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【导读】上海肛泰肛肠医院专家解释：肛门瘙痒是一个症状，常继发于各种皮肤病或其他疾病，有明显的特异性皮肤损害和原发病变。临床为肛管及肛周皮肤有剧烈痒感，初起只限于肛周皮肤，瘙痒程度轻重不一，如长期不愈，可蔓延到阴囊或阴唇，尤其是会阴部前后缝间瘙痒更剧烈，夜间比白天显著，有虫爬、蚁走、火烤感，影响入睡休息。局部皮肤因搔抓出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化或湿疹样变，还可继发感染。 【疾病知识】肛肠专家解释到临床上，常见引起肛门瘙痒的原因有： 1.肛门皮肤病如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。 2.肛门直肠疾病如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 3.寄生虫病如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。 4.内分泌性疾病如糖尿病患者皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致瘙痒；甲状腺功能亢进症皮肤癌痒，可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。 5.过敏反应食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有服用某些药物，如磺胺类抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。 6.精神因素神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱，也可诱发或导致瘙痒，可泛发全身或肛门、会阴区。 7.肝、肾疾病原发性胆汁性肝硬化或胆道梗阻的患者，由于血液和皮肤胆盐含量增高，刺激神经末梢导致瘙痒；肾病后期尿毒症也可发生肛门瘙痒。 8.环境因素内裤和手纸摩擦刺激；冬季温度低，皮脂腺分泌减少皮肤干燥易较裂；夏季高温多汗，肛周潮湿易发痒等. 老年人患肛门瘙痒的病因 引起老年人肛门瘙痒的原因较多，较常见的有： 1.真菌感染 在气候炎热潮湿的季节，体质肥胖多汗的老年人容易发生皮肤真菌感染而引起股癣或臀癣，往往因皮损扩大波及到肛门附近而引起肛周瘙痒。主要表现为大腿部内侧或臀部出现环形或半环形或地图样、边界清楚的红斑，表面多附有一层白色磷屑。当刮下其磷屑在显微镜下检查，如发现真菌菌丝和孢子时即可确诊。 2.肛周皮肤局部的生理变化 老年人因皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，肛门周围皮肤褶折增多，粪便、汗液及污垢容易积于其中而经常潮湿，不清洁。容易使细菌滋生，易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。 3.肛周湿疹 主要表现为肛周一圈出现丘疹、水疱，甚至糜烂渗液等皮肤损害，往往因剧烈瘙痒搔抓后而引起肛门周围皮肤增厚、苔藓化，外观大多变为灰白色。 4.肛裂痔瘘 老年人胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。刚发生的新鲜肛裂主要表现肛门疼痛、发痒出血，陈旧的肛裂大多合并有特殊的痔疮——前哨痔，有痒痛感，肛瘘大多是肛门周围脓肿溃破后遗留的一个内连直肠外通肛门周围皮肤上瘘管，因瘘管中流出的脓液的刺激可引起肛门瘙痒。 5.病毒性疣 老年人患肛门尖锐湿疣或传染性软疣时也可引起肛门瘙痒。前者主要表现肛门瘙痒。前者主要表现为肛门周围出现菜花样或鸡冠花样的疣状增生物，表现潮湿污秽并有恶臭味;后者皮肤损害的形态是圆形或半球形的疣状增生物，中央有个“肚脐”样的凹陷，其发生的部位除了肛周、阴囊外，还可波及到全身皮肤。 6.寄生虫感染 蛲虫病引起老年人肛门瘙痒者可占相当比例。夜间肛门松弛时，蛲虫常从直肠内爬出，在肛门周围产卵交配，因刺激肛周皮肤而引起肛门瘙痒，并以夜间瘙痒为特点。患疥疮时，如外阴部的皮肤损害蔓延到肛门附近也可引起肛门瘙痒。此外，患老年性滴虫性阴道炎时因白带的刺激，也能引起肛门瘙痒。 7.神经性皮炎 发生于骶尾部或肛门附近的神经性皮炎，常常引起肛门瘙痒，主要表现为局部皮肤出现多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙痒搔抓常使皮损增厚、苔藓化如树皮样。 老年人肛门瘙痒的预防，应注意肛门局部的清洁，经常清洗肛周皮肤，勤换内裤，防便秘。因患臀癣、湿疹、病毒性疣，寄生虫感染等引起肛门瘙痒者，应去医院检查，在医生指导下用药物治疗。 