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柏叶汤 【原文】 吐血不止者，柏叶汤主之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》 【组成与用法】 上三味，以水五升，取马通汁 一升，合煮，取一升，分温再取。 【功效】凉血，温经止血。 【医案】 1．经期过长 初诊：2005年3月7日。李某，34岁，末次月经1月13日来潮，至今近2个月未净，血量多，血色鲜红，夹血块，伴下腹酸痛。平素月经周期定，5～6天净。B超发现子宫肌瘤17mm×13mm，2月份曾行宫颈息肉摘除术。生育史：1-0-3-1。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温经化瘀，凉血止血。 方剂：柏叶汤合犀角地黄汤（《千金要方》）加味。 侧柏叶15g 二诊：2005年3月10日。服药当晚，阴道出血即止，翌日浣洗衣服后阴道少量出血，再服上药，至今阴道未再出血，下腹酸痛亦除，舌脉如上。 侧柏叶15g 2．经期过长 初诊：2005年6月6日。郑某，女，35岁，末次月经于5月17日按期来潮，至今21天未净，经色紫，无夹带，小腹隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：温经止血。 方剂：柏叶汤合桃花汤加减。 侧柏叶12g 二诊：2005年6月9日。经水今净，纳可，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，左侧附件压痛，右侧附件无压痛。西医诊断：左侧附件炎。 治法：调气清湿热。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 3．漏下 初诊：2005年2月25日。丁某，40岁，不规则阴道出血3个月未止，血量少，色紫红，有血块，经期腰酸明显，下腹疼痛，平时带下量多，色淡黄，稍有异味，纳欠，夜寐不安，小便疼痛，大便秘结。生育史：2-0-0-2，两侧输卵管已经结扎。舌稍红，苔薄白，脉细。 治法：温经止血，清理湿热。 方剂：柏叶汤合茵陈蒿汤加减。 侧柏叶10g 二诊：2005年3月1日。阴道出血已净，下腹疼痛，腰部酸痛，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，活动，质地中等，压痛，左侧附件压痛，右侧附件无压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。 治法：调和气血，清理湿热。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 4．漏下 初诊：2005年9月13日。倪某，29岁，原有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤病史，因要求生育就诊。末次月经8月9日～8月15日，8月19日开始阴道滴沥渗血，至今不绝，咖啡色，时或夹带，恶心。舌稍淡，苔薄腻，脉细。 治法：温经止血。 方剂：柏叶汤合理中汤、桃花汤加减。 侧柏叶10g 二诊：2005年9月26日。阴道出血于9月17日净，再针对其他疾病辨证论治。 【按语】 柏叶汤是一张温经止血治疗吐血的方剂，病虽属上焦，大可不必仅囿于此，大凡血证属于寒者，均可以使用，且疗效非凡。此方经过其他药物的配伍调整，同样可以治疗因血热引起的血证。如果患者寒象不著，将干姜易为炮姜，艾叶改作艾叶炭，便可增强止血的功效。原方有马通汁一味，马通汁为何物？中医研究院编的《金匮要略语译》指为马尿；湖北中医学院编的《金匮要略释义》未予指明。经查实，所谓的马通汁即马粪挤出之汁。《本草纲目》曰：“马屎曰通，牛屎曰洞，猪屎曰零，皆讳其名也。”并称马通汁可“止吐血、下血、鼻衄，金疮止血，妇人崩中”，可见马通汁系一止血药。徐可忠曰：“愚意无马通，童便亦得。”马通汁确实不易就手即得，且腥臊之气猛烈，改用童便兼具散瘀止血之功，更胜一筹，常可起病霍然。 案1经多色红夹块，系血热夹瘀引起的经期过长，故以柏叶汤合犀角地黄汤温经化瘀，凉血止血，乌梅本可以酸收固涩，改用炭后止血效果更佳。 案2经行色紫，系胞脉寒引起的经期过长，故用温经止血的柏叶汤合桃花汤治疗。 案3漏下不止，色紫红有块，下腹疼痛，带多色黄有异味，溲痛便秘，舌红，系寒热错杂之证，故以柏叶汤温经止血，以茵陈蒿汤清理湿热，大黄炒炭既能化瘀，又可止血，是一味攻涩兼具的药物。 案4阴道滴沥渗血咖啡色，时或夹带，恶心，舌淡苔薄腻，脉细。此为脾胃虚寒夹湿，胞脉受损，不能摄血，故以柏叶汤合理中汤、桃花汤以温补脾胃，固涩止血。 |
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