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高楚楚 初诊：2015年7月8日。周某某，34岁。“阴道反复不规则出血2月”就诊。 患者既往月经尚规则，周期30~34天，经期7天，量中等，色鲜红，有血块，伴痛经，腰酸，带下无殊。5月12日因过度疲劳后大量阴道出血，崩下如注，持续4天，多于正常经量，至诊所用药（具体不详）后量较前减少，点滴而出，至6月14日出血净。6月29日再次出现少量阴道出血，色咖啡，伴腰酸、乏力，下腹胀痛、胸闷心悸、头晕。7月2日于外院中药调治后，7月5日出血转多，与经量相当，色鲜红，至今未净。夜难入寐，纳欠佳，尿频，大便调。生育史：2-0-1-2，均为顺产。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：经行过长（血热） 西医诊断：功血 慢性盆腔炎 治则：清热固肾，凉血止血 方药：水牛角（先煎）20g 桑叶15g 生白芍 15g 地榆15g 贯众炭20g 阿胶（烊化）10g 旱莲草30g 仙鹤草30g 马齿苋30g 党参20g 侧柏10g 海螵蛸30g，3剂。 二诊：2015年7月11日。阴道出血将净，色咖啡，下肢酸痛，乏力。 方药：地榆60g（用醋50ml浸泡） 贯众炭20g 槐花20g 马齿苋30g 海螵蛸30g 仙鹤草30g 侧柏10g，5剂。 三诊：2015年7月16日。进药一剂，阴道出血即净。现下腹部仍有隐痛，头晕，腰酸。晨起较著。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中等，色透明，宫颈光滑，子宫前位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，左侧附件轻压痛。 方药：四逆清带汤7剂。 按语：患者反复阴道出血2月，色鲜红，量多，持续10余天，需服药才净。《妇科玉尺》有云：“经来十数日不止者，血热也。”妇人脏腑亏虚，冲任失调，肾虚血热，迫血妄行，血逸脉外，致崩漏不止。宜清热凉血为法，马老首诊以大剂清热凉血之品，水牛角清热解毒，凉血定惊；白芍养血敛阴，阿胶补血止血；旱莲草滋肾止血，仙鹤草补虚止血；海螵蛸收敛止血，党参益气摄血。桑叶、地榆、侧柏、马齿苋凉血止血。患者出血日久，腰酸、疲乏，故以党参、阿胶、肾草等，止血之余，固本培元，以扶正气。3剂而血渐止，仍有少许咖啡色出血。复诊以地榆苦酒煎加减。《医宗金鉴 崩漏门》记载“崩血不已防滑脱，地榆苦酒煎止崩”。崩血不止，用地榆一两，醋煎，露一宿，次早温服立止。醋即苦酒，酸入肝，肝主血，故能散瘀止血。地榆醋制，其止血之力更强，为治血热崩中之要药。加槐花、贯众炭、马齿苋等6味止血药，清热凉血，泄热止崩。苦酒一味，先贤妙手偶得，看似平平，却能化腐朽为神奇，药后一剂血止，彰显其效。 |
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