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当归四逆汤 【原文】 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。《伤寒论》（351） 【组成与用法】 当归三两 上七味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。 【功效】温经散寒，养血通脉。 【医案】 1．痛经 初诊：2005年1月6日。董某，24岁，未婚，11岁初潮，素有痛经病史，发病时手足逆冷。月经周期定，经量较多，3～4天净。2004年11月21日因下腹剧痛住院治疗后缓解。1月4日B超检查发现：多发性子宫肌瘤（8mm×4mm、12mm×8mm、9mm×6mm），子宫内膜增生过长（19mm），宫腔内异常回声性质待查（26mm×24mm）。末次月经12月27日来潮。西医建议刮宫治疗，但患者拒绝。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温经通脉，活血止痛。 方剂：当归四逆汤加味。 当归9g 二诊：2005年1月13日。服药后无不适，舌脉如上。 当归9g 三诊：2005年1月25日。月经1月19日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。 治法：活血化瘀，清热消癥。 方剂：消癥汤（经验方）。 半枝莲15g 四诊：2005年2月8日。经期将近，无不适，舌脉如上。 中药守1月13日方加益母草20g，14剂。 五诊：2005年2月24日。月经2月19日来潮，无痛经，量中等，4天净。 以后连续治疗观察一年，痛经未再复发。 2．痛经 初诊：2005年6月14日。叶某，女，16岁，未婚，自12岁初潮至今痛经4年未愈。平时月经26天一潮，经期5天，经色暗，有血块，行经第1～2天下腹持续性疼痛难忍，下腹喜温，痛经时常难以坚持上课，曾服中药治疗，症状仅为改善，胃纳欠佳，平时每日早起腹泻。末次月经5月21日来潮。舌质淡，苔薄白，脉细。西医诊断：痛经。 治法：温经散寒止痛。 方剂：当归四逆汤合金铃子散（《素问病机气宜保命集》）、失笑散（《和剂局方》）加味。 当归9g 二诊：2005年7月11日。末次月经6月16日来潮，痛经较前明显减轻，今小腹隐痛，仍有腹泻。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温经健脾，散寒止痛。 方剂：当归四逆汤合赤丸、理中汤。 当归9g 三诊：2005年7月16日。月经7月13日来潮，痛经消失，大便改善，成形，纳欠。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温中散寒，健脾助运。 方剂：理中汤合桂枝附子汤加味。 党参10g 3．月经后期 初诊：2006年3月25日。叶某，32岁，2005年12月放置宫内节育环后月经周期失调，末次月经1月20日来潮，至今65天未潮，发现赤带半月，色晦暗，小腹与腰部隐痛，阴痒，纳可，寐安，二便正常，无乳房胀痛，尿妊娠试验阴性。平素月经周期规则，经量正常，经色鲜红，夹血块，5天净，无痛经。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）月经稀发。（2）两侧附件炎。 治法：温经活血行经。 方剂：当归四逆汤加减。 当归12g 二诊：2006年4月4日。自行将中药用量减为2天服用一剂，3月29日起阴道少量出血，舌脉如上。 中药守上方加地鳖虫10g，7剂。 三诊：2006年4月13日。赤带，腰酸痛，乳房胀痛，舌脉如上。 当归9g 四诊：2006年4月27日。月经4月25日来潮，经量较多，经色鲜红，无血块，小腹隐痛，舌脉如上。 治法：和血调经。 方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加味。 熟地12g 4．闭经 初诊：2006年11月15日。余某，43岁，末次月经8月15日转，至今未汛，偶感倦怠，平素月经周期基本规则，经量正常，经色鲜红，5天净。经前乳房胀痛，带下不多，纳可，寐安，夜间偶有潮热，二便正常。经β-绒毛膜促性腺激素检测，已排除妊娠。今日B超检查：子宫内膜厚度4mm，宫体前壁见6mm×4mm×5mm大小肌瘤。生育史：1-0-2-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）闭经。（2）子宫肌瘤。（3）慢性子宫颈炎。（4）两侧附件炎。 治法：温经活血益肾。 方剂：当归四逆汤加味。 当归9g 二诊：2006年11月29日。进药4剂，经水即转，经量中等，5天净，腰痛，舌脉如上。 治法：活血化瘀，软坚消癥。 方剂：桂枝茯苓丸加味。 桂枝6g 5.闭经 初诊：2007年5月16日。林某，24岁，末次月经2006年5月20日来潮，已经闭经1年。15岁初潮，月经均延后，1～6个月一潮，经量一般，经前、经期无不适，7天净。带下不多，胃中寒冷，纳便正常。B超检查：子宫内膜厚度8mm，内部回声不均匀，可见多个无回声小暗区，双侧卵巢一个切面可见大于10个小卵泡回声。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：多囊卵巢综合征。 治法：温经活血行经。 方剂：当归四逆汤加味。 当归15g 二诊：2007年5月22日。月经5月20日来潮，经量正常，无不适，舌脉如上。 治法：和血调经。 熟地12g 6．癥瘕（卵巢肿瘤） 初诊：2006年4月28日。蔡某，27岁，月经史：14岁初潮，30～180天一潮，7天净，经量中等，经色鲜红，有经行下腹冷痛史，近年来痛经减轻，经前乳房胀痛，小腹发胀。B超发现右侧附件见一35mm×18mm×26mm混合性包块。纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温经散寒，活血散结。 方剂：当归四逆汤加味。 当归9g 鳖甲煎丸每次3g，每日3次吞服。 二诊：2006年5月8日。B超检查：右侧附件混合性包块缩小为22mm×12mm×15mm。甲种胎儿球蛋白2.97ng/ml（为正常范围）,糖类抗原CA125 261.53u/ml（0.0～35.0u/ml），舌脉如上。 中药守上方加败酱草30g、蒲公英15g，21剂。 鳖甲煎丸每次3g，每日3次吞服。 三诊：2006年5月29日。大便溏薄，舌脉如上。 中药守4月28日方加神曲10g，7剂。 鳖甲煎丸每次3g，每日3次吞服。 四诊：2006年6月5日。B超复查，右侧附件混合性包块缩小为14mm×9mm×11mm。舌脉如上。 中药守4月28日方益母草改为30g、丹参改为30g，加鸡血藤30g,7剂。 月经6月17日来潮，5天净，6月28日B超复查，右侧附件混合性包块消失。 7．小腹寒冷 初诊：2006年11月28日。李某，25岁，患者因婚后2年未孕，要求助孕就诊，自诉小腹寒冷，隐痛发胀已经2年，末次月经11月9日来潮。B超检查：子宫三径之和10.4cm。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，偏小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）原发不孕。（2）子宫偏小。（3）慢性盆腔炎。 治法：温经散寒，活血散结。 方剂：当归四逆汤合白通汤。 当归9g 二诊：2006年12月14日。月经12月12日来潮，今未净，小腹寒冷减轻，腰腹隐痛，舌脉如上。 治法：温经散寒，活血散结。 方剂：当归四逆汤加味。 当归9g 三诊：2006年12月19日。昨晚起腹泻如水，肠鸣，舌脉如上。 治法：温阳渗湿，行气助运。 方剂：五苓散合平胃散（《和剂局方》）加味。 桂枝6g 四诊：2006年12月23日。进药一剂，腹泻即止，小腹稍暖，舌脉如上。 中药守11月28日方加菟丝子15g、巴戟天12g，3剂。 五诊：2006年12月26日。此后，中药守11月28日方续进9剂，下腹不复寒冷。 |
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