肛门瘙痒,忌用热水反复烫洗 李先生同时患有内痔、外痔，过度的搔抓已经使肛周皮肤增生肥厚粗糙，局部还有抓痕、血痂。 肛门瘙痒是种常见病，尤其在春季多发，多见于20～40岁的青中年，有些则是全身性皮肤瘙痒病的局部症状，多见于老年人。起初仅限于肛门周围的皮肤轻度发痒，如果长期不愈，瘙痒会逐渐蔓延。尤其是到了夜间或是潮湿的环境，瘙痒会加剧。 肛门瘙痒症与肛门部疾病、卫生、细菌或真菌感染等多种因素相关。例如痔疮、肛瘘可以出现肛门部位瘙痒，肛门湿疹也以瘙痒为表现。过多使用肥皂，特别是碱性强的肥皂，刺激肛周皮肤也易引起肛周瘙痒。 预防和治疗肛门瘙痒症，首先要治疗好肛门部位的相关疾病。注意保持肛门的卫生、干爽，用温水清洗后，用柔软的纸巾轻轻擦干。忌用热水烫洗、肥皂反复清洗肛门，这样会洗掉肛周皮肤皮脂，破坏肛门皮肤环境，引起肛门瘙痒。内裤不要过紧、过硬，不要穿质地不适的如某些化纤织物或厚实而粗糙的内裤，这样会令汗液不易散发及摩擦诱发肛门瘙痒。尤其要提醒的是，得了肛门瘙痒，千万不要因不好意思而忌讳看医生，自己滥用一些止痒的药膏，有些止痒药膏含有激素成分，尽管当时止痒效果不错，但后期瘙痒会复发，而且用久之后会有不少副作用。所以，患上肛门瘙痒症，最好到医院，让医生诊断、用药，选择合适的治疗方式。 引起肛门瘙痒是什么？ 很多原因都有可能造成肛门痒。有可能是内裤太紧、没注意卫生或是皮肤病等原因造成的，也可能是对痔疮药膏、某些食物(香料、柑橘类水果、啤酒、咖啡、可乐)或是抗生素药物(特别是四环素)过敏引起的。肛门痒有可能是糖尿病的前兆，不过这种情况只是偶然现象。 弄明白问题所在，用消毒棉签擦拭痒痒的部位，并保持干燥。穿衣服要宽松，停止食用可能引起过敏的食物和药物。如果症状仍然继续，你就得去看医生了。 妙手偏方治疗肛门瘙痒 对付肛门瘙痒，常用的外治法。具体方法是，黄柏20克，苦参20克，地附子30克，花椒20克，白矾20克，放入锅中，加入清水适量，浸泡30分钟后，先大火后小火煎煮30分钟。然后倒出药渣，将药液倒入浴盆中趁热熏洗肛门局部，每次20分钟左右。 洗完后将土霉素、强的松、扑尔敏各10片碾为粉末，与1支尿素软膏调和，涂抹于肛周瘙痒处。如果肛门潮湿较甚，分泌物较多，可不用尿素软膏，外洗后直接将药粉撒于肛门局部。每晚一次。 治疗肛门瘙痒要积极治疗原发病。如病人平时大便次数较多，可服健脾丸或固肠止泻丸。也可用50克生姜，水煎后加适量红糖服用。吴存亮说，这些小方子对溃疡性结肠炎、慢性结肠炎都有效。如果是孩子，应考虑是否患上了蛲虫病。可在确诊后给予驱虫治疗。 患者在生活中需要注意，少吃辛辣食品，保持良好的卫生习惯，大便后及时清洗肛门。最好不穿紧身牛仔裤，内裤以棉织物为好。局部多汗者，要经常用温水擦洗，保持局部干燥。 中药外治肛门瘙痒症 治疗方法：地榆３０克，蛇床子３０克，雄黄３０克，冰片３克，凡士林２５０克。上药共研细末，用凡士林调匀成软膏备用。另取苦参３０克，川椒１５克，百部１５克，五倍子１５克，地肤子１５克。将上方加水２０００毫升，煎沸３０分钟，连同药渣 倒入盆内，先趁热熏蒸１０分钟左右，待药汤温凉后，将患处坐入盆内浸渍坐浴１５分钟，用药渣擦患处，坐浴后用毛巾擦干局部皮肤，然后将止痒除湿软膏涂擦患处，每天早晚各１次，７日为１个疗程。一般用２个疗程可显效。 病案举例：周某，男，６５岁。因肛周皮肤瘙痒反复发作２０余年，瘙痒发作持续１０分钟至数小时，夜间或劳动出汗后症状加重，曾先后用过抗组织胺制剂、钙剂及激素类软膏等治疗，效果不明显。局部检查见肛周皮肤粗糙，呈苔藓样变，色灰白，弹性减低，未见痔疮、肛瘘、肛裂。用上方煎汤熏蒸坐浴并外搽止痒除湿软膏，经２个疗程治疗后，瘙痒停止，皮损消退，弹性恢复而愈。 按语：肛门瘙痒症的发生是多方面的，肛门瘙痒发生，有全身性原因与局部性因素两个方面。全身性原因有内分泌和代谢性疾病、肝肾疾病、血液病、胃肠道疾病、寄生虫及药物等；局部性因素主要有肛门皮肤疾病，如湿疹、皮炎、癣及肛门直肠病，如痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等。肛门瘙痒的原因与风邪最为密切，或外感风湿，或血虚生风所致。临床上对肛门瘙痒症的治疗，在排除全身疾病及治疗原发病的基础上采用中药外治。 方中苦参、地肤子、蛇床子祛风清热，燥湿止痒；五倍子酸敛除湿止痒；地榆凉血解毒；川椒、百部、雄黄解毒杀虫止痒。诸药合用，共达清热燥湿、解毒止痒之效。同时，采用局部熏蒸坐浴可达到由于湿热刺激引起局部皮肤血管扩张，促进血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，局部组织营养得到改善的效果。再用止痒除湿软膏外搽，既能减少渗出，又能解毒止痒，从而达到治疗之目的。 治疗肛门瘙痒的小偏方 肛门瘙痒虽然不是要命的大病，但瘙痒发作时奇痒无比，常常使人心烦意乱，坐卧不宁，症状顽固，不易治愈。肛门瘙痒约占瘙痒症病例的45%，男女老少均会发生，男多于女，尤其以20～40岁安静少动的人多发。