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经方治疗妊娠恶阻验案六则

2013-02-24  学中医书馆

经方治疗妊娠恶阻验案六则

 

1.生姜半夏汤

初诊:200583日。杨某,28岁,妊娠44天,恶心,大便78天一解,呈羊矢状,小便频,带多色白,无腰腹疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

治法:温胃止呕,润肠通便。          方剂:生姜半夏汤合甘草小麦大枣汤加味。

生姜4片(捣汁入药)  半夏10  甘草9  小麦90  大枣10  生白术45  淮山药30  何首乌20克,5剂。

二诊:200588日。恶心已除,大便已顺,2天一行,小便次数正常。昨晚小腹阵痛,持续20分钟,小便短难,尿常规检查正常,舌脉如上。

治法:温胃止呕,润肠通便,渗水利湿。方剂:生姜半夏汤合甘草小麦大枣汤、猪苓散。

生姜5片(捣汁入药)  半夏10  甘草9  小麦90  大枣10  猪苓12  茯苓10  生白术45克,3剂。

按语:生姜半夏汤是治疗“病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈”的方剂,此方列于《金匮要略·呕吐哕下利病脉症治》之下,故知其所治原与喘无关,实是治疗呕吐哕诸候,沈明宗认为所治非喘、非呕、非哕,而是“泛泛恶心”。妊娠恶阻以

中寒夹饮者多,生姜汁温胃散饮,半夏化痰降逆,方证相合,故用之多效。配合甘草小麦大枣汤、生白术、淮山药、何首乌者,以润肠燥。

2.白术散

初诊:2006年1月23日。叶某,28岁,妊娠67天,B超检查提示宫内活胎,口淡多涎,不欲饮,嗳气,恶心6天,泛酸2天,纳差,胸闷,目酸,小腹或坠,大便频软,呛咳少痰。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温中和胃,化痰止咳。         方剂:白术散合茯苓杏仁甘草汤加味。

白术10克  川芎3克  川椒3克  牡蛎15克  茯苓10克  杏仁10克  甘草5克  半夏15克  砂仁(冲)5克  煅瓦楞子15克  神曲10克,3剂。

二诊:2006年1月26日。泛酸消失,恶心减轻,大便成形,日解一次,口淡多涎,呛咳,舌脉如上。

白术10克  川芎3克  川椒3克  牡蛎15克  茯苓10克  杏仁10克  甘草5克  半夏15克  砂仁(冲)5克  干姜5克,5剂。

三诊:2006年2月9日。服药期间一切症状消失,昨天吃柑之后口淡泛酸,嗳气,矢气,大便稍软,腰酸神倦,下腹胀。舌淡红,苔薄白,脉细软。

治法:温胃抑酸,益肾安胎。          方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

桂枝6克  炙甘草6克  龙骨15克  牡蛎15克  半夏10克  陈皮10克  杜仲10克  续断12克  菟丝子12克  桑寄生12克,5剂。

按语:白术散是《金匮要略》中一张“养胎”的方剂。方中白术健脾,川芎和血,花椒散除寒湿,牡蛎燥湿安胎,故可用于寒湿引起的妊娠腹痛。此案恶阻,小腹下坠,除用白术散温中除湿安胎之外,牡蛎可以抑酸,合茯苓杏仁甘草汤以化痰止咳。三诊用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,以桂枝、甘草温中,龙骨、牡蛎抑酸,以效前法取效。

3.大建中汤

初诊:2006年1月19日。徐某,30岁,妊娠60天,恶心呕吐7天,呕吐食物及胃液,嗳气难,纳减,口微苦,倦怠喜卧,寐欠安,腰背酸楚,尿频,大便正常。检测β-绒毛膜促性腺激素、孕酮均在正常范围。舌淡红,苔薄腻,脉细。

