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面瘫 一、概述 面神经炎，又称周围性面神经麻痹，主要是由于茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症，造成面神经功能障碍。临床上以病侧面肌瘫痪的系列症状为主要表现，如表情肌失用，口角歪斜，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，鼓腮漏气等。 中医称之为“面瘫”、“口眼喎斜”、 “口眼歪斜”、“吊线风”、“歪嘴风” 、“卒口僻”、 “引口移颈”等，目前统称为“面瘫”或“口僻”。认为多由人体正气不足，经脉空虚，风邪挟痰乘虚入中面部阳明少阳脉络，致使气血痹阻，筋脉失养，经筋纵缓不收，而发生口角歪斜。 二、诊断要点 1.常有受寒、着凉、吹风之诱因； 2.起病迅速，急性或亚急性发病。可见一侧表情肌完全性或部分性瘫痪，额纹减少或消失。眼裂增大，蹙眉、闭目困难，鼻唇沟变浅，鼓腮时口角漏气，示齿时口角歪向健侧，进食时食物残渣易滞留于病侧齿颊之间； 3.少数患者于发病前几天可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛或面部不适等前驱症状； 4.排除Guillain－Barré综合症、雷—亨综合症、中耳炎、迷路炎、乳突炎、莱姆病、脑桥—小脑角综合症、糖尿病神经病及肿瘤。 三、穴位热敏化分布 以头面部、腹部、上肢上段及小腿外侧为高发区，多出现在翳风、下关、颊车、太阳、神阙、手三里、足三里等区域。 四、灸疗操作 根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1 分钟加强敏化，循经往返灸1分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。 1.翳风穴单点温和灸，患者自觉感到热感透至耳腔且扩散至整个面部，灸至感觉消失为止； 2.下关、颊车、太阳穴单点温和灸，患者自觉热感透至深部并扩散至整个面部，灸至感传完全消失； 3.神阙穴单点温和灸，患者自觉热感深透至腹腔内且出现带脉感传，灸至感传完全消失； 4.手三里、足三里穴单点温和灸，部分患者的感传可直接到达面部，如感传仍不能上至面部，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达面部，最后将两支艾条分别固定于手三里－面部或阳陵泉－面部进行温和灸，灸至感传完全消失为止。 五、感传活动 1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。 2.感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸翳风、下关、颊车、太阳穴热感透至深部且向四周扩散，灸神阙穴热感透至腹腔内且发生带脉感传，灸手三里、足三里穴热感传至面部。（图12.13.1～图12.13.5） 六、典型病例： 病例1：王某某，女，36岁，工人，于2004年8月9日就诊。主诉：口角右歪1天。患者诉一天前，因受空调冷气直吹面颊后，逐渐出现口角右歪，左眼闭合障碍。症见：口角右歪，左鼻唇沟变浅，左眼闭合时眼裂增宽，左眉抬举障碍，左侧额纹消失，鼓腮漏气，左耳后疼痛、压痛，舌淡红、苔白，脉弦滑有力。诊断为面瘫（左侧）。治疗时在患者的风府、风池、翳风处找到热敏化腧穴，施温和灸时，患者感风府、风池处热力徐徐透入1寸许，持续二十分钟后渐渐消失；换灸翳风处，患者感热流渐次扩散至整个左侧面颊，持续三十分钟左右后消失，遂停止灸疗。完成一次治疗。如此连续治疗五天后，患者感灸感传现象已不明显，但患者露齿时口角基本对称，左眼闭合力度稍差，左侧面颊表情肌活动基本正常，双侧额纹已对称，鼓腮已不漏气。再以艾灸翳风穴巩固治疗两天而痊愈。 病例2：胡某某，女，30岁，干部，于2005年11月10日就诊，主诉：口角右歪半年。