天气寒冷或炎热以及湿度的变化，空气中的一些化学成分等刺激亦可引起全身或局部瘙痒。 肛门部皮肤因瘙痒不断搔抓，常出现糜烂、出血、结痂、搔痕，继发感染时可有臭味液体流出，经久不愈，肛周皮肤可出现粗糙、皲裂、弹性减弱、光泽消失和苔藓样硬化等继发性损伤。“除了环境因素外，肛门瘙痒也有一定的遗传性，有家族遗传史者，肛门瘙痒症发病率可达60%。”席作武说。辛辣食物刺激，鱼、虾、花粉过敏反应，糖尿病等内分泌紊乱，兴奋、抑郁等精神因素，吗啡、麻醉药等药物刺激，肝肾功能不全，胃肠功能紊乱，营养不良以及某些血液病，局部摩擦，肛门周围汗腺、皮脂腺分泌异常，肛门直肠疾病以及生殖器疾病，亦与肛门瘙痒有一定关系。 “治疗肛门瘙痒，中医和西医都有很好的治疗方法，但是预防更为重要。”席作武说。预防肛门瘙痒，首先要及时治疗可引起瘙痒症的全身性和局部性原发性疾病，如痔疮、肛瘘、肛裂、湿疹、接触性皮炎等。日常生活中，避免食用和接触对自己易产生过敏的食物、化学药品、花粉、生漆以及某些药品。所穿内裤不可过紧、过硬，便纸要柔软，便后及睡前宜用温水清洗肛门，保持肛门部位皮肤清洁、干燥。避免焦虑情绪和过度紧张，不要用手狠抓肛门周围皮肤，以免搔破引起感染。 席作武建议有肛门瘙痒症状的人可以试用以下治疗肛门瘙痒的单验方：（1）痱子粉，肛门局部外搽，早晚各一次。（2）黄柏30g，百部30g,煎水热敷肛门局部。（3）地肤子30g，蛇床子30g，煎汤热敷。 蜂胶能治疗肛门瘙痒 便后洗干净，抹上蜂胶，一次就见效果。连续用了2-3次，症状明显好转。一粒用完症状基本消失，再用一粒巩固疗效。二粒用完瘙痒症便可痊愈。 龙胆泻肝汤治疗肛门搔痒 肛门瘙痒症以中年男性多见，瘙痒限于肛门周围皮肤，亦可波及会阴等处。在治疗上除了避免搔抓、烫洗，限制饮酒、浓茶、咖啡及辛辣食品外，一般口服镇静剂或抗组胺药，外用药以止痒为主，可选择各种止痒剂。当然，还可以采用中药治疗，如采用龙肝泻肝汤坐浴治疗该病，可取得较好的效果。 该法采用龙胆泻肝汤原方，用新搪瓷便器，将药液放入器皿中，加水高出草药4寸左右，浸泡40分钟，武火煮沸后再以文火煎30分钟即可。待药液凉至37.5℃～45℃之间，嘱患者坐于器皿上，时间为30分钟左右。坐浴期间若温度不够热时，可反复加热。每天一次，一周为一疗程。亦可采用龙胆泻肝汤煎汁后擦洗肛周，每天两次，也是一周为一疗程。总有效率可达80%。 中医认为肛门瘙痒是湿热下注。肝胆郁热，郁而成浊，浊热下注，蕴结肛门，故而发病。采用龙胆泻肝汤治疗既能疏利肝胆湿热，又能燥湿止痒，从而达到了治疗疾病的目的。 肛门瘙痒的日常治疗方法 肛门瘙痒，使人十分烦恼，且有苦难言。瘙痒反复发作，特别是晚上睡觉时，更是痒得不好受，有的人只好隔短裤搔抓，影响了休息。让您从身边的小事情做起，预防肛门瘙痒，通过简单的方法来治疗肛门瘙痒。 肛门瘙痒症患者在饮食上要控制辛辣等刺激食物和饮酒。如辣椒、榨菜等，平时饮食清淡为主，宜选择易消化食物，并少吃油腻等食物。要养成定时的大便习惯，理想的排便时间是在饭后20分钟，排便后擦净肛门，不能使用碱性肥皂擦洗，便可用硼酸浴皂擦洗。另外，保持肛门的干燥，对防止瘙痒也是重要的方法，平时可在肛门口塞上一个干燥的棉球，有较好的缓慢吸湿作用。 使用中药五倍子、地肤子和蛇床子各15克，水煎成小半面盆，先用热气熏蒸上2—3分钟，待水温降至热而不烫时，然后肛门坐入其中，约20分钟，揩干肛门，在肝门周围皮肤上涂擦肤轻松软膏或倍氯美松软膏，每日1次，可在便后或晚上睡觉前进行，连续15天，效果相当理想。 有的人肛门瘙痒是由于感染蛲虫而引起的，蛲虫由于夜晚待人睡熟后爬出肛门外产卵，刺激肛门而奇痒。检查蛲虫方法，晚上贴透明胶布在肛门周围，第二天直接送医院化验检查蛲虫卵。治疗用蛲虫药膏塞入肛门内，每日1—2次，至少连用1— 2个月;也可口服阿苯达唑等驱虫药。同时，短裤、被子等应在阳光下暴晒，必须注意的是，蛲虫病是可传染的，有时候全家人要同时治疗才能根治。另外，要养成饭前便后要洗手的好习惯，可以把不慎沾到手上的虫卵冲洗掉。 肛瘘诊断常规检查有哪些？ 肛瘘具体要做的检查只有两种归纳如下： 1、影像学检查：对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例6例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，而临床常规检查未能发现，Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘，而后者对复杂性高位肛瘘蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率。 2、直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结探针检查，只在治疗中应用一般不能作为诊断用，防止穿破瘘管壁造成假内口，X线造影自外口注入30%～40%碘油照相可见瘘管分布，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。 