理病形及用方《灵枢·阴阳二十五人》言：“金形之人，……其为人方面白色、小头、小肩背小腹、小手足如骨发踵外，骨轻。”[7] 金形人素秉秋气，故其色白而多棱角，善判别决断。秋季阴渐长而阳渐消，故多生机被抑而肃杀有余。金形人多阳气不温，营血不足，女患者因此多月经血少，发肤不润。金形人男女俱易患肺脏诸病。 故金形人体质，宜以升阳和血为要。其用方以桂枝汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、温经汤等剂为主。 （五）水形人生理病形及用方《灵枢·阴阳二十五人》曰：“水形之人，……黑色面不平，大头廉颐，小肩大腹动手足，发行摇身下尻长。”[7] 水形人感于冬气，阳气闭藏不得健运，故其面色多黯而黑。所谓面不平，是阴盛阳弱，阳不化阴，故下巴突起，也就是所说的“地包天”脸型。此类人水势偏盛，尤易感寒，因此多患腰肾疾患，如肾病、腰间盘突出、坐骨神经痛、骨质增生等，皆由阳不化阴故也。 寒水为患，则当治以玄武。玄武者主北方，后因避宋真宗讳而改真武。故水形人多以温阳利水为正治，以真武汤为主剂。兼诸温阳利水之法为宜。 五．经方体质学五行人模式临证实例末学在运用经方体质学五行人模式临证过程中，形成了一些个人体会，现略叙述于此，以供诸位老师同好参考。 （一）五形互含，主次分明《灵枢·阴阳二十五人》曰：“是故五形之人二十五变者，众之所以相欺者是也。”[7]古人就有了这样的慨叹：在临证中，单一的五形人容易辨认，但是此种人并非常见。恰恰五行特征交错叠加的现象比比皆是，如某患者既具有木形人特征，又有金形人特征，甚至同时又有部分火形人特征，所以古人说“众之所以相欺者”，正是因其交错叠加所致。医生如果没有长期的临证基础和经验，是容易被误导的。这就要求中医师在学习、临证、生活中反复观察思考，悉心揣摩，彻悟其中道理，用五行而不执于五行，由熟而明，明而达变，由变而忘，忘而神灵。望诊断病并非目的，更应达到能知患者病之来去，触类旁通者为善。 临证中常常遇到的五形互含人，如木金形，木水形，火土形等，都各有其发病及证治特点。前文说过，人之五形格局来源于由内而外的偏执，所以临证中应本着一个原则：擒贼擒王。必断其偏性中之最者为着眼点，其余知而勿用，或稍加兼顾则可。否则多管齐下，极易顾此失彼，甚不可取。如某患木金水兼具，木形为主，金形次之，水形略有那么一点，就应以木形人格局为主着眼，稍微兼顾金形，水形可忽略，或因证因时为之。 （二）明辨阴阳，以详病机无论是单一的五形格局，或是交错叠加的格局，在认准其属性同时，尤当明辨阴阳。五形人各自尚有各自之阴阳转归，如木形人有阴木、阳木之分，所易患病症及治法，则又有微妙变化。如阳木之人，阳盛有余，则当疏达木用兼顾滋阴和阳，如大柴胡辈为主；阴木形人，则益火源而消阴翳，如柴桂干姜汤为主。如此伤寒诸方，各有所归，临证所向，胸有定见。阴阳不能辨别，则虽明分五形，却不能知病之来去顺逆，无益也。 （三）运气脉法，融会贯通体质明辨的目的，在于明通体质而为己用。之前所述为经方五形体质的理法及定位，而其与相关学科的交融贯穿，则是其发挥作用的关键。 末学在临证中常用五运六气先查看患者出生年月之五行盛衰，以知病人先天所秉。此时则病人体质之所以生成，必有所体现，或与运气相合，或与之相背。次则可察当下运气，与病人体质之生克制化，则其人之喜恶、病之逆从，自可推敲而知其大略。 临证之关键，则在诊脉察机，其运用之理法，王叔和《脉经》已自悉备。能贯穿运气盛衰，脉法机势，乃为体质学之全体大用。 参考文献[1]黄煌．张仲景五十味药证[M] ．北京：人民卫生出版社，2008． [4]张岫峰，冯明清，刘淑华．黄帝外经浅释[M] ．上海：上海第二军医大学出版社，2006． |
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