【原】降低药价，有此一招！

       药价虚高，已经是老问题，国家也进行了改革，但问题没有彻底解决。本人认为，应当成立一个国家政府管理下的机构，通过它控制全国药品的流通、使用、储备等环节。首先，它是以国家资本为主体的药品服务集团股份公司，由国资委管理；全国非营利性公立医院的门诊药房、社区医疗机构的药房、农村卫生院所的药房统统划入该集团公司，药房的经营权交给该集团公司，而药房的所有权可以灵活处置。集团公司组织机构包含营运协调系统，人力资源系统，药品招标采购系统，药品储备系统，药品质量管理系统，药品流通系统，药品销售系统，处方管理系统。它集中优质资源，掌握药品市场的话语权，更好地执行国家政策。据国务院新闻办公布的《中国的药品安全监管状况》白皮书中介绍，我国医药工业总产值由1998年的1371亿元上升到2007年的6679亿元。而按照有关方面的统计2007年医院药品销售额为4037亿元。今年全国食品药品监督管理工作会议上透露，2009年我国医药工业总产值突破万亿元大关，估计2010年将超过1.2万亿元。那么，医院药品销售额是多少，7千亿？8千亿？肯定是大大增加了。

运作

1.以国家资本为主投资成立一个国字号的药品服务集团股份公司，同时允许社会资本参与投资，到适当的时候还可以进入证券市场，实现国有资产的保值增值，让人民分享改革成果。非营利性公立医院的门诊药房划入该集团公司，住院药房因其特殊性仍归医院。门诊药房经营权完全脱离医院，由集团公司接手，其所有权可以1.根据原有的房屋设备评估换成股份，入股集团公司，变为医院间接持有; 2.由集团公司付出租金，提供补贴获得药房所有权。另外，住院药房必须使用该集团配送的药品。社区医疗机构的药房、农村卫生院所的药房则采取以经营权和所有权换股权，划入集团公司。原来门诊药房的职工可以选择进入集团公司，或者留在医院，因为集团需要工作能力强，实践经验丰富的人才。

2.集团公司进行的招标采购与现在的方式应完全不同，第一是国家级的规模比省级大；第二是完全商业化操作，不是中介；第三是要求高，参加投标的企业不能有商业贿赂案底，重合同守信誉，生产厂家必须是GMP认证工厂，产品有中国药品电子监管码，没有制造假药劣药记录，GMP认证后无出产不合格产品记录，经销企业必须是GSP认证企业，没有销售假药劣药记录，没有物价违规记录，没有违反医保条例被处罚记录；第四是方式灵活，一年内可以多批次招标，可以单品种和多品种招标，可以将利润高的药和利润低的药捆绑招标，可以补贴招标。

3.我国药品生产企业有四千多家，产品多且重复现象严重，药品批发企业一万多家，流通环节多且复杂，药品质量监督难度很大。该集团公司掌握着绝大部分药品使用单位的货源，是药品流通的主渠道，药品电子监管码系统的使用可以实现对药品生产、流通、消费的全程监管，实现药品真假判断、质量追溯、召回管理等功能。通常药品质量监督是中国药品监督管理局负责，而集团公司自设质检机构，对药品进行检验，与药监局信息共享。一旦发现假劣药品或者有严重不良反应药品，需要下架、召回，集团统一行动，迅速而高效，使伤害降至最低，极大地保障群众用药安全。

4.如今的药品市场是买方市场，该集团公司拥有大订单和话语权，必然促使药品价格回归到一个合理的水平。各企业为了获取订单，调整价格是必须的，而且也有调整的空间。它们会把工作重点从销售转移到药品生产上，狠抓药品质量，中间环节减少，销售人员不需要那么多，用于销售的费用也减少了；另外，集团公司掌握着销售终端，使回款时间大大缩短，中标企业可以比以往快得多的拿到货款，不会像过去被医院拖欠几个月，流通成本降低了，调价就自然而然了。集团公司实行省内统一药品零售价，相关医院住院药房也采用同样价格，集团公司与医院签订协议，以回款时间计算不同的结算价，回款时间短医院获得的利润就较多，反之就少，这样做一是防止医院乱加成调高药价，二是促使医院合理使用药品。