婴幼儿的肛瘘如何治疗? 肛肠专家告诉我们，婴幼儿肛瘘的病因目前尚不完全清楚，可能与下列因素有关： 1、小儿骶骨曲尚未形成，两侧坐骨结节距离较近，加上肛门内括约肌紧张度较弱，因此粪便容易直接压迫肛管齿线处，肛窦粘膜易损伤、擦破，导致细菌入侵。 2、小儿常因尿布皮炎，刺激肛周皮肤，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而形成肛瘘。 3、新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，易引起肛门皮脂腺炎，感染后成肛周脓肿与肛窦相通。 4、新生儿免疫功能不全，如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等，因此容易发生肛周感染，形成肛瘘。 据国内外统计，婴幼儿肛瘘在出生后6个月以内发病者占小儿肛瘘的2/3；在生后3个月内发病率最高，其中生后1个月内发病者为最多见。男性多于女性，男性占80%—90%，婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。 婴幼儿肛瘘的治疗原则（手术治疗成功与否的关键）需根据肛瘘发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。 1、清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 2、处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。 3、保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。 总之，婴幼儿肛瘘的治疗在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。 专家提醒，有些婴幼儿的肛瘘经过非手术疗法可以治愈，因此家长应带着孩子去正规医院就诊！ 为孩子擦屁屁不当易患肛瘘疾病 男婴儿肛门发炎后红肿疼痛，形成脓肿后肛周皮肤肿胀光亮，中心软化，破溃后流出脓液而形成肛瘘 腹泻时大便从瘘管口流出。反复发炎、脓肿破溃则成为慢性肛瘘。 在城乡不少家庭，尤其是农村，多用旧床单旧衣裳给孩子做尿布，认为旧布柔软又能吸水，当尿布最合适。殊不知，旧布看软不软，只是大人手感而已。旧布经过多次反复地搓洗，布上的绒毛绒毛荡然无存。如放在显微镜下观察，旧布表面布满了一层毛刺，这些毛刺在旧布干燥状态时很坚硬。这对皮肤细嫩的婴儿极为有害。 给宝宝换尿布时，年轻的父母常是顺便用干尿布来擦肛门，因新生儿的大便较粘，需来回擦几次才能擦干净，结果增加了损伤的机会。还有的父母用废纸来擦肛门，如擦拭用力过大，极易将肛门粘膜翻出而受到损伤，感染后引起肛门炎，导致肛门脓肿，破溃后形成肛瘘。 莫轻视给宝宝擦屁股这一区区小事，里面也有一定学问喔！笔者在临床上不时遇到婴儿患肛瘘的病例，究其原因，大多与不会给孩子擦屁股有关。 如果男孩或女孩发生肛瘘，其临床表现各有不同。男婴儿肛门发炎后红肿疼痛，形成脓肿后肛周皮肤肿胀光亮，中心软化，破溃后流出脓液而形成肛瘘，腹泻时大便从瘘管口流出。反复发炎脓肿破溃则成为慢性肛瘘。女婴儿发病急，外阴红肿，破溃后大便从阴道口处女膜外部位的瘘口排出，头3天大便几乎全从阴道口排出来，肛门反而不排便。大约10天左右，肛门才逐渐复排便，随着阴道排便的减少，肛瘘周围炎症消退。但女孩的肛瘘不会自动愈合，以后遇到腹泻时仍可从瘘口漏出粪便。一般到2岁后漏便现象减少。要想彻底治愈肛瘘，只有带孩子去医院肛肠科请专科医生手术治疗。 看，不会给孩子擦屁股将带来多么大的灾难啊！因此，年轻父母都应学点科学育儿知识，选择尿布应用质地柔软吸水性强的新棉布，或选用一次性“尿不湿”。给孩子擦屁股不要用尿布，更不可用力。孩子屙尿后可用温开水轻轻洗净外阴肛门，然后用消过毒的软卫生纸轻轻地擦干。只要做到这一点，就可有效地预防肛瘘的发生。 为什么肛瘘患者男性较女性多? 为什么肛瘘患者男性较女性多? 现代医学认为，肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个不同阶段。其急性期就是肛周脓肿，而慢性期即为肛瘘。因此，可以说肛瘘是肛周脓肿发展的一种结局。肛周脓肿是由肛腺感染后，炎症向肛管直肠周间隙组织蔓延而发生的。肛腺的发育和功能主要受到人体性激素，特别是雄性激素的调节。由于雄激素的作用可使皮脂腺与肛腺分泌旺盛，如果肛腺管阻塞，肛腺液排泄不畅而淤积，它就会感染而引起肛腺炎。这就是导致肛瘘的主要原因。就男性而言，其体内分泌的雄激素往往要高出女性好几倍，所以肛瘘的发病率，男性高于女性，其比例约为5～6：1。 