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46.痛风

2013-02-26  学中医书馆

46.痛风


 

痛风
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床特点为:高尿酸血症、急性或慢性关节炎并反复发作、关节畸形、肾脏病变和尿酸结石、痛风结石形成等。本病好发年龄在中年以上,男性约占95%。
临床表现分为:(1)无症状期。病人仅有血尿酸持续增高或波动性增高,而无临床表现。从血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年,十多年,有些甚至终生不出现症状。(2)急性关节炎期。病人常在半夜突然起病,因关节疼痛而惊醒。初为单侧关节炎,偶有双侧或先后发作,以第一拇趾关节为多见,其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其他关节,病情反复,可发展为多关节炎,出现红、肿、热、痛和活动受限,大关节腔亦可有渗出,显有发热、疲倦、厌食、头痛、白血球增高、血沉加快,经1一2周后症状缓解。间歇期数月或数年,亦有不再发作,多数在一年内复发。受寒、劳累、感染、关节创伤、手术、饮酒、食物过敏或进食嘌呤含量高的食物、精神刺激等为诱发因素。(3)慢性关节炎期。表现为多关节受累,发作较频,缓解缩短,疼痛加剧,可出现痛风石、关节畸形或活动受限。(4)肾结石。大约有10-20%原发性痛风的病人合并肾结石。可有肾绞痛、血尿。(5)肾痛变。出现肾间质性炎症和肾血管损害导致肾功能不全。可有高血压间歇蛋白尿,尿比重降低、血尿素清及肌酸升高等。
本病根据血尿马增高的不同原因可分为原发性痛风及继发性痛风两类。原发性痛事原因,过去认为与进食高嘌呤类食物有关,现认为进食高嘌吟类食物只能在有痛风素质的人才会引起本病,故一般认为原发性痛风系由于先天性嘌呤代谢紊乱所致。继发性病风常继发于肾脏、血液、心血管等疾病所引起的血尿酸生成过多或排泄减少,导致高尿酸血症所致。
本病诊断依据血尿酸大于5毫克,急性期有痛风性关节炎,关节红、肿、热、痛,慢性期有关节畸形、痛风石、肾功能损害等。
本病目前尚无彻底治疗办法,对症处理控制症状,可使病情缓解,延长生命.
本病在中医学中属“风湿痹病”范畴。由于人体的肌表,经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭,使气、血、经络被病邪闭阻而引起关节红、肿、热、痛、畸形等症。急性期有风、寒、湿,热、寒热错杂等型;慢性期有痰、瘀、气血两虚,肝肾两亏等型。

1.[处方名称]地黄萸苓方

[功能主治]功能补肾益气,活血利尿。主治原发性通风肾变期气血两虚型。

[处方组成]生地15支、山茱萸10克、茯苓10充、泽泻10克、黄芪15克、丹参15克、益母革15克、桑寄生15克、秦艽20克,水煎服。

[辨证加减]肾阳虚、畏寒肢冷、腰膝冷痛者加仙灵脾10克、仙茅10克;脾气虚、腰胀便溏者加党参10克、炒白术10克;热甚者口干、尿黄、脉数加黄芩10克、黄柏10克,或山栀10克;肝阳上亢、头晕头痛者加钩藤10克、菊花10克、明天麻10克。

[疗程疗效]治疗6例,显效(症状体征消失,血压降至正常,血肌酸下降至1.8毫克%,血尿素氦下降至20毫克%、血尿酸降至6毫克%以下)2例,好转(症状体征显著减轻,血压降至150/90毫米汞柱以下,血尿酸降至7毫克%以下)4例。

[处方来源]浙江省杭州市红十字医院洪用森。

[处方备注]本方名由编者所拟。

2.[处方名称]痛风方

[功能主治](1)方功能清热祛湿,通络止痛;主治原发性痛风急性关节炎期湿热型。(2)方功能散寒祛湿,通络止痛;主治原发性痛风急性关节炎寒湿型。

[处方组成](1)苍术9克、黄柏12克、牛膝12克、海桐皮12克、姜黄12克、威灵仙12克、稀莶草15克、毛冬青30克、黑老虎30克、入地金牛30克,每日1剂口服。侧板叶30克、大黄30克、黄柏15克、薄荷15克、泽兰15克,共研末,加蜜适量。再加水调糊外散。
(2)桂枝10克、川芎10克、羌活12克、桑枝12克、秦艽12克、苍术12克、牛膝15克。丹参15克、防已15克、甘草6克,水煎服。大黄30克、槐花30克、积雪草30克,煎液保留灌肠。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗12例,除1例无效外,其余11例关节肿胀均得到不同程度的改善,其中疼痛消失者4例,明显减轻者5例,好转2例;疼痛改善时间7一40天,平均25天;复查血尿酸降低者7例,无变化者5例,7例尿素氮增高者,治疗后4例下降。

