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不孕15例 案 （卵巢功能不全） 留某，26岁，1996年8月17日初诊，婚后2年未孕，月经周期延不定，需用安宫黄体酮催经，经量不多，3天净。检测基础体温均为单相。B超检测子宫三径11.9cm，右侧卵巢发现囊性肿块5×5cm，月经周期第20天检测E2 21.7pg/ml。患者于1996年11月行右侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术后经用中药补肾活血方剂治疗，口服枸橼酸氯米酚胶囊，基础体温仍为单相。月经周期第26天再次检测E2 5ng/ml。染色体检查正常。 1997．1．14 末次经期1月13日来潮，经量不多，小腹隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 西医诊断：1．原发不孕。2．卵巢功能不全。3．右侧卵巢巧克力囊肿。 乙烯雌酚片（每日1mg）＋安宫黄体酮片人工月经周期疗法连续2个周期。 同时服用补肾和血疏肝调气的中药以及胎宝胶囊，肌内注射胎盘组织液。 1997．4．19 自行中止治疗一个月，月经延后20多天不潮，经服安宫黄体酮片后于4月18日来潮，经量中等。舌脉如上。 乙烯雌酚片（每日1mg）＋安宫黄体酮片人工月经周期疗法1个周期。 同时服用补肾健脾，和血的中药以及胎宝胶囊，肌内注射胎盘组织液。 1997．5．21 乙烯雌酚片（每日0.25mg）＋枸橼酸氯米酚胶囊（每日50mg）＋安宫黄体酮片人工月经周期疗法3个周期。 同时服用补肝肾和血调经的中药以及胎宝胶囊，肌内注射胎盘组织液。 治疗期间检测基础体温均为单相，舌脉如上。 中止治疗之后，月经自行于9月17日、10月14日来潮。 1998．3．25 末次经期2月2日来潮，之后使用补益肝肾中药治疗，月经届期不潮，服安宫黄体酮片之后于3月23日来潮，经量不多，舌脉如上。 治法：活血调经。 熟地12克 1998．4．29 基础体温37°C，舌脉如上。 治法：补益肾阴肾阳。 方剂：固冲汤（经验方）加减。 旱莲草15克 鹿胎胶囊每次2粒，每日2次吞服。 1998．5．11 末次经期5月7日来潮，舌淡红，苔薄白，脉细。 倍美力片（每日0.625mg）＋枸橼酸氯米酚胶囊（每日50mg）＋安宫黄体酮片人工月经周期疗法4个周期。 同时服用补肝肾和血调经的中药以及鹿胎胶囊、杜仲胶囊。 1998．11．28 中止治疗之后，末次经期11月4日来潮，舌脉如上。 基础体温单相，给予口服安宫黄体酮片之后，月经未来潮。 1999．1．15 1月9日再次注射黄体酮之后，月经一直未再来潮，尿妊娠试验（＋），B超检查，提示宫内妊娠，下腹不适，舌脉如上。 治法：益肾安胎。 方剂：温肾安胎汤（经验方）。 以后足月分娩一健康婴儿。 案 （雷公藤所致卵巢功能受损） 1999．3．18 陈某，28岁，6年前人流一次，未避孕3年未孕，后因突眼性甲状腺功能亢进连续服用雷公藤多甙片10个月后，停经50天未转，潮热发冷，白带消失，口苦，腰及小腹下坠，交接腹痛。嘱停服雷公藤片，口服安宫黄体酮片每次4mg,每日3次连续3天,加服活血行经中药一个月，月经仍未转。内分泌检测结果：LH 57.72IU/L,FSH 86.97IU/L,E2 21.2ng/L。舌淡红，苔薄白，脉细。 西医诊断：1．继发不孕。2．雷公藤所致卵巢功能抑制。 1999．4．13 服药期间阴道出现少量分泌物，性交痛、面部潮热症状消失，今阴道少量出血，舌脉如上。 治法：活血行经。 丹参15克 1999．4．17 经行3天净,舌脉如上。 