不能抱着肛瘘可以自愈的心理 很多患者都抱着肛瘘可以自己好的心理，以至于在短期内就把单纯性肛瘘养成了复杂性肛瘘。在此，不能抱着肛瘘可以自己好起来的心理的原因。 肛瘘分为从瘘管的复杂程度分为单纯性肛瘘与复杂性肛瘘，从病变部位来分又可分为高位肛瘘与低位肛瘘。肛瘘是一种必须接受专业治疗的疾病，不像一般的小脓肿通过自我处理就可能得到痊愈。因为肛瘘不仅有外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口，脓性物质虽然通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物还是可以由内口进入瘘管内。肠腔中各种排泄物进入瘘管后，反复感染形成长期慢性炎症，使瘘管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难以闭合。而且，局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了瘘管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。 肛瘘一般没有疼痛感，这是因为肛瘘常发于直肠周围的间隙，间隙中充满脂肪结缔组织，神经分布很少，感觉迟钝，所以患者无明显疼痛，易延误治疗而形成脓肿和瘘管。但这并不是说肛瘘就不会引起疼痛，当管道外口闭合，或引流不畅导致脓液积聚时，可出现局部的胀痛或跳痛。另外，如果肛瘘的内口较大，排便时粪便可进入管道，会引起较为剧烈的疼痛。 人们认为肛瘘可以自己好的原因大多因为肛瘘没有疼痛。所以很多肛瘘患者往往不重视，不及时治疗，从而导致肛周反复感染，感染范围沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性肛瘘。 复杂性肛瘘治疗起来会更麻烦。而且如果再进一步感染其他组织，就会引发其他疾病，甚至引发癌变。所以，患者切莫抱着肛瘘可以自己好的错误心理，而应该及时到专门的肛肠医院治疗。 肛瘘不能自愈的常见原因 1.内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源，肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在，肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。 2.肛门部不能静养。脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。 3.肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。 4.脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃.脓液蓄积腔内，导致脓肿再发，并穿破而形成新的支管或窦道。 5.管道多在不同高度穿插过肛门括约肌。括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。除此之外，结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管或者肠癌和腹股沟淋巴肉芽肿等，也是形成肛瘘的病因。 复杂性肛瘘必须接受大型专科医院治疗 在现代医学史上，从来就不曾有过药物治愈复杂性肛瘘的先例。复杂性肛瘘不但药物无法应对，就是正规的外科医生也轻易对付不了。这是因为，复杂性肛瘘是医学界公认的的疑难杂症，肛瘘手术稍有失误，就会导致手术失败，引发二次手术，给患者带来很大的痛苦。肛瘘手术必须选择大型专科医院，这是因为： 1.准确诊断，找准瘘管。大型肛肠专科医院拥有先进的直肠腔内B超、核磁诊断，可精准确定瘘管位置，确保彻底清除瘘管残留，杜绝复发。 2.专家经验，至关重要。肛瘘特别是高位复杂性肛瘘手术时即使差之毫厘，也会导致失败，引起二次或多次手术。一旦损伤了肛门括约肌(手术就在肛门附近进行)，就会引发肛门失禁，给患者带来终生痛苦。肛瘘手术必须由大型专科医院进行。 3.专业的术后护理。在所有的外科手中，肛肠手术尤其是肛瘘手术术后换药是最难的。如果换药出现失误，瘘管的表面也即外口虽然愈合了，但里面的肌肉没长满，还是个空洞，等于又形成了新的瘘管，从而导致二次手术。只有大型专科医院才配有专职换药人员，可确保肛瘘术后换药成功，促使伤口如期愈合。 4.水平高超的麻醉师。大型肛肠专科医院拥有先进的现代麻醉技术和完善的监护系统，尤其是高水平的、经验丰富的麻醉师可根据病人的病情差异和对麻醉药耐受和反应的不同，科学实施长效麻醉，使病人手术及恢复期间的疼痛降至最低。 药物究竟能不能治痔瘘呢 专家认为，痔和瘘是三大肛肠疾病中的两种，尤其痔疮更是常见病、多发病，虽然一般说来并不会致命，却给大众的身心健康带来了多方面的危害，如长期便血导致患者缺铁性贫血、影碟机孕产妇的生活、引发多种肛肠并发症等。