5.建立国家药品储备系统主要是为了应对传染病、战争、自然灾害、突发事件（如核泄漏、化工厂污染）等发生时，需要大量药品集中投放；还有稳定药品市场，调结市场供应，防止哄抬药价的投机行为（如非典时期哄炒板蓝根冲剂），保护人民群众的利益。该储备系统在中标药品生产地购进存库，通过集团公司内部调拨分配到各地，实现低成本采购。该储备系统部分由集团公司建设，部分选择有实力有条件的药品批发企业参加建设。而集团公司药品物流配送业务可以外包，通过竞争选择服务商，降低流通成本。

6.处方管理系统需要国家政策支持，首先建立全国统一格式的电子处方，上面包括以下信息：医疗机构名称、地址、电话、医生姓名、所在科室、执业证号、科室电话、患者姓名、年龄、性别、临床诊断、开方日期、药品名称、规格、数量、用法用量。其次，在相关医疗机构推行使用开处方软件，控制有违反处方管理办法的处方开出。第三，建立一个局域网，将相关医疗机构、集团公司药店、医保机构、卫生行政管理机构联网。集团公司药店负责审核处方，若有问题及时联络医生和医疗机构，或建议患者与医生沟通，处理完毕再行配药。药师免费为患者提供用药指导和咨询，了解并记录用药后发生不良反应的情况，一定级别的药师可以向患者推荐适宜药品。问题处方将留档备查，并传输给卫生行政管理机构审查。开出较多问题处方、不合格处方的医生由卫生行政管理机构问责，其执业资格会受到影响，这样促使医生改进开方质量。卫生行政管理机构可以通过联网检查不合理使用药物的情况，监查可能谋取不正当利益的开方行为。医保机构对集团药店刷医保卡售药进行监控，防止刷卡换药、换非药品，对违规行为进行处罚。

方案的利与弊

国家通过集团公司把国有资产整合，一方面获得药品利润，一方面获得税收，反过来投入到基层医院、公立医院的建设中，取之于民用之于民。该集团公司成立对各方来说都有好处。如患者自主购药，时间、地点、取药方式更灵活，可以就近到公司药店购药，也可以一地购药、异地取药。比如患者甲到本地一个离家较远的医院看病，拿了处方回到家附近公司药店购药，不必在医院排队，节省时间，药品价钱和质量与医院一样。患者乙看病后马上要到外地，他可以选择本地公司药店购药，然后到目的地公司药店取药，方便又实在。当国家出台限价、调价政策时，集团公司可以迅速有效地执行，发挥主渠道作用，让人民群众得到实惠。当某些药品出现问题需要停止销售、召回时，集团公司高效行动，让损害降到最低。

门诊药房分出医院后，医院药品收入会部分减少，但是工作人员也相应减少，工资薪酬开支减少，药品库存大大降低，管理成本减少。另一方面，医院可以凭股份获得分红、股息等收益，或者得到租金和补贴，还有住院药房的收入不受影响，总体来说医院减少的收入可以补回来。由于切断了药商与医院、医生之间的不正当利益链，净化医疗环境，让医生专心做好本职工作，尽心为患者服务，促进医患关系和谐。社区和农村医疗机构受益于国家政策，分出药房对它们收入无影响，而集团公司提供的药品种类丰富，可以给医生、患者更多选择。

药品生产企业和药品经营企业会迎来优胜劣汰的竞争过程，为了中标它们必须拿出真本事，而产品质量特别好，疗效好，独家产品更好，价格合理，记录良好，社会形象好的企业较容易成功。中标的生产企业可以获得稳定丰厚的利润，把资金投入药品生产、新药开发中。中标的经营企业可以参与集团公司的多项业务，获得稳定的收入。未中标的企业可以与上述企业合作，重组，兼并，或者转营其他业务。那些规模小、效益差、无资质的企业将被淘汰。

进入集团公司的药师将面临社会零售药店的竞争，机遇与挑战并存,有公司强大实力做后盾，加上专业和经验，一定大有可为。