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奔 【原文】 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》 【组成与用法】 甘草 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。 【功效】和血，清热，降逆。 【医案】 1． 经期过长 初诊：2006年8月21日。郭某，30岁，月经7月14日来潮，经量少，至7月20日经量转多，8月1日外院给予止血中药，出血未减，于8月13日服用妇康片，8月16日经止后自行停药，8月20日又开始阴道出血，今日经量多，经色鲜红，夹有血块，伴下腹胀痛。平素月经周期经常延后，30~90天不等，需服用性激素类药物催经，经色鲜红，经量先多后少，7~10天净，经前乳头触痛，带下色偏黄，纳可，寐安，二便正常。生育史：1-0-3-1，左侧输卵管因异位妊娠已经切除。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：和血清热调经。 方剂：奔豚汤加减。 甘草6g 二诊：2006年8月25日。阴道出血减少一半，下腹痛除，舌脉如上。 甘草6g 三诊：2006年9月1日。阴道出血于8月26日净。 2． 漏下 初诊：2007年3月5日。李某，46岁，停经6个月之后，12月9日阴道少量出血，在外院行阴道镜检查显示：宫颈完整级鳞柱交界可见，病理检查符合内膜息肉。术后出血量渐多，至今近2个月未净，血量已少，偶有小腹隐痛不适，腰部酸痛，服用炔诺酮片已经20多天，出血仍未净，自行已经停药5天，纳可，寐安，二便正常。2006年12月25日B超检查：提示多发性子宫肌瘤，最大为14mm×15mm×16mm，宫腔内少量积血。生育史：2002，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：和血清热。 方剂：奔豚汤加味。 甘草5g 二诊：2007年3月8日。阴道出血已净，无不适，舌脉如上。 续以清理湿热药物巩固疗效。 3．恶露不绝 初诊：2006年7月18日。徐某，30岁，7月11日孕30多天行药物流产术，7月14日B超检查发现宫内胎物残留再行清宫术，术后恶露不减，血色鲜红，腰部坠胀，倦怠无力。平时月经一周净，带下不多。生育史：2-0-1-2。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：和血清热止血。 方剂：奔豚汤加减。 甘草6g 二诊：2006年7月21日。进药一剂，阴道出血即净，带黄酸臭，腰痛，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，质地中等，活动，压痛，两侧附件轻压痛。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）慢性盆腔炎。 治法：调气清湿热。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 4．交接出血 初诊：2006年8月7日。张某，30岁，患者妊娠40天于7月5日药流，阴道出血10天净，7月21日性生活后，阴道出血至今未净，今血量渐多，色鲜红，腰部酸楚，小腹胀。月经自15岁初潮起周期基本规则，26~32天一潮，经量正常，经色鲜红，5~6天净，带下不多，纳可，寐安，二便正常。7月25日B超检查：子宫左侧壁见一9mm×7mm×8mm大小肌瘤。生育史：1-0-5-1。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：和血清热止血。 方剂：奔豚汤加减。 甘草6 g 二诊：2006年8月11日。 昨晚阴道出血已净。 【按语】 奔豚气属于现代医学中的胃肠神经官能症，临床虽不多见，但所见之症，与书中描述颇为相似，用药物治疗加暗示疗法，收效甚佳。 奔豚汤中当归、芍药、川芎和血止腹痛；黄芩、葛根清热、退热；生姜、半夏、甘草健胃、降逆气；李根白皮清热、降逆。 案1为经期过长，先经中药止血未效，再因不规则服用妇康片，阴道出血反复不止，且量多色红夹块，下腹胀痛，结合患者平素月经周期延后和妇科手术史等情况，此经水止而不止，当为瘀血作祟。先予奔豚汤加益母草、香附炭、仙鹤草以清热和血调经，二诊时阴道出血减半，下腹痛除，测其瘀血已去，再以奔豚汤损芎、归剂量，弃生姜不用，加阿胶、侧柏、贯众炭以固涩止血。《素问·至真要大论》中有“从者反治”，初诊见血活血，亦为反治，若见血止血，必剧无疑。方中黄芩用炭，损其苦寒之性，助其止血之功；香附味辛、甘、微苦，性平，《本草汇言》称其“善主……崩漏淋血，乃血中之气药，为妇科之仙珍也。”《本草纲目》称其“炒黑则止血。” 案2为漏下，患者适值肾 将衰之时，出现月经停闭和不绝之象，血量时多时少，偶有小腹隐痛不适，腰部酸痛，由于已经使用性激素无效，通常再止血会显得困难，常常少现，最好的治法是和血以畅流，清热以止血，故用奔豚汤加益母草、贯众、马齿苋、蒲公英，一诊血止，续以清理湿热药物善后。 案3为药物流产、清宫之后恶露不绝。大凡流产、清宫，最易导致恶血内留，滞留日久，又常常化热。故此类恶露不绝者，首推瘀热为患，治当和血清热。以奔豚汤为基本方加减，便可以组成消除瘀热的一张效方。案中川芎、当归、炮姜（生姜改用）、益母草四药相合，其组成及功效均近同生化汤；黄芩炭（黄芩改用）、葛根、生白芍、桑白皮（代甘李根白皮）、贯众炭、马齿苋、阿胶，清热凉血止血；甘草、半夏和中。由于药症相符，故药未罄尽，出血已止。李根白皮味苦、咸，性寒，具清热、下气之功，除治奔豚气之外，犹可治疗带下；桑白皮味甘、辛，性寒，除泻肺平喘，利水消肿之外，《本经》称其可以治疗“崩中”，两药性近，用法有异，但是治疗妇科血证时，以桑白皮代替李根白皮最为恰当。马齿苋味酸，性寒，具有清热解毒，凉血止痢的作用。《本草纲目》称其能“利肠滑胎。”此“滑胎”并非今日的习惯性流产，而是催生助产的意思。其实，在唐代王岳的《产书》（已佚）中，有一张称为“催产走马散子方”，“走马”即形容该方疗效迅捷，药有马齿苋、常食者苋，捣罗为散，候腹痛作阵来时服。经现代药理证实，鲜马齿苋汁或马齿苋提取物对豚鼠、大鼠和家兔离体子宫及兔、犬的在体子宫均有明显收缩作用。马齿苋注射液2ml（相当5~10g鲜马齿苋）收缩子宫的作用比0.2mg的麦角新碱强，4~6ml与10单位垂体后叶素作用强度相仿（《中华本草》，上海科技出版社1998年出版）。本案使用马齿苋者，正基于其清热解毒，缩宫止血之功。 案4为药物流产之后交接出血，原有子宫肌瘤病史，流产损伤在先，交接损伤在后，重复受伤，以致阴道出血不止。《素问·三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病”，这样，便可以推究其发病的前后原委。经过研究，该案系瘀热内结为患，故以奔豚汤加益母草、贯众和血清热止血。气血和，湿热清，出血自止。 奔豚汤世人鲜用者，由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚症者，乃弃良方于不用，亦无异于守株以待兔也。 |
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