中医中药是中华文明的重要组成部分，其对疾病的治疗作用是有目共睹的，但我们对待任何事物都要一分为二、实事求是，既不无端贬斥，也不人为拔高。 肛瘘让你有臭难言,请及时诊疗 杨先生一年前感到肛门肿胀、疼痛。一个多月后，他发现内裤总有臭味，无法消除。某天他洗澡时，不经意摸到肛门左侧不远处有一硬结，这可吓坏了他。赶紧拨打肛肠医院肛肠科的援助电话进行咨询。 第二天杨先生来到了肛肠医院肛肠科，通过无痛肠镜检查后，确诊为肛瘘。医生采用直肠腔内瘘管定位术为他进行了治疗。 肛瘘多由肛周脓肿引发，当大便在肠内停留时间长，变得又干又硬时，易对黏膜造成损伤，损伤后若不及时处理，便形成脓肿。脓肿逐渐向外扩张，“凿出”一个或多个“洞”穿出皮肤，便形成了“肛瘘”。 一般初形成的肛瘘，流脓较多，有粪臭味，色黄而稠，有时有粪便流出；时间较久，则脓水渐少，呈间歇性流脓；过食辛辣和酒等刺激性食物时，脓水较多。另外，由于脓液不断浸渍肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周瘙痒。肛门附近的瘘口由于炎症的反复刺激呈现乳头状突起或肉芽组织隆起，手摸到的感觉是硬结。 肛瘘治疗的基本方法 肛瘘治疗除外科传统的手术和挂线外，近年来国内学者采用中西医方法和运用高科技的方法治疗，获可喜成果。现简介如下： (1)药捻脱管法是祖国医学的传统治疗之一，成都中医药大学曹吉勋等结合现代医学技术而设计“内口闭锁药捻脱管法”治疗肛瘘，是中西医结合的新方法。将红升丹用桑皮纸做成大小长短不一的药捻。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，以内口为中心作1×1.5厘米椭圆形切口，向下清除感染肛窦、肛腺及其导管，用肠线缝合肌层(内括约肌)，再将切口上缘粘膜适当游离下拉，覆盖创面，并用细丝线缝合肛管皮肤，以加强闭合内口，再视瘘管大小、深浅、长短、选择适当的红升丹药捻插入管道，外涂金黄膏。术后全身应用抗生素5—7天，局部便后坐浴，每日换红升丹药捻一次，当瘘管脓腐脱净流血水时(一般需要4—6天)，停用药捻，让伤口自然愈合。本方法简单、疗程短、治愈率高，对肛门功能保护好等优点。 (2)CO[2]激光治疗适用于低值单纯性肛瘘，麻醉下用球头探针从瘘道外口插入，沿瘘管走行缓缓探至内口引出肛门外，将激光输出功率调至25—30W，从外门沿探针向内门方向逐步完全切开，再降低功率约15W左右，将切开的“V”形创面的感染瘘管壁、腐肉等汽化掉，特别是内口周围的肉芽组织切勿遗漏。并向直肠方向延长汽化约0.2厘米，汽化过程中注意将过厚的炭化层用千分之一新洁尔灭棉球擦去，以将病灶汽化干净为度。对高位瘘可激光结合挂线治疗。 本方法具有不出血、视野好、能直接灭菌、手术时间短、创伤小、愈合快等优点。 (3)冷冻治疗适用于低位单纯性肛瘘的治疗，是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死。继而脱落，形成新的创而而自愈。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右)作接触法冷冻，持续冷冻3分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴、换药。 本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症. 肛瘘形成的主要原因及诊断 肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因： ①肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。 ②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。 ③直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。 ④肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。 ⑤瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。 ⑥肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。 ⑦结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。 其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。 病因病机 肛痈溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患虚痨，肺肾阴虚，湿热乘虚人侵，化腐成脓，正气不足，脓出不畅，日久成漏。 诊断 肛周反复流脓水，久不收口。