经方治疗经带胎产病验案四则

经方治疗经带胎产病验案四则

 

1  白头翁汤合栀子豉汤治漏下

邵某，29岁，2005年7月25日初诊。今年出现月经紊乱，2月13日来潮，30天未净，经服药之后方净；之后停经4个多月，经服安宫黄体酮片后，月经于6月23日方来，5天净，7月15日阴道出血，至今10余天未净，色暗，量一般，夹少量血块，今日血量已少，小腹偶有下坠感。平素月经周期不规则，量一般，色暗，夹血块，带下粘稠，有异味，纳可，寐宁，二便正常。月经史：16岁初潮，60~90天一潮，4~5天净。生育史：孕₁产₀育₀人流₁，无避孕措施。尿妊娠试验阴性。舌淡红、苔薄白，脉细。治以清利湿热。方用白头翁汤合栀子豉汤加味：白头翁20g，炒黄柏10g，黄连5g，秦皮10g，炒栀子12g，豆豉12g，重楼15g，地榆20g，槐花20g，3剂。

2005年8月2日复诊：进药2剂，阴道出血即净，舌脉如上。妇科检查：外阴（—），阴道通畅，宫颈炎，子宫后位，质中，正常大小，活动度可，两侧附件无压痛。西医诊断：1．子宫内膜炎。2．慢性子宫颈炎。予白头翁汤合葛根芩连汤加味：白头翁20g，炒黄柏10g，黄连5g，秦皮10g，葛根15g，黄芩10g，生甘草5g，蒲公英15g，红藤15g，7剂。

按语：白头翁汤是仲景治疗“下利”的方剂，以此能清理肠腑湿热之故。下利日重，热伤血络，脓血便见。在妇科血证中，属于湿热损伤胞络者颇多，其机理其实与“下利”之便脓血相同，故用白头翁汤治疗有前后分清之妙。方中白头翁为主药，功擅清热凉血止血，《中华本草》称其能治血热引起的崩漏下血；黄柏清热燥湿，《本经》称其主“女子漏下赤白”，佐黄连其力益雄；张元素称秦皮可“治女子崩中”，故四药合用，可以治疗湿热引起的崩淋赤带。栀子豉汤中的栀子凉血止血，豆豉《本草纲目》用它治疗堕胎下血，再与凉血止血的重楼、地榆、槐花同用，效胜一筹。

 

2  赤小豆当归散合桔梗汤治带下

单某，22岁，2006年1月24日初诊。患者从东欧经商回家过年，就诊时诉，带下量多色黄3个月，无阴痒，月经基本正常，经前小腹、腰及乳房发胀，纳食一般，大便偏干，小便偏黄。末次经期1月4日来潮。无生育史。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴（—），阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，偏小，活动，质中，两侧附件压痛。西医诊断：1．慢性盆腔炎。2．慢性子宫颈炎。治以清热排脓，祛瘀生新。方用赤小豆当归散合桔梗汤加味：赤小豆30g，当归9g，桔梗12g，生甘草6g，菝葜20g，土茯苓15g，椿根皮20g，7剂。

2006年2月2日复诊：服药1剂后带下明显减少，如水样，色白，服药2剂后，带下完全消失，至今未再见带下，舌脉如上。中药守上方续进7剂，以巩固疗效。

按语：赤小豆当归散治疗狐惑“脓已成”者，桔梗汤是治疗肺痈成脓而“久久吐脓如米粥者”，因此两方均有治疗痈脓的功效。赤小豆当归散具有活血排脓之效，而桔梗汤则具有清热解毒之功，两方相合，清热解毒，排脓消肿之力尤宏。带下有黄、白、赤之分，有稀、稠之别，有似水、如脓之异，以其色黄质稠如脓者，可用治疗有脓之痈疡之法，或佐以清利湿热之品，每获良效。方中菝葜、土茯苓、椿根皮可加强利湿热、通下大便的作用。药虽寥寥数味，未尽而愈，其疗效可谓神矣！

 