半年前该患者无明显诱因下晨起时出现左眉抬举障碍，口角漏气，漱口漏水，眼不能闭，并出现左耳后乳突部剧烈疼痛，向上牵扯至左侧头部疼痛，同时外耳道内出现刺痛，伴头晕、恶心、呕吐，呕当餐食物。随即当地医院就诊，诊断：中医：面瘫（左）。西医：左侧周围性面神经麻痹（Hunt综合征）。经针刺治疗1月后病情好转，左侧额纹较右侧额纹浅，左眼仍不能够闭合，说话和笑时口角微有歪斜，左耳后乳突区无压痛，左耳廓、外耳道无新发疱疹，外耳道、耳廓内不感刺痛。后继续针刺三月病情未见明显改善，症状同前，故求治我科。查：舌质暗红苔白稍黄，脉细涩。左侧额纹稍浅，左眼仍不能够闭合，差1.0mm，口角微向右歪斜，左唇方肌轻度萎缩，左鼻唇沟稍浅。经查，于神阙、关元穴探查到腧穴热敏化，于两处同时施热敏化穴腹灸，数分钟后感热量如“水注”向腹腔深部灌注，两股热流汇合一处向右下腹涌动，整个右下腹部感到温热，自觉右下腹温度明显高于施灸点皮温，灸感持续约35分钟后右下腹及神阙穴热流均回缩至关元穴并感皮肤灼热，遂停灸。完成一次治疗。次日于右天枢内0.5寸、气海穴、左阳陵泉穴探及腧穴热敏化，于右天枢内0.5寸、气海穴同时施热敏化穴腹灸，立感整个下腹部有明显热流涌动，异常舒适，该灸感持续约40分钟后回缩至施灸点，并感皮肤灼热，乃停灸，换于左阳陵泉穴施热敏化穴温和灸，立感透热、传热现象，经于左伏兔等穴行“接力” 温和灸，热流沿左下肢外侧传导入左下腹，该灸感持续约40分钟后沿传导路线回缩至左阳陵泉穴，并感左阳陵泉穴皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗。按上法治疗十次后，查：舌质红苔白，脉细，左侧额纹增粗，左眼能够闭合，眼睑力量稍差，口角微向右歪斜，左唇方肌仍稍萎缩，左鼻唇沟稍浅。继续按上法治疗三十次后口角对称，病情痊愈。 病例3：黄某某，男，38岁，农民，因口角歪斜4天，伴外耳道刺痛2天，于2005年11月11日入院。4天前该患者睡觉中风吹于头面，晨起觉左面颊麻木，眼不能闭，继而出现口角漏气，漱口漏水。即到当地医院就诊，给予VitB1、弥可保、地塞米松及葛根素治疗无效。且于两天前出现左耳后乳突部剧烈疼痛，向上牵扯至左侧头部疼痛，同时外耳道内出现刺痛，听力减退，左耳耳鸣如蝉鸣，日轻夜重，伴头晕、恶心、呕吐，呕当餐食物。今来我院就诊，收入住院。入院查体：左额纹消失，左眼眼睑闭合不全，用力闭眼时眼裂差4mm，皱额、蹙眉均不能，口角下垂，不能示齿、鼓腮及吹口哨，左耳后根乳突部明显压痛，外耳道内、耳廓内可见数个绿豆大小疱疹，未破损。听力测定提示左耳传导性耳聋。舌质淡红，苔厚腻，脉弦滑。入院诊断：中医：面瘫（左）。西医：左侧周围性面神经麻痹（Hunt综合征）。入院后给予常规针刺治疗，并给予热敏化穴温和灸治疗。当日针刺治疗后，症状如前，且感头晕、恶心加重。经查，发现翳明穴、率谷穴存在腧穴热敏化现象，尤以翳明穴灸感显著，即在翳明穴施灸，艾灸数秒钟后感热量如“水注”直灌耳内，并迅速向耳廓周围扩散，数分钟后以外耳道为中心，感左侧耳廓上部、前部皮肤下均有热流，该现象持续时间约90分钟后热量才逐渐减弱，至两个小时后患者耳内、皮肤下热流才逐渐消退，渐感灸疗部位皮肤烧灼疼痛，无透热现象，即停灸。完成一次治疗。灸后自觉头晕、耳鸣、左耳后乳突疼痛均减轻，已不感恶心、呕吐。因畏针，仅针1次后自行要求停止针刺。第二天继在耳廓附近寻找热敏化腧穴，患者热敏化穴均在耳廓附近能够寻及，且均感热流传入耳中，持续时间约30~90分钟不等，每日施灸一次，选取一个穴位，每次治疗均以透热、耐热现象消失为度。住院7日患者要求出院，出院时查体：左侧额纹较右侧额纹稍浅，左眼能够闭合，说话和笑时口角微有歪斜，左耳后乳突区无压痛，左耳廓、外耳道无新发疱疹，外耳道、耳廓内不感刺痛，听力测定左耳听力正常。出院后嘱每日自灸热敏化穴一次。五日后复诊，上述症状、体症均消失，面部表情肌运动恢复正常功能，病情痊愈。 |
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