[处方来源]张惠臣

[处方备注]本病日久不愈,痛风结石沉积,常可出现关节肿大变形,顽固疼痛,系久病入络、气血失畅、瘀血凝滞所致,故治疗配以活血化瘀药;若关节肿脓溃疡,有尿酸结晶析出者,则配以化痰药,不仅可迅速消除关节肿痛,且对降低血尿酸浓度亦有一定的作用。本方名由编者所拟。

3.[处方名称]张氏痛风方

[功能主治](1)方功能补益脾肾,软坚化痰;主治原发性痛风肾结石期脾肾两虚型。(2)方功能温补肾阳,清利湿热,祛风通络;主治原发性痛风肾变期肾阳不足型。

[处方组成](1)太子参15克、丹皮5克、炒白术10克、茯苓10克、生地10克、熟地10克、淮山药10克、泽泻10克、当归10克、海藻10克、海带10克、贝母10克、车前子(包)30克、生牡蛎(先煎)30克、花龙骨(先煎)15克,水煎服。
(2)车前子(包)30克、丹参30克、仙灵脾30克、仙茅10克、知母10克、黄柏10克、山药10克、泽泻10克、茯苓10克、草邂10克、木瓜5克,水煎服。稀签丸每日2次,每次1粒。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗2例,l例服(l)方辨证加减90余剂后,尿素氮从57毫克%降为33.5毫克%,肌酥以5毫克%降为2.8毫克%,服药后尿酸为9.2毫克%,另1例服(2)方加减,服药7个月后病情稳定,肌酐从3毫克降为1.5毫克%,二氧化碳结合率从44.8容积/%降为26.9容积/%,尿素氮从48.5毫克%降为17毫克%。

[处方来源]上海中医学院附属曙光医院张天

[处方备注]痛风患者在慢性肾变期都有面黄肌瘦,头目昏晕,腰酸纳差等肝、脾、肾病征,故治疗宜在病情缓解时予补益肝、脾、肾,鉴于病程中正邪之争变化无穷,当急性发作时,以清热化湿浊为主。因风寒湿邪夹杂,郁久化热者,又宜在治疗中寒热并图。本病风邪常贯穿在疾病过程的始终,故常并用祛风药及理气活血药。脾虚生湿,湿久郁成痰浊,故见痛风结节,因此又宜用软坚化痰药。痛风证与代谢有关,故除治疗外,尚应注意起居饮食。避劳伤房事,尤其忌吃含嘌呤高的动物内脏,以免引起嘌呤过多而致血尿酸过高使病情加重。本方名由编者所拟
1)生马铃薯去皮,与生樱桃去籽后各一半打汁机打汁,取汁,每日一杯.很快就可以转化治疗痛风!
2)痛风:虎杖、樟脑、凡士林,按100:16:280比例,先将虎杖研末过筛,樟脑用适量50%乙醇溶化后倒入虎杖粉中,凡士林溶化后倒入,搅拌均匀。将药膏涂于敷料上2-3mm厚,敷贴患处,隔天1次。谢东升用上法治疗痛风性关节炎50例,治愈44例,显效5例,有效1例
3)四神煎
生黄芪120g 远志30g 石斛30g 川牛膝30g 金银花30g 土鳖虫10g 地龙12g 防己10g 泽泻10g 木通6g 五加皮12g水煎服,一日一剂。 临床此方治疗痛风及关节滑囊炎常常能获得显著疗效。服药期间要求患者忌口,如香菜、海鲜、动物内脏等等。 痛风的治疗临床收效很快,但不易根治,时常复发。湿之故也,湿性粘滞,湿之入人体如油之入面,易入而难出也。临床我常常叫患者坚持内服中药,能坚持者随访三年均未复发。