治法:温胃和中,调气降逆。          方剂:茯苓甘草汤合小半夏汤、橘皮汤加味。

茯苓10克  桂枝6克  生姜5片  甘草5克  半夏15克  竹茹10克  陈皮10克  佛手10克  砂仁(冲)5克,4剂。

二诊:2006年1月23日。呕吐减为每晚一次,呕吐食物,口臭,昨起胃脘隐痛,今大便溏频,嗳气。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温胃清肝。                    方剂:半夏泻心汤加味。

半夏12克  炒黄芩10克  黄连5克  干姜5克  炙甘草5克  大枣6个  党参12克  砂仁(冲)5克  陈皮10克  炒粳米30克,3剂。

三诊:2006年1月27日。呕吐消失,大便成形,口淡恶心,胃脘隐痛,嗳气、矢气难。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

治法:温中散寒,缓中补虚。          方剂:大建中汤合芍药甘草附子汤加味。

川椒3克  干姜5克  党参15克  饴糖(冲)30克  炒白芍10克  炙甘草6克  淡附片6克  佛手10克  甘松10克,6剂。

四诊:2006年2月7日。偶有呕吐,胃脘隐痛减轻,嗳气、矢气难,舌脉如上。

川椒3克  干姜5克  党参15克  饴糖(冲)30克  苏梗10克  砂仁(冲)5克  半夏10克  陈皮10克,5剂。

五诊:2006年2月14日。呕吐未发生,胃脘隐痛,经询问得知患者每天都在吃水果。要求禁食水果及一切生冷饮食,继续服药治疗,舌脉如上。

川椒3克  干姜5克  党参15克  饴糖(冲)30克  砂仁(冲)5克  肉桂4克  半夏10克  甘松10克  苏梗10克,4剂。

六诊:2006年2月18日。胃脘疼痛已除,矢气嗳气已顺,舌脉如上。

治法:调气宽中。                    方剂:香苏散加味。

香附5克  苏梗10克  炙甘草5克  陈皮10克  甘松10克  佛手10克  砂仁(冲)5克,4剂。

按语:大建中汤是《金匮要略》治疗“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近”的方剂,药有蜀椒、干姜、人参、胶饴。从原文看,当属实寒之证,以方测证,除椒、姜散寒之外,参、饴则属补虚之品,故其所治,则为虚中夹实之寒。初诊恶阻为胃寒气阻之证,用温胃化饮的茯苓甘草汤合小半夏汤、橘皮汤治疗之后,恶阻减轻;二诊因腹泻胃痛,呕吐嗳气,改用半夏泻心汤温胃清肝;三诊吐泻均除,但胃痛恶心,嗳气、矢气难,易方为大建中汤合芍药甘草附子汤加味以温中补虚调气止痛,至五诊发现症状未除原因在于治疗期间一直在吃水果,吩咐停止一切生冷饮食,继续用大建中汤为主治疗,胃痛即除。此案可见,治疗恶阻一定要配合生活调理,才不致于事倍功半。

4.桂枝附子汤

初诊:2006年1月23日。黄某,30岁,因人工流产之后半年未避孕未孕就诊,经治疗之后已经妊娠51天,恶心泛酸水5天,口淡,嗅觉过敏,胸闷,头晕,寐难,大便秘结,2~3天一行。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

治法:温胃化饮,止呕。              方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤、橘皮汤加味。

