93.肛裂
本病是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡，以周期性剧烈疼痛为其特征，好发于肛管后部截石位6点处，其次是前部截石位12点处，青壮年多见。与肛管因过度扩张而致的浅层皮肤裂开不同，后者常为多发性、表浅皮肤碎裂，虽然可引起暂时疼痛，在避免重复创伤后很快即可愈合，且不只限于前后部位。
本病主要症状为大便时肛门剧烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥时更甚，粪便刺激被扩张的溃疡裂口，引起阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻，继而内括约肌发生持续性痉挛引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛，一般可持续数小时，甚至24小时之久。排便时出血，色鲜红，量不多，可染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。肛裂病员多数有习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。
肛裂有早期肛裂、陈旧肛裂之别。早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。陈旧肛裂是早期肛裂未经适当治疗，继续感染和慢性炎症的刺激，使内括约肌保持痉挛状态，造成裂口引液不畅，创口不易愈合，炎性刺激致裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚，边缘皮肤潜行，形成“缺口”样边缘；溃疡底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)；裂口下端形成袋状赘皮性外痔(哨兵痔)；裂口上端齿线附近并发肛窦炎、乳头炎、肥大乳头及单口内瘘。
肛裂成因与以下因素有关：(l)外伤，干硬的粪便引起肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础；(2)感染，肛隐窝感染向肛管皮下蔓延而形成脓肿，脓肿穿溃形成溃疡疮面；(3)解剖因素，肛周两侧外括约肌、提肛肌分布匀称，肛周前后分布薄弱，容易受外伤损害发生裂开；(4)由括约肌痉挛因素，慢性炎性刺激，使内括约肌处于痉挛状态，导致肛裂疮口剧烈疼痛，不易愈合。
本病诊断依据临床症状和体征检查即可明确。中医认为肛裂系血热肠燥，大便秘结，排便暴力努张致肛门皮肤损伤，复因染毒而成。此外，凡肛门狭窄、痔疮、肛门湿疹或妇女生育等，均可诱发。《医宗金鉴》曰；“肛门围绕，折纹破裂，便结者，大燥也。”治疗以清热润燥通便为主。外治可以药膏或封闭疗法，必要时可用手术疗法
1.[处方名称]浴裂汤
[功能主治]功能理气通络，活血化瘀，止痛止血，祛腐生肌。主治初期和二期慢性炎性肛裂疼痛、出血、溃疡形成及三期陈旧性肛裂手术后。
[处方组成]乳香15克、没药15克、红花15克、桃仁15克、丝瓜络15克、艾叶15克、椿根皮15克。将上药稍加粉碎后，用纱布包住，放盆内，加水半盆浸泡后，煎煮半小时，趁热熏洗，待温后坐浴，每次半小时，每日早晚各1次(包括便后1次)，每剂药可用1-5天(夏季用1天)。
[辨证加减]初期新鲜肛裂减少艾叶用量，加银花15克、黄柏20克、马齿苋30克；二期慢性炎性肛裂加重艾叶用量，加川芎15克；治疗过程中可配服脾约麻仁丸、青宁丸等通便之品。
[疗程疗效]治疗88例，治愈83例(其中初期肛裂50例，二期肛裂33例)，占94.3%；好转2例(三期陈旧性肛裂术后疼痛用上方痛止，疮面痊愈)。治疗天数最长10天，最短3天，平均5天。
[处方来源]河南省孟县李润山。
[处方备注]治疗肛裂关键在解痉止痛，润肠软便，方中乳香、没药味气香，走窜而善行，为理气通络、行血散瘀、止痛生肌之要药；红花、桃仁活血消肿止痛；丝瓜络、艾叶同用加强温经活血之力；椿根皮能清热燥湿，收敛止血。诸药配伍理气通络，活血化瘀，改善血管通透性，扩张血管，促进血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，止痛止血，祛腐生肌，加速疮面愈合