4)配外敷中药《痛风散》,临床疗效显著。
痛风散七叶一枝花30g 黄柏20g 黄连20g 黄芩20g 生大黄20g 雄黄20g 土鳖虫20g 地龙20g 阿魏20g 枳壳15g 红花10g 冰片10g 白芥子10g 上方打成细粉,用时用蜂蜜调敷患处。隔日一次。一般2小时即可见明显效果。轻者1----2次即愈。重者3---5次即可肿消痛止。
5)地黄萸苓方
[功能主治]功能补肾益气,活血利尿。主治原发性通风肾变期气血两虚型。[处方组成]生地15支、山茱萸10克、茯苓10充、泽泻10克、黄芪15克、丹参15克、益母革15克、桑寄生15克、秦艽20克,水煎服。[辨证加减]肾阳虚、畏寒肢冷、腰膝冷痛者加仙灵脾10克、仙茅10克;脾气虚、腰胀便溏者加党参10克、炒白术10克;热甚者口干、尿黄、脉数加黄芩10克、黄柏10克,或山栀10克;肝阳上亢、头晕头痛者加钩藤10克、菊花10克、明天麻10克。疗程疗效]治疗6例,显效(症状体征消失,血压降至正常,血肌酸下降至1.8毫克%,血尿素氦下降至20毫克%、血尿酸降至6毫克%以下)2例,好转(症状体征显著减轻,血压降至150/90毫米汞柱以下,血尿酸降至7毫克%以下)4例。
处方来源]浙江省杭州市红十字医院洪用森。
6)苍术9克、黄柏12克、牛膝12克、海桐皮12克、姜黄12克、威灵仙12克、稀莶草15克、毛冬青30克、黑老虎30克、入地金牛30克,每日1剂口服。侧板叶30克、大黄30克、黄柏15克、薄荷15克、泽兰15克,共研末,加蜜适量。再加水调糊外散。
7)桂枝10克、川芎10克、羌活12克、桑枝12克、秦艽12克、苍术12克、牛膝15克。丹参15克、防已15克、甘草6克,水煎服。大黄30克、槐花30克、积雪草30克,煎液保留灌肠。[疗程疗效]治疗12例,除1例无效外,其余11例关节肿胀均得到不同程度的改善,其中疼痛消失者4例,明显减轻者5例,好转2例;疼痛改善时间7一40天,平均25天;复查血尿酸降低者7例,无变化者5例,7例尿素氮增高者,治疗后4例下降。[处方备注]本病日久不愈,痛风结石沉积,常可出现关节肿大变形,顽固疼痛,系久病入络、气血失畅、瘀血凝滞所致,故治疗配以活血化瘀药;若关节肿脓溃疡,有尿酸结晶析出者,则配以化痰药,不仅可迅速消除关节肿痛,且对降低血尿酸浓度亦有一定的作用。本方名由编者所拟。
8)太子参15克、丹皮5克、炒白术10克、茯苓10克、生地10克、熟地10克、淮山药10克、泽泻10克、当归10克、海藻10克、海带10克、贝母10克、车前子(包)30克、生牡蛎(先煎)30克、花龙骨(先煎)15克,水煎服。
9)车前子(包)30克、丹参30克、仙灵脾30克、仙茅10克、知母10克、黄柏10克、山药10克、泽泻10克、茯苓10克、草邂10克、木瓜5克,水煎服。稀签丸每日2次,每次1粒。[辨证加减]无[疗程疗效]治疗2例,l例服(l)方辨证加减90余剂后,尿素氮从57毫克%降为33.5毫克%,肌酥以5毫克%降为2.8毫克%,服药后尿酸为9.2毫克%,另1例服(2)方加减,服药7个月后病情稳定,肌酐从3毫克降为1.5毫克%,二氧化碳结合率从44.8容积/%降为26.9容积/%,尿素氮从48.5毫克%降为17毫克%。
10).中医名家文绍敦:痛风偏方
  组成:生大黄(后下)10克,姜黄15克,车前子(另包)10克,泽泻10克,防己10克,土茯苓15克,川牛膝12克。
  功能:清热利湿,化瘀祛浊,消肿止痛。
  主治:湿热瘀阻所致的痛风病引起的跖趾、踝、膝、指等关节红肿、疼痛,高尿酸伴高脂血证。
  用量用法:急性期每日1剂,水煎服,每日2次;慢性期每日半剂,煎水代茶饮,长期服用。
  方解:痛风主要为热毒、湿浊、痰凝所致,方中生大黄化瘀祛浊、解毒导滞,使邪有出路为君药。姜黄破血行气、活血化瘀,可降血脂、抗炎为臣药。车前子、泽泻、防已利水渗湿、通淋泻热、消肿止痛,土茯苓解毒除湿、通经止痛,共为佐药。川牛膝活血化瘀,补益肝肾,引药下行为使药。
11).1、 原料:大红萝卜(东北大红萝卜为好) 2、 用量:400克 3、用法:将大红萝卜洗净,连皮切块,加200毫升50度温开水,加适量蜂蜜,生榨汁,10分钟内全部饮下(生吃细嚼也可),30~120分钟即可见到效果。日饮2次,早饭前、晚饭后(一小时内不能食用任何其它东西,以免影响疗效),直到症状消
12).青皮木瓜一个(黄皮的木瓜无效)、白酒(高、中、低度酒均可,最好中、高度的白酒)。
泡制方法:先将青皮木瓜表面洗净,然后切成块状,连同木瓜子一起放到大的带盖玻璃瓶里,倒白酒完全浸泡,木 瓜与白酒的浸泡比例为2 :3,浸泡时间为一个月。
食用方法:将泡制好的药酒倒入酒杯,每天喝2两5钱,不能多喝,天天坚持喝,一般2—3个月就能完全治愈,不再复发。
13)材料:2.4斤青木瓜(一定要青木瓜,就是皮是青皮的,还没熟的),少许铁观音茶叶,手抓一小撮。
做法:木瓜洗干净,不要削皮,去囊,去核,但千万不要再洗,保留肉的汁液,放入煲内,加6-7碗水,煮约1小时后至2碗水,再放茶叶,关火焗5分钟,即可饮用。
14:鲜五色梅根10~20g,青壳鸭蛋1枚,和水酒(各半)适量,炖1小时服用,有活血止痛之效。
15:虎刺鲜根或花30g(干根10~15g),煎汁用酒冲服,有清热通络之效。
16:钩藤根250g,加烧酒适量,浸1天后分3天服完,有理气活血止痛之功。
17:牡丹藤1500g,牛膝30g,钻地风60g,五加皮250g,红糖250g,红枣250g,烧酒5000g ,密封1个月。每次30ml,日3次服,有活血祛风、通络止痛之效。
18:苍术15g,黄柏15g,蚕沙12g,木瓜10g,牛膝6g,丹参15g,白芍12g,桑枝12g,五灵脂9g,元胡15g,路路通15g,槟榔10g,茯苓15g,升麻3g,甘草3g,有祛风除湿、活血通络之功。
19:凌霄花根(紫葳根)6~10g,浸酒或以酒煎服,有活血止痛之功。
  方7:珍珠莲根(或藤)、钻地风根、毛竹根、牛膝各30~60g,丹参30~120g,水煎服,兑黄酒,早晚空腹服,有祛风活血、通络止痛之功,主慢性痛风。
20:红花、白芷、防风各15g,威灵仙10g,酒煎服,有活血祛风之功,主痛风历节,四肢疼痛。
21:党参60g,白术60g,熟地黄60g,山药30g,海浮石30g,黄柏60g,锁阳15g,南星30g ,龟板30g,干姜灰15g,共为末,粥糊为丸,每次9g,日3次,主补脾益肾、化痰散结,治气血两虚,痰浊痛风。
22:黄柏6g,威灵仙6g,苍术10g,陈皮6g,芍药3g,甘草10g,羌活6g,共为末服,有清热除湿、活血通络之功,主湿热型痛风。
23.治痛风偏方:每天喝1两童子尿,四个月内见效。注:献方人说,此方可能很多人都不信,但他就是用此方治好了痛风病,现在喝酒吃海鲜都没事儿。
24、治痛风方:
将葱白与适量白糖放在一起,粉碎后抹在患处,最好在睡前抹药。此为外用。同时,用童子尿(3—5岁),加韭菜2两、白酒2两,熬后当水喝,一天3次。此为内服。内服外用同时进行效果最好。
25.痛风中药方剂
中药处方(一)
【方名】许学士痛风方。
【组成】大川乌2个(去皮烘燥研末),黑豆21粒(炒),全虫21枚(水洗),地龙15克
(焙干去泥),麝香0.75克。
【用法】共为细末,粉糊丸如绿豆大,每次10丸,温酒送下。
【备注】力节诸风走痛,甚效。
【出处】许学士方<痛风>
25. 消痛饮
【来源】叶伟洪,《中医杂志》(4)1990年
【组成】当归12克,牛膝15克,防风12克,防己15克,泽泻18克,钩藤15克,忍冬藤25克,赤芍18克,木瓜25克,老桑枝30克,甘草5克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】清热通络,消肿止痛。
【方解】多因脏腑经络先有蓄热,复感风寒湿邪所致。方中以当归、赤芍、牛膝凉血活血止痛;钩藤、忍冬藤、桑枝清热解毒通络;防风、防己、泽泻、木瓜、祛风利湿消肿,配合祛风渗湿止痛之剂局部熏洗,内外同治,共奏清热通络,消肿止痛之功。
【主治】痛风性关节炎。
【加减】关节红肿甚者,加黄柏、地龙;大便燥加大黄(便软则同煎,便结则后下);痛甚加田三七、乳香、没药。同时用下列药物煎汤熏洗;马钱子20克,红花15克,生半夏20克,王不留行40克,大黄30克,海桐皮30克,葱须3根,艾叶20克。煎水熏洗患处,每天1剂2次。
【疗效】治疗18例,显效15例,有效3例,总有效率达100%。
【附记】为了巩固疗效,防止复发,必须注意节制饮食,不可暴饮暴食,不吃高嘌呤饮食(如动物肝、肾、脑、心等内脏,以及虾、蟹、鸡汤、鱼卵等),避免饮酒(尤其啤酒),防止受凉、劳累和过度肥胖,平时多饮水。待关节肿痛消失后,每周仍需要服3剂,坚持两个月,可促进尿酸排出,降低血中尿酸的浓度,巩固治疗效果。