桂枝6  甘草5  龙骨15  牡蛎15  半夏10  生姜5  茯苓10  陈皮10  生白术30克,3剂。

二诊:2006年1月27日。恶阻明显好转,昨晚大便溏。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

中药守上方加神曲10克、木香5克,6剂。

三诊:2006年2月3日。吃水果之后呕吐又加重,吐酸水,口淡,大便2天一次,舌脉如上。

治法:温胃降逆,抑酸。              方剂:桂枝附子汤合小半夏汤加味。

桂枝6  淡附片6  炙甘草6  生姜5  大枣6  半夏15  龙骨20  牡蛎20克,3剂。

四诊:2006年2月7日。呕吐消失,嗳气,舌脉如上。

中药守上方加陈皮10克,4剂。

按语:桂枝附子汤原是《伤寒论》治疗风湿表症身体疼痛而不呕不渴的方剂,本与呕吐的恶阻无关。分析此方组成,桂枝、附子温中,炙甘草、生姜、大枣健脾和胃,对于恶阻属于脾胃虚寒者,颇为相投。该案初诊恶心泛酸水,口淡,系胃寒之象,胸闷,头晕,为气滞之兆,大便秘结,是肠燥之征,故以桂枝、生姜温胃散寒,陈、夏、苓、草化痰行气降逆,龙、牡抑酸,生白术润肠燥,众药合用,诸症向愈,然因饮食不慎,恶阻加重,改用桂枝附子汤合小半夏汤治疗,方中桂、附姜相合,温中散寒之力尤胜一筹,故镇降吐逆于顷刻之间。

5.厚朴生姜半夏甘草人参汤

初诊:2005523日。陈某,27岁,妊娠72天,恶心口淡,纳欠倦怠,心慌头晕,矢气难。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:健脾温中,行气降逆。         方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤合二陈汤加味。

厚朴6  生姜5  半夏12  党参12  炙甘草6  陈皮10  茯苓10  防风10克,3剂。

二诊:2005年5月26日。药后上述症状均消失,纳佳,舌脉如上。

香砂六君子汤4剂,以善后。

按语:厚朴生姜半夏甘草人参汤是《伤寒论》治疗“发汗后,腹胀满”的方剂。方中厚朴、半夏行气降逆除痞,生姜温中散寒,炙甘草、人参健脾。其实该方的使用无须因其“发汗后”与否,只要见其“腹胀满”而属于脾胃虚寒气阻者便可。腹胀是胃肠气机紊乱,气滞的表现,一旦上逆,便会出现呕吐症状,而妊娠恶阻往往就起因于胃气上逆,所以运用厚朴生姜半夏甘草人参汤往往可以取得相当的疗效。此案见恶心纳欠,倦怠,心慌头晕,矢气难,已具脾虚气滞之象,虽未及“腹胀满”,亦当防微杜渐。

6.苓桂术甘汤

初诊:2005年10月14日。柳某,30岁,妊娠50天,恶心口淡一周,胃纳不振,喜热饮,饮入不舒。舌淡红,苔薄腻,脉细滑。

治法:温中化饮,和胃降逆。         方剂:苓桂术甘汤合小半夏汤、橘皮汤。

茯苓10克  桂枝6克  白术12克  炙甘草6克  半夏12克  生姜5片  陈皮9克,5剂。

二诊:2005年10月19日。恶心减轻,进食后稍著,身冷,口淡多涎,晨起腰痛明显。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温中化饮,扶阳和胃。         方剂:苓桂术甘汤合四逆汤加味。

茯苓10克  桂枝6克  白术12克  炙甘草6克  淡附片6克  干姜5克  半夏15克,5剂。

三诊:2005年11月17日。恶阻消失,身冷除,晨起空腹时胃脘隐痛,进食后缓解。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温中健脾,调气和胃。         方剂:小建中汤合小半夏汤加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  饴糖(冲)30克  生姜6片  大枣6个  半夏15克  淡附片6克  砂仁(冲)5克,5剂。

按语:苓桂术甘汤是仲景治疗痰饮的方剂。“病痰饮者,当以温药和之”,这是痰饮病的治疗原则。方中茯苓淡渗利水,桂枝温中宣阳,白术健脾去湿,甘草和中,由于此方温化痰饮,健脾利湿,故能治疗痰饮引起的疾病。苓桂术甘汤除了温化寒饮之外,本身是一张温中健脾的方剂,因此用它治疗脾胃虚寒的妊娠恶阻,甚是合拍。

 

发表于《浙江中医药大学学报》2006年第6期

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