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著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之〈38〉 （1）邱志济 （2）朱建平 （3）马旋卿 1.浙江瑞安市广益中医疑难病诊所（325200）2. 江苏南通市良春中医药临床研究所（226001）3.安徽芜湖市中医学校 摘要：中医临床医学之优势和特色，最根本一点是简便廉验。单方、小方，能在中医理论指导下妙用巧用，常见病则可免除小题大作，动则“五验六查”，杂药乱投，劳命伤财之苦。本属几毛钱能治愈的常见病，时医“辨病论治”无效，乃情有可原。但转由中医治疗，同样走西方的复杂化之路，丢了辨证论治的祖训，而使患者化费巨资，乃是数典忘祖，决非中医现代化。当代名老中医张灿甲教授指出：“亡中医者、中医也；非西医也”。意即身为中医，不求进取，中医基础不牢固，临床疗效不佳，以至自我从属西医，西化中医乃至消亡。当代名老中医陆广莘教授主张“增强宏观思维，发挥立体意识”，意即指中医的特点和疗效优势是宏观的，要发扬光大。更要立足临床，与时俱进，才能卓然而立。顽固头痛是常见病，病因复杂，若以表里分，有外感、内伤之别，以虚实论，有正虚、邪实和虚实夹杂之异，以部位言，有巅顶、前后、两侧之殊。具体选方用药则大有区别，古今医家各有千秋，方药庞杂，见仁见智。吾师朱良春教授执简驭繁，擅用鼻疗合单方、小方内服，多应手取效，真是“平淡之极，乃为神奇”。 关键词：顽固头痛 鼻疗 简法小方 内外同治 辨证用药 朱良春 顽固头痛包括中医学之头风、脑风、偏头痛等证，类似西医的血管神经性头痛，或三叉神经痛。具有病程长，间歇性反复发作，且呈跳痛，胀痛，痛有定处，缠绵难愈等特点。盖头为诸阳之会，精明之府，凡手足之阳经均上循头面，足厥阴上会巅顶，故五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。脑颅内外畅通，则神清志爽。若外邪入侵，头部经络受阻，则气机阻滞，气血运行不畅，清浊相干，即发头痛或周期性头痛，究其病因，多与风邪上窜，久病络瘀，加之夹痰、夹湿有关，朱师治疗顽固头痛擅用鼻疗，配合小方、简方内服，均有应手取效的理想疗效，兹选析如下： 1、偏头痛用鼻疗法 虚实寒瘀配小方 笔者曾在“朱良春鼻药疗法经验和特色”（系例经验之十八）披露“硫黄二乌散”塞鼻，治偏头痛寒瘀阻络型，因篇幅所限，未能详述，今例谈体会加以浅析以飨同道 ，朱师指出：“鼻药疗法其奏效机理乃据《灵枢》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为臭”之理。故可借其内在经络之联系，以达到调其气血，和其营卫，平其偏胜，开其痹塞，使病邪得以驱除”。笔者仿朱师之法，而广其用，历年来验正临床，治疗血虚、血瘀、风痰、寒阻之偏头痛均获著效。曾治缪姓妇，刚过更年期，左侧头部胀痛反复发作三年，加重半年，平时多因劳累或思虚过度诱发。痛甚时连及巅顶，前额，且有恶心呕清水等象，除西药治疗无效外，中药曾服过“散偏汤”，“清上蠲痹汤”“清空膏”“川芎茶调散 ”“止园头痛方”等加减均未效，刻诊：时值孟冬，因劳累发作头胀痛，症如上述，伴头昏乏力，心悸气短，纳谷不香，面白无华，唇舌色淡，薄白苔，脉象虚涩。证属血虚络瘀头痛，仿朱师内外合治法，药用生硫黄粉6g、北细辛粉3g用食用醋调成软膏，取黄豆稍大一块纱布包，塞右鼻孔。（右痛塞左）另嘱购炙山萸肉45g分3天6次嚼服，枸杞子等量调味，鼻疗第一天即头痛基本消失，诸证大减，三天后头痛诸证均无再发，嘱停鼻疗，继用萸肉、杞子嚼服10天，后以“人参养营丸”善后，追访2年无复发。