一般初形成的肛漏流脓较多，而时间较久者则脓水渐少。 若脓水突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。当瘘管通畅时一般无疼痛感。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热、恶寒等全身症状。外口破溃脓水流出后，症状又可迅速减轻。 肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、周围皮肤紫暗者，多为结核性；低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。 什么是肛瘘,何以称为＂偷粪老鼠＂ 肛瘘，又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称。肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口内不断地向外流脓和脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病命名为瘘。 瘘是人体腔内和体外有两个互通疮口的管道，它可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。 本病可发生在任何年龄，但以30～40岁中年人多易患病，男性多于女性。 正确选择肛瘘的手术治疗方式 肛瘘是临床常见病，多发病。根治方法是手术治疗。在临床，若使手术成功并获得满意的临床效果，选择术式十分重要。 宝宝肛瘘怎么办? 1)肛瘘切开术该手术适用于全部低位肛瘘，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘。其方法:一手食指伸入肛内，另一手持探针从外口伸入瘘管，按瘘管走行方向轻轻探查，仔细寻找内口，使探针一端顺利的从内口探出，沿探针切开，并向外延长切口约1cm，然后修剪创缘，使切口成为较平坦的创口，以利于引流。该手术成败的关键，除了彻底敞开瘘管外，还在于正确寻找内口，绝大多数肛瘘内口位于齿线处的肛窦内，有的易于寻找，探针一端能顺利的通过瘘管从内口探出，但有的病例在术中要找到真正的内口也并不是一件容易的事情。因此，术中可参考索罗门定律(具体内容略)。另外，指检时内口处往往凹陷或有硬结。用有钩探针仔细探查可疑的肛窦口往往变深，有的可深入0.5cm以上，极个别病例，可在肛内置入一块卷好的盐水纱布块，再用1%亚甲蓝溶液从外口注入，如纱布着色，其内口就在纱布着色处相对应的部位。 绝大多数肛瘘采用切开术均能治愈，即使对肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘，此手术仍安全有效。但对肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘禁用此手术，因为完全切断肛管直肠环，势必造成肛门失禁。对于这样的病例必须配合挂线法。 2 )挂线法与切开挂线法挂线法主要适用于低位肛瘘，对于高位肛瘘最好采用切开挂线法。其方法:探针从外口通过瘘管，一端从内口探出后，沿探针切开皮肤，把事先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线结扎在探针另一端小球上，由内口拖出探针和一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，收拢时用力要适度，既不要太紧，更不能太松。用止血钳夹住勒紧的橡皮筋。用丝线在止血钳下方双结扎橡皮筋。对于内口在肛管直肠环以上，或主管通过外括约肌深层以上的高位肛瘘，可切开肌管直肠环以下的全部组织，用探针通过内口把橡皮筋挂在肛管直肠环上，使该处的肛管直肠环被绞勒在橡皮筋内，一般橡皮筋在术后7～10天脱落。若术后7天橡皮筋松动而未脱落，可再勒紧结扎1次。若术后10天被绞勒的肛管直肠环仅剩少许组织未断开，不必再紧橡皮筋，剪断这少许组织，取下橡皮筋，不会引起肛门失禁。 挂线法自明代开始使用以来，至今已有500年的历史。这一疗法具有简便、经济、疗效可靠，不影响肛门功能、瘢痕小的优点，几乎所有的肛瘘均可采用。但我们认为，对于比较浅的低位肛瘘，不如肛瘘切开术更加彻底、简便、易行。因此，该方法最好实施于某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘和深部肛周脓肿的病人。 3) 内口切开管道开窗术此术简称开窗术。此手术由我科衣先荣同志首先在全国采用，最早应用于肛周脓肿手术上，后来引用到肛瘘手术上，它主要适用于蹄铁形肛瘘。其方法:用探针查明内口和管道之后，首先从内口开始，由内口向肛外作一放射状切口，然后在外口处沿瘘管走行方向切开瘘管外侧端，长约2～3cm，此切口即为开窗。开窗切口与先作的放射状切口之间保留一段正常皮肤，即皮桥。