26. 痛风方
【来源】张瑞仪,《中国中医秘方大全》
【组成】苍术、黄柏各15克,蚕砂12克,木瓜10克,牛膝6克,丹参15克,白芍、桑枝各12克,灵脂9克,延胡索、路路通各15克,槟榔10克,云苓15克,升麻、甘草各3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。另局部外敷金黄散、活血散。
【功用】清利湿热、行气豁痰。
【方解】本方用苍术、黄柏、蚕砂祛风除湿;路路通、灵脂、桑枝、丹参祛瘀通络;槟榔祛热燥湿,云苓、泽泻、利水除湿,使浊邪从小便而去。在牛膝与升麻的用量上,使牛膝倍升麻,一升一降,活动气机,以调整气机升降平衡,共奏疗效。
【主治】痛风。
【加减】热甚加金银花、蒲公英、丹皮等;肿甚加泽泻、防己、瞿麦等;后期补肝肾,加龟板、枸杞、淫羊藿、锁阳等,豁痰散结加南星、法半夏、浙贝等;体虚加黄芪、人参等。
【疗效】治疗痛风300例,均取得良好疗效。
27 泄浊化瘀汤
【来源】朱良春,《江苏中医》(3)1990年
【组成】土茯苓45克,萆薢15克,威灵仙30克,桃仁10克,红花10克,泽兰10克,生苡仁30克,全当归10克,车前子10克,泽泻10克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】降浊泄毒,活血化瘀。
【方解】痛风乃浊毒瘀滞所致。故方用土茯苓、萆薢、威灵仙、桃仁、红花、泽兰、泽泻、生苡仁、全当归、车前子等为基础方。土茯苓泄浊解毒、健胃燥湿、通利关节;萆薢分清泄浊。

