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大建中汤 【原文】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》 【组成与用法】 蜀椒二合，炒去汗 上三味，以水四升，煮取 二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温复之。 【功效】温中补虚，降逆止痛。 【医案】 1．痛经 参见“乌头汤”条医案。 2．妊娠胃痛恶阻 初诊：2006年1月19日。徐某，30岁，妊娠60天，恶心呕吐频繁7天，呕吐食物及胃液，嗳气难，纳减，口微苦，倦怠喜卧，寐欠安，腰背酸楚，尿频，大便正常。2005年12月31日因先兆流产入院保胎治疗。生育史：1-0-2-0。检测β-绒毛膜促性腺激素、孕酮均在正常范围。舌淡红，苔薄腻，脉细。 治法：温胃和中，调气降逆。 方剂：茯苓甘草汤合小半夏汤、橘皮汤加味。 茯苓10g 二诊：2006年1月23日。呕吐减为每晚一次，吐出食物，口臭，昨起胃脘隐痛，今大便溏频，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温胃清肝。 方剂：半夏泻心汤加味。 半夏12g 三诊：2006年1月27日。呕吐消失，大便成形，口淡恶心，胃脘隐痛，嗳气、矢气困难。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 治法：温中散寒，缓中补虚。 方剂：大建中汤合芍药甘草附子汤加味。 川椒3g 四诊：2006年2月7日。胃脘隐痛减轻，偶有呕吐，嗳气、矢气难，舌脉如上。 治法：温中补虚，调气止痛。 方剂：大建中汤合半夏干姜散、橘皮汤加味。 川椒3g 五诊：2006年2月14日。呕吐未发生，胃脘仍隐痛，经过仔细询问发现，患者为了丰富膳食营养，未曾中断过水果。立即要求禁食一切水果及生冷饮食，继续治疗，舌脉如上。 治法：温中补虚，调气止痛。 方剂：大建中汤合半夏干姜散加味。 川椒3g 六诊：2006年2月18日。胃脘疼痛已除，矢气嗳气已顺，舌脉如上。 治法：调气宽中。 方剂：香苏散（《和剂局方》）加味。 香附5g 【方剂比较】 大半夏汤与大建中汤的比较：
此两方均具有温补脾胃的作用，前方是用人参配伍蜂蜜，后方是用人参配伍胶饴；蜂蜜与胶饴两性相近，均有甘滋补虚，缓中止痛的作用，前方用半夏以治胃反呕吐，后方用蜀椒、干姜，散寒止痛，也可以疗呕。一重于降逆止呕，一重于温中止痛，这是两方有别的地方。 【按语】 大建中汤是治疗“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的方剂。从原文看，有“心胸中大寒痛”、“腹中寒”，又见“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”，当是实寒之证，类似于现代医学中的胃肠痉挛。以方测证，除川椒、干姜驱散寒湿之外，党参和饴糖则属补虚之品，故所治之寒当为虚中夹实之证。 案1痛经3年，发病时恶心、腹泻、出冷汗，下腹喜温喜按，舌淡红，苔薄白，脉细，证属冲任寒冷，虚实夹杂，故以乌头桂枝汤合大建中汤治疗，使痛经缓解，最后以乌头汤收功。 案2初诊为胃寒气阻之妊娠恶阻证，经用茯苓甘草汤合小半夏汤、橘皮汤治疗之后，恶阻减轻，二诊时因腹泻胃痛，呕吐嗳气，改用半夏泻心汤温胃清肝，三诊呕吐、腹泻均除，胃脘隐痛，嗳气、矢气难，易方为大建中汤合芍药甘草附子汤加味以温中补虚调气止痛，四诊因症情未见明显改善，转用大建中汤加味治疗，五诊发现胃脘隐痛一直未愈的癥结所在，是治疗期间患者认为多吃水果对补充胎儿的维生素有好处，未曾中止吃水果，在停止一切生冷饮食之后，继续用大建中汤为主治疗，胃痛即除。《素问·藏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”妊娠期间确实需要食物营养的补充，但是在补益食物时，一定要讲究“气味合”，如胃寒而食生冷，胃热而食炙煿，气味不合，便会适得其反，治疗时也会事倍功半。 |
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