乙烯雌酚片＋安宫黄体酮片连续2个周期,月经分别于5月14日、6月16日来潮。 1999．6．20 倍美力（每日0.625mg,连续22天）＋氯菧酚＋绒毛膜促性腺激素（每日1000U肌内注射）＋益肾助孕中药连续2个月经周期，月经分别于7月24日、8月21日来潮。 停止上述治疗方案，改用益肾调冲药物（九味调经汤）＋经前用血府逐瘀汤，测量基础体温为单向，月经于9月28日来潮。 1999．10．2 倍美力每日0.625mg,连续22天＋调理冲任中药＋卵泡成熟时用活血行气中药＋卵泡排出之后用补肾阴肾阳中药＋基础体温过低用绒毛膜促性腺激素每日1000U肌内注射。 月经于10月30日来潮。 此后采用倍美力＋氯米酚＋益肾助孕中药方案，连续2个月经周期，均开见卵泡发育和排卵，但未能受孕。末次月经12月1日来潮。 1999．12．18 暂停使用上述治疗方案，患者口渴，舌稍红，苔脉如上。 用保阴煎（《景岳全书》）加天花粉、川石斛、旱莲草、知母增损连续治疗，用B超监测均有排卵，但基础体温上升幅度不高，末次经期12月31日来潮。 此后，采用氯米酚＋绒毛膜促性腺激素＋益肾助孕中药连续3个周期，其中卵泡过大闭锁、基础体温双相及正常排卵、基础体温双相各一个周期，另一个周期未测B超。5月份未用氯米酚，卵泡发育至2.4×1.8cm,用戈那瑞林25ug肌内注射，卵泡顺利排出。如此，连续3个月经周期。 2000．3．6 末次经期11月4日来潮,舌脉如上。 氯米酚＋益肾助孕中药,卵泡成熟后，用戈那瑞林25ug肌内注射，11月19日卵泡排出，口服益肾助孕汤加鹿角片、旱莲草、女贞子。 2000．4．7 经水未转，妊娠试验阳性，基础体温36.9°C，舌脉如上。 治法：温肾安胎。 方剂：温肾安胎汤（经验方）。 鹿角片10克 绒毛膜促性腺激素每日1000u肌内注射，连续10日。 叶酸片每日0.4mg，口服。 2000．4．25 B超检查：宫体6.6×5.5×6.0cm,宫内见2.9×2.2×2.6cm大小妊娠囊回声，囊壁清，规则，内见胎芽回声，胎心管搏动规则。 案 （黄体功能不健） 2000．1．30 叶某，29岁，婚后4年未孕，平时月经后期，基础体温单相，B超检测无排卵，1998年12月份给予口服枸橼酸氯米酚，当卵泡成熟时给予药物促排卵，卵泡排出后连续一周基础体温仍为36.5°C,1月份卵泡排出后，基础体温仍为单相。剖腹探查提示：双侧输卵管阻塞，盆腔粘连，行粘连分解术、双侧输卵管造口术。末次经期1月30日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：和血调经。 方剂：十一味调经汤（经验方）。 熟地15克 枸橼酸氯米酚胶囊每日50mg口服。 2000．2．10 大便秘结，舌脉如上。 治法：补益肝肾。 方剂：助孕汤（经验方）。 菟丝子15克 2000．2．12 右侧卵泡2.4×2.2cm，基础体温36.2°C，舌脉如上。 绒毛膜促性腺激素（10000u）＋活血化瘀中药促排卵。 2000．2．13 卵泡已经排出，舌脉如上。 治法：补益肾阴肾阳。 方剂：固冲汤（经验方）。 旱莲草15克 黄体酮每日20mg肌内注射。 2000．2．16 基础体温仍为36.5°C，舌脉如上。 继续守2月13日方法治疗。 2000．2．19 基础体温36.8°C，舌脉如上。 继续守2月13日方法治疗。 2000．3．3 月经2月29日来潮，基础体温高相仅维持10天，小腹疼痛，今日经水将净。舌淡红，苔薄白，脉细。 经期第5天用枸橼酸氯米酚胶囊＋中药益肾助孕汤＋卵泡成熟时用绒毛膜促性腺激素（10000u）＋活血化瘀中药促排卵＋排卵之后用益肾固冲汤。 3月19日右侧卵泡已经排出，基础体温仍为单相， 2000．