|
29.牙髓炎 过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。牙髓炎以牙齿不同程度的疼痛为主要特征。急性牙髓炎时，在不受任何刺激的 情况下，可以发生剧烈的自发痛。早期为阵发性疼痛，持续时间较短，可在1天之内发作二、三次，每次持续数分钟，遇冷热 刺激疼痛加剧，一般夜间发作比白天更为剧烈。晚期疼痛持续时间延长，或牙髓化脓，此时遇热则疼痛难忍，而冷刺激反可 使疼痛缓解，因此患者常含冷水以减轻痛苦，患者一般不能明确地指出病牙所在。慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发痛，可有 较轻的钝痛或夜间胀痛，温度变化时疼痛加重。 现代医学认为本病的病因主要是由于细菌感染，在口腔的链球菌、葡萄球菌等细菌及其毒素经牙体感染，主要是通过深龋， 也可在牙髓外伤或严重磨损而暴露时，或通过发育畸形的牙齿、楔状缺损、微裂等引起牙髓感染；也可经牙周感染，即通过 牙周袋引起逆行性牙髓炎。此外与化学刺激、物理刺激、创伤、免疫等因素亦有关。 本病诊断主要依据牙痛特征为自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热刺激引起或加重疼痛，患者自己不能定位。为了进一步确定患 牙，首先检查同侧有无深龋患牙，邻面龋易被忽略，可结合平时食物嵌塞史或借助于X线像。如未发现深龋，则应考虑其他因 素如畸形牙、深牙周袋等。也可借助温度试验、电测活力器测验，如引起剧痛或无反应均有诊断意义。 本病的治疗可采用开髓、药物止痛等应急处理，可起到暂时止痛的作用。要使牙髓得到进一步的治疗，可用保存活髓疗法， 即盖髓术和活髓切断术。若不能保存活髓，也应尽力保存患牙作干髓等髓病治疗。 本病在中医临床中多属“齿痛”、“齿蠡”等范畴。《和剂指南》云：“牙齿疼痛，其证不一，有热痛者满口齿浮，因上膈 有热而痛者。有虚痛者，皆因肾经虚惫，虚热之气上攻而痛。有牙痛者，须用仔细详证，方可服药”。《玉机微义》曰：“ 头面外冒风寒，或口吸寒冷，所致牙痛者，皆外因也，实热或阴虚火动骨蒸所致，气郁血热虫疰，皆内因也，硬物所支打击 等致，皆不内外所因也，故诸征不同治之。”由此可见，引起本病的病因主要是风、寒、火邪毒客于齿间，损伤牙体龈肉； 或口腔不洁，牙齿污秽，食物残渣嵌塞于齿缝，日久而成；又因平素嗜食甘甜膏粱厚味、辛辣之品，致胃腑蕴热，上冲于口 齿之间；或气血不足，外邪乘之，肾精亏虚，骨髓不荣故牙病之。
7味中药捣研，过7号筛取细末，后与地卡因液、蜂蜜混合，消毒备用。用法：取米粒大药紧贴髓顶。
封1周后，仍有轻度自觉症状，经换药1次症状消失，随访1年牙髓活力试验阳性，功能正常)4例，失败(经换药2次后，症状不 减，自发痛、夜间痛加剧)4例。
，止痛，消肿生肌。本方对急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作者更为适宜。目前临床上对牙髓炎多采取干髓充填，由于无循 环之死髓牙碎性大，易产生牙折，又因使用不能自限的砷剂失活，若患者不按时就诊，会导致根尖周炎。本方既保护了活髓 的正常功能，又避免了上述后遗症，是一种安全有效的护髓剂
天。用法；用棉球蘸药液放患牙3-5分钟即可。
，最长的达20年以上；属初发性37例，属复发性93例。130例患者除2例无效外，绝大多数患者20分钟止痛。酒浸剂似较水浸 剂的疗效为差。
，不仅未出现不良反应，而且还取得了良好的疗效
使用方法：用小棉球蘸药末置龋洞处，或以绢包药末放患牙处咬紧，不可吞入。不痛后以冷水漱口。
续时间多在2-6小时之间，且显效迅速，一般5-10分钟。
巴豆和斑蝥虽为有毒之品，但据马氏介绍，112例患者使用后，局部及全身均未出现不良反应。编者以为，为安全计，用量宜 小，可作为急性牙髓炎应急处理的局部用药
个，用棉纸封好，置药于杯口棉纸上，以火烧之。将烧成炭末之药粉刮去，待冷后揭去棉纸，杯内即有一层药丹，用铜刀刮 下，放入瓶中密封备用。 用法：先令患者用盐水漱口，再以药棉擦干净，如虫蛀有洞，把牙痛丹放入洞内，无洞则擦牙根部亦可，放上药丹后，用筷 子在痛牙上一压，痛立止。
止痛之功
量硫酸钡便于拍X线牙片时对照，密贮备用。用法：取药末少许，加丁香油调拌成糊剂，置于髓室底部。
轻度疼痛，经对症治疗后消失。在210例244个患牙中，对92例病人102个牙进行了1个月、3个月、半年和2年的复查，并拍X线 牙片进行对照，痊愈(临床自觉症状消失，咀嚼功能恢复，尖周无反应，X线牙片显示原有的根尖阴影消失，有新生的骨小梁 出现)75个牙，占73.5%；进步(临床症状减轻，能咀嚼食物，X线牙片显示原有的根尖阴影缩小)18个牙，占17.7%；失败(临床 症状加重，或充填物脱落，不能咀嚼，X线牙片显示原有的根尖阴影扩大，牙槽骨吸收)9个牙，占8.8％。
佳，易被病人接受；蒲黄炭有止血作用。以往对有活力的牙髓，在去除髓室时有的患牙往往渗血不止，一方面影响操作和充 填效果，另一方面血液进入牙本质小管造成牙冠变色，本方可以弥补这一缺陷 |
|
|