对皮桥下面的瘘管用刮匙彻底搔刮，使其成为皮下隧道，术终时内口切开处的放射状切口放置一个引流条，皮下隧道及开窗处也放置一个引流条，分别予以引流。根据外口的数目可开一个窗，也可开两个窗，蹄铁形肛瘘最好左右各开一个窗。该手术术后换药至关重要，术后 3～5天内，隧道下放置引流条，之后，隧道上停止引流。每日换药时在皮桥上面放置折叠好的小纱布垫，以宽胶布用力加压固定，使皮桥与下面的组织粘连愈合，皮下隧道彻底消失，这样就使一个较大的伤口变成二个或三个小切口，即开窗处切口与内口切开处放射状切口，各切口分别引流直至痊愈。 中医内治 肛瘘何愁? 4 )部分管道缝合内口引流术此法适用于外口距肛门较远的低位肛瘘和低位蹄铁形肛瘘。其方法:用探针查清管道的走向和内口后，把内口和管道全部切开，然后对切开的管道彻底搔刮，切除外口及其周围的硬结，适当的修剪管壁，使之成为一个新鲜创面，切口的外侧端予以全层间断缝合，一般只需3～4针，至肛缘外2～3cm为止。切口内侧端开放。予以引流，术后每日换药，若无感染，6～7天拆线，未缝合的开放创口继续引流，直至愈合。 部分管道缝合内口引流术，若缝合部分不感染，可以明显的缩短伤口愈合时间，对治疗蹄铁形瘘的确是一个好方法，遗憾的是，肛门周围这个特殊的部位易于感染，若缝合部位感染，将使手术失败。我们用开窗术来取代它，既可以达到缩短伤口愈合时间的目的，又可以消除缝合后感染的危险，对于蹄铁形肛瘘，有些学者主张采用管道完全切开的弧形切口，但由于弧形切口太长，两侧创缘向外张开，彼此间距离又太大，且多不在一个平面上，创缘内低外高，不易一期愈合，为避免上述弊病，我们采用了开窗术。通过多年的临床实践，证明效果是良好的。 以上手术，其成败的关键在于正确地找到内口并予以切开。若手术失败，往往是内口找的不准确，其次是术后换药不正确。使皮肤过早愈合，残留死腔所致。 屁股老是痒，可能患肛瘘 阿怡爱干净是出了名的，可一个怎么也弄不干净的麻烦事，偏偏就找到了爱干净的她。 从去年开始，阿怡的屁股老是痒，照镜子一看肛周长了两个“青春痘”，她胡乱抹了点药。可是，这些“痘痘”很顽固，还往外漏脓。阿怡到药店买了消炎药，先锋、头孢吃了个遍，还是不管用。 阿怡来到了妇科，医生说应该到肛肠科就诊。阿怡听说解放军第253医院肛肠科技术先进而且有女医生接诊，就慕名来到了这里。 白阿荣医生（女）用先进的德国MTW电子肛肠成像检查系统对阿怡进行了详细检查，确诊为肛瘘。由于病程较长，原有的痿道发展出两条支瘘道，形成了复杂性肛瘘。通过HCPT，阿怡的肛瘘得到了治愈。 原来爱干净的女性，也可能得不干净的肛瘘。 多年肛瘘提防癌变 穆先生有10年的肛瘘史，每当劳累过度、饮酒过量时，便出现肛门肿胀、大便过硬或腹泻、便痛、肛旁流脓血水的状况。虽然去医院看过多次，但医生检查后都说他的病情比较复杂，内口隐蔽，不好确定，手术疗效没办法保证，因此就耽误下来。后经检查确诊为高位复杂性肛瘘，肛门周围有 3个黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛；沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。这是复杂性肛瘘的典型体征。经治疗后，穆先生很快痊愈，重返工作岗位。 专家解析：我们在临床上看到的肛瘘，大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出，刺激周围皮肤，引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓性液体不能排出，即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状，并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或切开引流后，症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿，往往是“疼痛--流脓--缓解”反复出现，这是肛瘘临床表现的特点。肛瘘的内口不消除，便会反复发作，久治不愈，因此肛瘘的治疗关键在于准确找到内口。 虽然，从大量的临床资料来看，多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认，仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变，特别是近年来，有关肛瘘10年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因，大致有以下3个方面：①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。 |
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