4．5 末次经期4月2日来潮，今将净。舌淡红，苔薄白，脉细。 经期第5天用枸橼酸氯米酚胶囊＋中药益肾助孕汤＋卵泡成熟时用绒毛膜促性腺激素（10000u）＋活血化瘀中药促排卵＋排卵之后用黄体酮肌内注射＋益肾固冲汤。 2000．5．8 经水未转，基础体温一直维持高相36.8°C～36.9°C，尿妊娠试验（＋），小腹阵痛，舌脉如上。 温肾安胎汤＋绒毛膜促性腺激素（1000u）肌内注射＋维生素E口服以安胎。 案 （高泌乳素血症） 1993．9．19 虞某，36岁，药物流产后2年未孕，发现泌乳，呈乳白色，内分泌检查：PRL＞2500iu/L，FSH、LH均在正常范围。颅脑蝶鞍摄片、CT检查，均未发现异常。月经周期、经量均正常。曾经服用过生麦芽、溴隐亭片，两侧乳头仍挤出较多乳汁。生育史：1-0-1-1。近来月经周期提早10天来潮，经量中等，无痛经，经前乳房仅有轻微发胀。末次经期9月10日来潮。舌稍淡，苔薄白，脉细。 妇科检查：外阴（－），阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，质中，略大，后壁不平滑、触痛，活动略差，左侧附件增厚，右侧（－）。 治法：补益脾肾。 党参12克 1993．9．27 无不适，舌脉如上。 鹿角霜12克 1993．10．3 月经周期第24天，基础体温单相，舌脉如上。 中药守上方去芡实、淮山药、加丹参20克、泽兰12克，5剂。 1993．10．8 月经周期第29天，右侧乳房溢乳减少，左侧乳房溢乳消失。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：益肾活血调经。 鹿角霜12克 1993．10．11 经水未转，基础体温仍为单相，舌脉如上。 中药守上方紫石英改为25克，地鳖虫改为10克，加香附10克，3剂。 1993．10．15 经水未转，基础体温上升36.8°C，带下增多，舌脉如上。 治法：补益肾阴肾阳。 鹿角霜25克 1993．10．18 基础体温36.8°C，右侧乳房溢乳继续减少，带下稍多。舌脉如上。 中药守上方加淮山药20克、覆盆子12克，6剂。 1993．10．27 基础体温上升后第13天，无不适，舌脉如上。 杜仲12克 1993．11．4 基础体温37.1°C，上升后第20天，右侧乳房泌乳已极少，尿妊娠试验（＋）。 案 （多囊卵巢综合征） 2004．11．11 夏某，33岁，未避孕未孕4年，平素月经周期不定，30～180天一潮，经期5～7。前次经期8月27日来潮，经治疗后月经于11月7日来潮。白带多，色黄有异味。生育史：1-0-1-1。舌淡红，苔薄白，脉细。 内分泌检查：E2 272.8pmol/L，PRL 121.4uIU/ml（此两项均在正常值范围），P 2.14nmol/L（黄体期正常值10.62～81.28），T 3.9nmol/L(正常值0.5～2.6)，FSH 7.3mIU/ml（卵泡期正常值2.5～10.2），LH 24mIU/ml（卵泡期正常值1.9～12.5），LH/FSH＞3。 妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈轻糜，宫体后位，正常大小，活动，质中，压痛（—），右附件压痛（＋），左附件压痛（—）。 西医诊断：1．继发不孕。2．多囊卵巢综合征。3．右附件炎。4．子宫颈炎。 治法：清热凉血，活血化瘀。 方剂：抑亢汤（经验方）。 炒栀子10克 2005．2．16 末次月经12月8日来潮，尿妊娠试验阳性。
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