3  白术附子汤合半夏干姜散治妊娠恶阻

吴某，女，27岁，2005年7月12日初诊。末次月经5月22日来潮，尿妊娠试验（+），无腰腹痛，胃脘不适，口淡，恶心，易饥。舌淡红，苔薄白，脉细。治以温中健脾降逆。方用白术附子汤合半夏干姜散：炒白术12g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6个，半夏12g，干姜5g，6剂。

2005年7月18日复诊：B超示宫内胎儿存活，服药后胃脘较前明显舒服，舌脉如上。中药守上方半夏改为15g，加吴茱萸4g，5剂。

按语：白术附子汤本是治疗风湿身痛的方剂，根据此方的药物组成，附子可以温中，生姜可以散寒蠲饮降逆，白术、炙甘草、大枣可以健脾和中，因此本方具有很好的温中健脾降逆功效，可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，配佐半夏、陈皮等药物，更能增强治疗恶阻的临床疗效。《别录》称附子“堕胎，为百药长”，故历代妊娠鲜用之。我于妊娠诸疾见其中寒或表阳虚者，用之疗效蜚然而未因之偾事者，足见附子善用者为良药，即于妊娠亦然，不必谈虎而色变。

 

4  竹叶石膏汤治恶露不绝，流产后发热

王某，31岁，2005年8月2日初诊。患者有鼻咽癌放疗史，7月11日就诊时已孕1月余，伴下腹微痛，怕冷身热，头晕乏力。妇科检查显示：外阴（—），阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，质中，活动度可，无压痛，两侧附件压痛。诊断为：1．早孕。2．慢性子宫颈炎。3．两侧附件炎。于7月18日行药物流产。流产之后阴道出血不止，7月25日阴道出血量较多，有块，色鲜。B超检查提示：宫内回声不均匀。曾服清理湿热中药（蒲公英、紫花地丁、金银花、贯众等药），加西药头孢拉定胶囊6天之后，7月30日阴道出血将净，8月1日阴道出血增多与经量相当，血色暗红，排出血块一枚，小腹隐痛，但无压痛，体温37.5℃，大便2~3天一解，口干喜饮，腰酸乏力。舌瘦尖细红而无苔，脉细。治以清热泻火，滋阴凉血。方用竹叶石膏汤加减：淡竹叶10g，石膏15g，麦冬10g，太子参12g，生草6g，知母10g，石斛12g，水牛角（先浸先煎）20g，生地15g，白薇10g，旱莲15g，荆芥炭10g，3剂。

2005年8月5日复诊：阴道出血将净，色紫，下腹痛除，体温37.2℃，大便已解1次，口干喜饮，腰倦，齿衄，舌脉如上。中药守上方石膏加至25g，麦冬加至15g，另加紫草15g，女贞子30g，3剂。

2005年8月8日三诊：B超检查提示宫内胎物残留，约23mm×10mm，恶露已少，体温37.3℃，清宫时刮出大量残留组织，舌脉如上。治以滋阴清热。方用竹叶石膏汤加减：淡竹叶10g，石膏15g，生甘草6g，麦冬10g，太子参12g，鳖甲10g，白薇12g，龟板胶（烊冲）10g，地骨皮10g，重楼10g，马齿苋20g，4剂。服药1剂后阴道出血净，发热退已1周，带黄，右下腹隐痛，腰酸，舌脉如上。续拟清利湿热药物调理。

按语：竹叶石膏汤治疗伤寒解后余热未清，气津两伤，出现“虚羸少气，气逆欲吐”的方剂。虽其功效与麦门冬汤相近，而其中的淡竹叶和石膏两味具有清火退热的作用，故此方还可以治疗热病之后阴分受伤而余热未清的微热症。该案患者因鼻咽癌放疗后气阴两伤，适值酷暑当令，又药物流产后恶露不绝，清宫之后正气越虚，故致微热不除，口干喜饮，腰酸乏力，舌体尖细红而无苔，脉细，表现出一派气阴虚而内有余热征象，故用竹叶石膏汤加味治疗获效。

 

发表于《江西中医药》2006年第4期