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百合知母汤 【原文】 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》 【组成与用法】 百合七枚，擘 上先以水洗百合，渍一宿，当普沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分温再服。 【医案】 1．月经后期失寐 初诊：2005年8月24日。陈某，46岁，月经延后半月未转，失寐头痛2天，大便三日一行，小便正常，尚无潮热出汗现象。平素月经周期规则。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：养阴清热安神。 方剂：百合知母汤合酸枣仁汤加味 百合15g 二诊：2005年8月29日。服药之后夜寐已酣，前额疼痛，舌脉如上。 中药守上方加蔓荆子10g，4剂。 2．经前失寐 初诊：2006年8月3日。吴某，28岁，患者年近而立，虽未避孕未受孕仅1个月，却忧心似焚。7月26日B超监测左侧卵巢已经排卵，次日开始测量基础体温。自从得知排卵之日起即失寐，今日基础体温36.95℃，纳谷不馨。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：滋阴养心安神。 方剂：百合知母汤加味 。 百合20g 二诊：2006年8月9日。药后夜寐即安，胃纳亦佳。 3．妊娠寐浅 初诊：2006年7月31日。黄某，30岁，因不孕症就诊，末次月经7月1日来潮，自行尿妊娠试验，结果阳性，自此每日寐浅易醒已达4天，腰微痛，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：滋阴安神，益肾安胎。 方剂：百合知母汤加味。 百合20g 二诊：2006年8月4日。寐酣，腰痛除。 4． 更年期综合征（烦躁寐差） 治法：滋阴安神，开郁养心。 方剂：百合知母汤合百合鸡子汤、栀子豉汤加味。 百合30g 二诊：2006年8月7日。心烦，寐难易醒均愈，潮热出汗消失。 【按语】 百合知母汤是百合病发汗后所用的方剂，发汗之后出现何等病症，经文未有提示，以方测证，不离乎《素问·调经论》所云的“阴虚则内热”之属。百合地黄汤有滋阴清热安神的作用，百合为主药；百合知母汤与上方相比，安神作用当更胜一筹，因为《药性论》称知母“主治心烦躁闷”，《日华子》称其可“安心，止惊悸”，故唐代杨归厚的《产乳集验方》用一味知母枣泥为丸治疗子烦，《金匮要略》酸枣仁汤中配用知母，治疗“虚劳虚烦不得眠”，疗效非同凡响，均是例子。 《灵枢·口问》“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 案1适值天癸渐衰之时，肾精日亏，阴血不足，冲任难能按时蓄溢，癸水衍期；失寐头痛，大便干秘，更为阴虚阳盛之象，故以百合知母汤与酸枣仁汤合用，共襄滋阴安神之功效。方中丹参味苦，性微寒，具有养血安神之功，可以治疗心烦失眠。动物实验证明，丹参有镇静作用。 案2为排卵之后来经之前失寐。大龄求子，殷殷心切，排卵之后，梦寐以求，以致失眠。《灵枢·百病始生》有“忧思伤心”之谓，该案确属忧思情切，心阴潜耗，心失所养，故以百合知母汤养心阴，加柏子仁、酸枣仁、远志、菖蒲、龙齿，以安神重镇，加鸡内金以助运化。 案3为多年不孕，因为经治妊娠，便兴高采烈，喜形于外，以致夜寐浅而易醒。《素问·五运行大论》有“喜伤心”，言过喜则心受伤。验诸该案，确然！分析此案，为心阴暗耗，心火偏亢，故以百合知母汤养心阴，合茯苓、酸枣仁安神，佐淮山药、桑寄生益肾安胎，一诊而愈。 案4为更年期综合征，表现为月经周期紊乱，面部潮热，经服用镇肝息风汤加减之后，潮热出汗虽减，但心烦寐难易醒不去，证属心阴不足，肝气郁结，虚火上炎。故以百合知母汤合百合鸡子汤加酸枣仁、龙骨、牡蛎滋养心阴、重镇安神，加栀子豉汤清宣郁热，佐龟板胶、旱莲草、白薇滋阴益肾以退虚热。方中苦参味苦，性寒，《本经》称其“安五脏，定志益精”。有报导，用50%苦参糖浆，成人20ml，小儿5~15ml，一次口服或鼻饲，以代替镇静催眠药。观察101人次，有效率达95%。苦参在此案中既可泻火，又可安神，可谓一举两得。 |
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