 北大医学女博士健康说原创美文第678期 痛风，是因为体内嘌呤代谢异常产生过多尿酸和/或尿酸排泄障碍导致体内尿酸升高而引起尿酸盐沉积于关节腔和周边组织诱发的急性炎症。特点是，关节红肿热痛，反复发作，尿酸高，之后还会有关节畸形肿大、痛风石和尿酸性肾病。 冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病，或冠状动脉性心脏病，也叫缺血性心脏病，是因为诸多因素导致的。 冠心病和痛风，人群众多，对患者生活和生命带来严重威胁。 冠心病和痛风，看是两种疾病，而且病位不同，但尿酸高不仅可以导致痛风，也是冠心病的病理基础。动脉粥样硬化，不仅可以导致冠心病，同样也是痛风的病理基础。 如果从中医的角度看，冠心病和痛风，不管是病因病机，还是治法治则，都有着共同之处——本虚标实，脏腑功能失调，情志不畅，饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，劳逸适度或房劳过度等这些病因，而湿、热、痰、瘀、虚是两个疾病的共同致病因素，所以冠心病和痛风符合中医异病同治的要求。  要知道，中医中药治病，讲究的是全局观，整体性，注重辩证分型而治，通过整体布局，标本兼顾。 中医致病，在遣方用药上，不管是专方合方还是验方，疗效都很确切，相对于西药，不管是减少不良反应，还是远期疗效预防复发，亦或是在整体调节方面，都有这西药西医不可比拟的优势。 中医治疗冠心病、痛风，通过辩证施治，整体着眼，全面调节脏腑功能和阴阳平衡，可以以确切疗效，减轻症状，缩短疗程，还能避免西药副作用。下面举一个例子说明——  患者51岁，膝盖和足跖趾关节疼痛11年多，这么多年来一直反复发作。最开始时，治疗一次能间隔三个月左右，近些年来发展成三天两头打针吃药，每次发作小腿以下关节和手指关节肿胀严重，手指关节肿胀处还有时流出浓缩的白色液体（这就是痛风石溃破流出的尿酸盐晶体）。 近期一个星期左右发作一次，近三个月更是连续发作，尽管多家医院辗转治疗，但都未能控制处持续发作。 最近一次治疗检查，尿酸高，而且自己还有6年多冠心病，来诊时，明显感觉胸闷、气短，活动后加重。 经过系列检查，发现患者跖趾关节、膝关节、指关节肿胀，食指和拇指关节已经变形，触碰刺痛。 中医诊断为肝胃失调、痰湿困脾型痛风，西医诊断为痛风、冠心病。 中医医生是怎么给出调治思路呢？ 因为患者平时饮食不节，即使有冠心病和痛风，也是烟酒不离手20多年，特别是对喝酒不控制，酗酒频繁。 因为生活在农村，平时体力劳动繁重。 所以中医认为患者的病因病机比较典型，就是长期的饮食不节、劳逸失度，导致的邪客居体内，阻遏经脉，血行不畅，终于导致瘀血内停。 据此给的治疗方法是舒肝和胃、健脾泄浊，方用三甲散合血府逐瘀汤，组方由鳖甲、龟板、穿山甲、地鳖虫、川牛膝、桃仁、红花、当归、地黄、陈皮、炒枳壳、甘草、生姜组成。常法水煎温服早晚各一次，连续9剂。 那为什么要用三甲散合血府逐瘀汤治疗呢？ 因为患者痰瘀互结，肝郁脾虚的原因。二方合一可以疏肝健脾和胃，燥湿活血止痛。 通过三甲散扶正祛邪、祛瘀通络。用血府逐瘀汤解除血分瘀滞，解气氛郁结，祛瘀和养血同步，活血而没有耗血的担忧，行气而无伤阴的顾虑。二方合一，扶正配图健脾，血活瘀化气行。 十日后，因为患者用药后各种症状具有所改善，各处关节疼痛减轻，但是偶尔还是有点胃痛，舌脉同前。所以效不更方，调整为燥湿健脾和胃益气通络疏肝方法，方用三甲散合补中益气汤，组方为鳖甲、龟板、穿山甲、地鳖虫、黄芪、人参、当归、萆薢、炒二芽、橘皮、甘草等。连服7剂。 这样调方的原因是，痛风关节症状改善，但脾胃失和，而且久病必虚，特别是过去长时间服用西药伤及肾脾胃诸脏，所以伴有胃痛。因此调理方中继续以三甲散祛瘀化浊，改血府逐瘀汤为补中益气汤，来大补一身之气。 一周后再诊，胃脘不适消除，关节疼痛和胸闷均有好转。治疗转向强化祛瘀通络、扶正益气，方用补中益气汤合薏苡仁汤加减，组方由黄芪、人参、薏苡仁、苍术、泽泻、熟地、桑寄生、川牛膝、茯苓、白术、萆薢、姜黄、木香、桂枝、炙甘草组成，连服11剂。 为什么这么调呢？因为虽然服药后诸症好转，健脾和胃效果显现，但长期影响和伤害已经根深蒂固，并非短短个把月能解决，所以需要进一步巩固疗效，治疗须除湿健脾理气和中固本通络，这就是补中益气汤理气和中的作用，薏苡仁汤来除湿健脾，二方合一达到固本通络。 后来患者再诊，各种症状都已消失，但偶有麻木微痛，效不更方，上方加海桐皮、豨莶草后续服半个月。 加上这两味药的目的是要强化祛风通络、散瘀止痛效果。 再后来一次方巩固疗效，生活调摄，随访一年未复发。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。。 （本文参考文献：图文源自网络，侵删）：2019年第9期《现代养生杂志》袁建等文章《异病同治痛风合并冠心病1例》。 |
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