效方选用：独活寄生汤

独活寄生汤

   独活寄生汤出自《备急千金要方》，主要用于肝肾两虚，风寒湿三气杂和而至，痹阻经脉，导致腰腿疼痛，腰腿酸软无力。重则拘挛疼痛屈伸不利，甚则喜暖怕冷等症状。近代临床医家多用此方化载治疗各种腰腿疼痛之症，屡起沉疴。
  我在多年的中医临床中逐步消化吸收了老一辈应用独活寄生汤的宝贵临床经验。经常使用本方加减治疗各种腰腿痛，包括西医学的坐骨神经痛，腰肌纤维炎，腰肌劳损，腰椎骨质增生，椎间盘突出和风湿等引起的腰腿疼痛疾病。均收到了明显的治疗效果。
  例1、梅，男，46岁。右腿后外侧连及小腿外侧剧痛3天，去医院检查X线片无异常，诊断为原发性坐骨神经痛，经服用芬必得、腰痛宁和注射VB1、VB12等营养神经制剂无效，而来门诊求中药一试。刻诊：面黑神情痛苦，中等身材，腰腿无异常，舌苔薄黄，舌质略红，饮纳减少，二便一般。患者不断用手捶打着右腿，就差没有涕泪交加了。诊断为腰腿痛，处方独活寄生汤加味治之：独活60克、桑寄生30克、秦艽15克、防风15克、细辛15克、川芎15克、当归15克、生地30克、白芍50克、桂枝10克、茯苓15克、生杜仲30克、川牛膝30克、怀牛膝30克、党参15克、炙甘草15克、全蝎10克、土鳖虫10克木瓜15克、徐长青10克，7剂水煎服。同时配合针灸治疗；针刺昆仑，足三里、阳陵泉、委中和环跳穴、肾俞，重刺激不留针。治疗了3天后，病人疼痛显著减轻，已能忍受。效不更方，继续应用上方法治疗，又过了一段时间，病人告知疼痛基本上停止，大便希溏。于是减上方剂量一半，停止针灸。嘱咐病人再服用几天巩固疗效。
    坐骨神经痛，现代医学一般多分为为原发性和继发性坐骨神经痛。与中医的风痹和痛痹极为相似。急性期发作常常是疼痛难忍，坐立不安，夜间加重，寝食难安。严重者往往卧床不起，不敢活动。应用此方治疗此病，关键在于其中的主要药物剂量要大，独活，牛膝急性疼痛期必须重用到60克，才能迅速止痛，如果此时还是墨守成规，应用常规剂量，此方那将毫无效果。独活应用到60克，是老中医王士福的临床经验。这个我当年患腰肌纤维炎疼痛难耐时候试验过，我是从30克起步，一步步加到60克而没有发现什么副作用。只是芳香燥烈之药味特浓。白芍重用治疗坐骨神经痛是很多老中医的经验之谈。例如李静医生主张大剂量应用白芍甘草汤治疗坐骨神经痛，白芍起手剂量是30克，最大量180克，止痛效果非常明显，未发现明显的不良反应。白芍甘草汤有明显缓解肌肉痉挛疼痛的功能，而且还能抑制独活的芳香燥烈之性，增强了独活的止痛效果。细辛这味药历来都有争论，很多中医此药用量都徘徊在3-5克之间，这个剂量限制了细辛的止痛之功的应用。细辛的毒性成分主要含在挥发油中，通俗的讲就是他的毒性随着熬药时的水蒸气而蒸发掉了。细辛不过钱之说是指细辛作为散剂不能超过一钱。应用到煎煮剂中，就没有这个说道了。四川名医余国俊治疗风湿痹痛时细辛多用至30克以上，但应用这个剂量时应该久煮，一般是开锅后再煮45分钟以上，这样就不会有副作用发生了。
    慢性腰腿痛，疼痛绵绵，就没有必要应用大剂量来治疗，一般独活30克，其余常规剂量就可以。同时可以加入生黄芪、木瓜和何首乌，据报道何首乌对于各种慢性神经痛有着显著的治疗效果。另外治疗急性坐骨神经痛还可以配合穴位注射疗法，但此疗法注射时的疼痛一般病人多不可耐受，我于是渐渐放弃了此种疗法。
    例2、李，男，48岁。患腰痛屡治未愈，每天早上五六点钟开始腰痛，疼痛难忍，起床活动一会疼痛消失。白天基本上没有什么症状，偶感腰膝酸软而已。纳食二便均正常。医院曾经检查为腰椎骨质增生，腰肌筋膜炎，西药中药并进而效果不大。有病乱投医，经别人介绍前来门诊试治。查：身材魁伟，面红神常。视腰无异常，轻微叩击痛，舌苔薄白，舌质如常。脉弦有力。诊断为五更腰痛。处方经常应用的独活寄生汤，独活30克，其余常规量。服了7副药，病人告知没有效果。这时才引起了我的注意，我忘加了一味药，柴胡。李引刚中医云：“五更腰痛乃肾虚肝郁，力主独活寄生汤补肾之虚，加柴胡开肝之郁。”于是重新调整处方如下：独活30克、寄生15克、秦艽10克、防风15克、细辛10克、川芎10克、当归10克、生地10克、白芍15克、桂枝10克、茯苓15克、生杜仲15克、怀牛膝15克、党参10克、炙甘草5克、柴胡25克、木瓜10克、鸡血藤10克、威灵仙10克、炒白术30克。7副，每幅药煎煮两次，晚饭前喝一次，睡觉前喝一次。一星期后复诊，病愈大半，又连服了20多剂，腰基本上不疼痛了，于是取上方打粉蜜丸，丸重10克，一次一丸，一日三次巩固治疗。由于病人没有做X片检查，不知道骨刺消失了没有。
    五更腰痛和西医学的腰肌纤维炎比较相似。疼痛原因历来争论不休，有说淤血为患，有说湿邪留滞，治疗方法多种多样。但自我的感觉还是李老师的理法为上。临床上治疗多例，疗效并非虚言。
    本病人因为有骨质增生，独活寄生汤中添加了近人治疗骨刺的经验方子，白芍甘草汤加味{白芍、甘草、木瓜、鸡血藤、威灵仙}，这个方子几经转载，有多种变化，但治疗各种骨刺增生的效果大同小异，差不多。炒白术治疗腰痛，也是近代人的研究成果，临床上治疗腰痛效果较佳。独活寄生汤加减可以治疗各种腰痛：如腰肌劳损加葛根、炒苍术，制附子，淤血性腰痛加土鳖虫、地龙，腰椎间盘突出加大剂量的茯苓和生薏苡仁。。
    总之应用独活寄生汤的原则就是痛重药重，痛轻药轻，对于绵绵而痛的慢性腰腿痛不要急于求成，可以常服久服。而且适当加减对提高疗效有很大帮助。