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大黄蛰虫丸和补阳还五汤治气虚型中风
补阳还五汤：出《医林改错》卷下瘫痿论方。组成：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。水煎服。黄芪初用一二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。
补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。
走近中医异病同治：脑出血、脑梗死治疗探讨
病例回顾
患者，男性，51岁。因突发右侧肢体活动不利伴言语不清6h入院，头颅CT提示左基底节出血18ml。入院后立即给予降血压，脱水降颅压及止血治疗，并于次日开始口服脑血疏（通）。患者一周后复查头颅CT，血肿明显吸收，肢体肌力改善，连续服药3个月，肢体功能基本恢复正常。中国中医科学院西苑医院神经科王小沙
同为51岁男性患者，因突发右侧肢体活动不利伴言语不清12h入院，诊断为急性脑梗死。在抗血小板治疗的同时，加用活血化瘀药静脉点滴及口服脑血疏（通），3天后患者症状明显改善，90天时患者生活基本自理，NIHSS评分由13分提高至2分。并坚持长期服用脑血疏（通），随访2年未再出现脑缺血发作或新的脑梗死。
分析
异病同治机制
看到上述病例回顾后，有读者不免产生这样的疑问：为什么脑血疏（通）既可以用于治疗脑出血，又可以治疗脑梗死？看似矛盾的问题，为什么可以使用同一种解法？
其实，脑出血和脑梗死在西医上分属两种发病机制，而在中医上，两者同为中风。中医对中风病的病机认识，不区分脑出血和脑梗死，只是根据病情轻重分为中经络和中脏腑。中经络者，症见口眼歪斜，肌肤麻木，半身不遂，言语不利等症，一般无神志改变。病位较浅，病情较轻。而中脏腑者，又分为闭证和脱证，常有神志不清，涡僻不遂等表现；病位较深，病情较重。现代医学乃因CT技术的发展，才从影像学的角度将中风病进行了区分，毋庸置疑，这为早期诊断区分脑出血和脑梗死提供了第一手的影像学证据。
正是由于中医对中风病的病机认识具有整体性和统一性的特点，因此，在治疗上并不区分脑出血和脑梗死，这是中医“异病同治”理论的典型体现。“异病同治”是指在不同的疾病中，会出现相同的或相似的病理变化，即出现相同或相似的证，证相同治疗也就相同，因而把不同疾病采用相同治法的情况，称为“异病同治”。中医认为脑出血和脑梗死同为“瘀”证，根据“异病同治”的理论，“证相同治疗也就相同”，因此，这两种疾病均可应用中医的“去瘀”之法进行治疗。进一步而言，可以形象地把脑出血理解为“血管外瘀”（离经之血即为瘀），把脑梗死理解为“血管内瘀”。一外一内，仅是“瘀”的位置不同，而证相同，故治法也就相同！
从现代医学病理生理学的角度来说，脑出血和脑梗死均可出现脑循环障碍、脑组织缺血缺氧、神经细胞损伤等相同或相似的病理变化，这恰恰证明了，脑出血和脑梗死具有相同或相似的病理基础。这也正是中医应用“异病同治”理论治疗中风病的微观基础。
讨论
组方药理共证临床
正如本文开头提到的2例病例，笔者在二十余年的临床实践中，既使用脑血疏（通）治疗脑出血，也治疗脑梗死，均取得满意疗效，且未发生有关药物的安全性事件。在对脑出血患者应用脑血疏（通）治疗后，血肿吸收的速度明显加快，比未应用脑血疏（通）的病例平均加快1周左右。20ml以下的血肿多在半个月内就绝大部分吸收。40ml以上的大血肿，对于选择采用保守治疗的患者，应用脑血疏（通）治疗仍能取得良好疗效。脑血疏（通）除了能够加速清除颅内瘀血以外，对患者的神经功能缺损程度和生活质量均有显著改善。而另一方面，在对脑梗死患者应用脑血疏（通）治疗后，其中水蛭的“破血”功能能够溶解血栓加快血管复通，促进侧支循环建立，恢复缺血半暗带受损的神经细胞功能等等。并且，笔者在临床中还观察到，无论脑出血还是脑梗死，连续服用脑血疏（通）3个月的患者比服用1个月的患者预后要好。而服用6个月的患者，神经功能缺损恢复更好，还能有效降低中风复发率。
脑血疏（通）的组方是由《金匮要略》中治疗血瘀证的“大黄蛰虫丸”和《医林改错》中治疗中风病的“补阳还五汤”共同化裁加减而成。由黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎七味药组成，方中以黄芪、水蛭为君，以益气、活血、化瘀为本方立法。石菖蒲、牡丹皮、牛膝共为臣药，以豁痰开窍、清热凉血、活血散瘀。大黄为佐，以助君臣之药活血化瘀，且可引上攻头部之热下行。川芎为使，除了行气活血之外，更可引诸药上行至头。总结来说，该组方具有益气化瘀、清热凉血、升清降浊之功效。组方科学，配伍精当。
脑血疏（通）的基础药理研究显示，该药“对实验性大鼠脑出血模型有治疗作用，促进吞噬细胞功能，加速血肿吸收，可减少血肿坏死区面积”。而另一方面，该药“增加犬脑血流量。改善脑循环，抑制大鼠实验性血栓的形成，抑制血小板聚集，改善脑组织供血供氧”。可见，通过现代基础药理研究，也证实了脑血疏（通）既可治疗脑出血，也可治疗脑梗死。中医理论和西医实验殊途同归，共同验证了临床实践的客观性和真实性。
补阳还五汤出自《医林改错》王清任之手，王氏将人体阳气比拟为有十成，“分布周身，左右各得其半”。若亏五成还剩五成，十去其五则气亏，归并一侧则半身不遂，故创用本方，使气足、血行、瘀去、络通而“还五”，气行周身则“十全”。故方名为“补阳还五汤”。
的确是用于治疗中风病，但是也要辨证准确才能使用 大黄蛰虫丸与大小活络丹治痰阻血瘀型中风
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