张锡纯善用萸肉，言其得木气最厚，收敛之中兼具条畅之性，补肝血，熄内风，敛元气之功胜过参芪术，其性不但补肝，而兼能通利气血。故用山萸肉配合鼻疗治血虚顽固头痛，获标本同治之效。 又治王男，年届天命，右侧头部反复发作胀痛半年，多因心情激动诱发，发作严重时如裂痛或刺痛，有恶心无呕吐，烦闷不舒，口干苦而粘，舌红苔薄黄，脉弦，查血压130/90mmHg，眼底无异常，先后经几家大医院诊为三叉神经痛，给以多种西药镇静止痛药，疗效不显，证属风痰挟郁热走窜经络至浊气上逆，药用全蝎粉6g、胆南星粉10g，用醋调成软膏，取黄豆大一块加少许冰片粉，用纱布包塞左侧鼻孔，另嘱每日用嫩钩藤200g生地30g煎服（水开后煎5分钟，先浸），三天后诸恙悉除，次年轻度复发，原法鼻疗加内服“钩藤生地汤”2天即愈，后追访，谓无复发。朱师早年首创全蝎末加少许冰片粉醋调外敷太阳穴治偏头痛，多能取效，但亦有少数病例不效，改为鼻疗法加小方、单方内服均能取效。钩藤价廉易得，李时珍云：“钩藤手足厥阴药也，足厥阴主风，手厥阴主火……皆肝木相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除”。钩藤不仅疏泄外风，亦能平熄内风，大剂量使用，药专力峻，平肝、熄风、降血压屡见奇效，合生地刚柔相济，以防风药化燥。助全蝎、胆南星鼻疗，使风痰郁热速降，头风速愈，颇有简便廉验之赞。再如治疗瘀血偏头痛患者郑姓少妇，左侧偏头痛二年，加重一年，每发于经前，先自太阳穴刺痛，严重时连及眼睑并前额，痛时恶心呕吐，刺痛每发均持续半天，痛后头昏乏力。伴有行经少腹刺痛，经色暗红有血块，西药治疗半年无效，转中医治疗，中西药合用半年，疗效仍不显，就诊时自述发作前胸胁胀闷，夜寐不安，纳食不香，心情紧张，少腹胀痛不可忍，舌暗红，舌边有瘀斑，苔白脉细涩，证属肝郁、气滞、血瘀，鼻疗药用生硫黄（研粉）5g川芎粉3g，用葱根汁调成软膏，取黄豆大用纱布包塞右侧鼻孔，再投当归补血汤（生黄芪 30g当归15g）加制香附50g水煎服，一剂即经畅少腹痛减，头刺痛大减，再服2剂合鼻疗，诸症全除，追访2年无复发。朱师指出：“治疗肝郁气滞血瘀病证，在疏肝理气的同时，应配合养肝血，健脾气之法，才有相得益彰之效”。盖一味香附即有疏肝郁，行气滞，通血瘀之效，助以黄芪健 脾气，当归补肝血，配合鼻疗，有标本同治之妙，历年来，笔者仿用，屡有佳效。体实邪实，勿愁香附剂量之大，量大药专力峻，才能解急痛。，《本草正义》云： “香附·辛味甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举有余，最易耗散元气，引动肝肾之阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流动作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊”。医之不传之秘在于药量也。医圣张仲景“勤求古训，博采众方”观伤寒金匮之小方大多是当时久在民间流传的效方。朱师历年来非常注重搜集久在民间流行之方药，且在中医理论指导下加以验正，颇有实效。生硫黄系天然矿产，中杂信石，性燥而烈，既热又宣，行速力大，温里通经，彻上彻下，彻内彻外，无所不到。但微量用于鼻疗，乃借其大辛大热，循经鼓荡正气，又借其冲动之力驱除病邪，故硫黄用于鼻疗，对寒瘀虚实均有确切的疗效。本非去风而能去风，本非除湿而能除湿，治疗顽固头痛之奥窍亦在于此也。医本仁术，笔者以老一辈临床家为模楷，常以此等简法小方济世，颇受穷乡僻址的病人和贫困患者的欢迎 |
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