2.[处方名称]平安散方
[功能主治]功能清凉收敛，散火止血。主治初期及顽固性肛裂。
[处方组成]乌梅、干姜(上药炒炭存性)、冰片，上3味药按5：4：3比例配制研末，再按1：5比例加凡士林，搅拌均匀后，制成油纱条，然后用油纱条卷成火柴棒样栓剂，外用糯米纸定型。长短、粗细可根据临床需要制成不同规格，贮瓶备用。用法：先将肛门周围消毒，然后把栓剂置入裂口中，若陈旧性肛裂已纤化可先用刮匙刮后再把栓剂置入，外覆盖纱布。间日换药到愈合止。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗72例，70例用药5-10次痊愈，2例因合并肛瘘配合挂线疗法治愈。
[处方来源]山东阳谷医院安镇分院张广博
3.[处方名称]玄麦甘桔方
[功能主治]功能宣肺润燥，清热凉血，活血止血，软坚散结，消肿止痛。主治肛裂、内痔便血。
[处方组成]玄参15克、当归15克、炒槐米15克、麦冬10克、桔梗10克、炒荆芥10克、炒地榆10克、生甘草10克、大黄6克，上药烘干研粉，灭菌，分装备用。每日2次，每次半包，开水冲服。10天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗肛裂、内痔100例，治愈96例，好转2例，无效2例，平均治疗20.9天。
[处方来源]贵州省铜仁地区人民医院熊德明。
[处方备注]本方宣肺润燥，滋阴清热，治疗大肠入手，加当归补血活血，消肿散瘀；炒槐米、荆芥、地榆有清热凉血、止血收敛之效；大黄引药下行，下肠胃积滞，泻热毒行淤血，祛腐生新；甘草调和诸药。治肠去其标，治脏清其源，故能取得较好的疗效
4.[处方名称]硫磺大枣丸
[功能主治]功能利肠止血，解毒杀虫。主治肛裂。
[处方组成]硫磺60克、大红枣120克。将硫磺放入砂锅溶化，再把大枣倒入锅内搅拌，使硫磺均匀地沾于大枣表面，再继续加热，待硫磺燃着用木棍搅拌，至枣黑成炭即可，研成细末，制成丸。每次4克，早晚各1次，温开水送下，6天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗肝裂30多例，服药1个疗程痊愈。
[处方来源]河北省南和县文教局薛维振
5.[处方名称]抱石莲方
[功能主治]功能凉血止血，清热解毒。主治痔疮、肛裂出血。
[处方组成]山豆爿草新鲜全草200克，水煎2次，煎液合并后分2次服。2剂为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗肛门出血74例，其中内痔出血40例，混合痔出血11例，肛裂出血23例。以服药2天统计，止血61例，出血明显减少7例，无效6例。
[处方来源]福建省福州市人民医院张心根。
[处方备注]山豆爿草别名抱石莲、金丝鱼鳖草等，性味甘寒，微苦，功能凉血止血，对肛门出血尤有显效
6.处方名称]复方黄连液
[功能主治]功能清热燥湿，泻火止痛。主治肛裂。
[处方组成]黄连10克、冰片1克、蒸馏水200毫升。先将黄连捣碎，放入烧瓶或药锅内加蒸溜水200毫升，文火煮沸约30分钟，用纱布过滤，于滤液中加入冰片，搅拌后再用纱布过滤，得滤液100毫升，灭菌后备用。同时以棉签蘸药液，似梅花针点刺方法点药于肛裂创面上，每天点2-3次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗肛裂200余例，均获痊愈。
[处方来源]黄结潮。
[处方备注]据现代医学报道，黄连对多种杆菌、球菌和真菌均有较强的抗菌作用，冰片有清热止痛功能。
7.[处方名称]芒硝花椒方
[功能主治]功能活血止痛，生新祛瘀。主治肛裂。
[处方组成]芒硝30克、花椒15克，加水2000毫升，煎到1500毫升，坐浴烫洗，每日1次，连用10次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]应用80例，一般用药10次左右痊愈。
[处方来源]山东省茌平县丁块卫生院纪同华等。
[处方备注]本方芒硝咸以软坚，苦则降寒，可除热、消肿；花椒辛温，温中散寒，消肿止痛，二药配伍对治陈旧性肛裂效果较好。