28.症状:痛风。
用料:川牛膝30克、甘草10克、赤芍和白芍各15克。
方法:早晚熬服。 祛风先活血,活血风自灭
说到痛风,有个朋友给我留下的印象相当深刻。前年夏天,我坐诊时来了一位40岁左右的男士。我看他眼圈发黑、双眼无神、头发蓬乱,就问他夜里是不是没睡好。
他叹了口气,说:“大夫,您不知道,我早上6点就排队挂您的号了,等着您给我看病呢!昨天晚上,我跟几个朋友一起去喝啤酒、吃火锅。没想到后半夜左脚的大脚趾痛得跟刀割一样,一下就把我给痛醒了。我一直从半夜疼到现在。我痛风也不是第一次了,以前也找医生看过几回,但效果都不怎么好。您这有没有什么好办法?”
中医有句话叫“祛风先活血,活血风自灭”,因此,治疗痛风就应当选用具有祛风、凉血、止痛、强筋作用的药物。于是,我给他开了个方子:川牛膝30克、白芍15克、甘草10克、赤芍15克。并告诉他说:“这副药要早晚熬服。熬药的时候,您先用水把药泡上半小时,再加上300毫升水,放在火上煎40分钟左右,最后把火调小再煎15分钟就行了。”
痛风多是由于热血遇冷导致的经络瘀阻所致。方子中的赤芍可以凉血、活血,白芍和甘草可以止痛,而川牛膝可以补肝肾、强筋骨。可以说,这个方子治痛风的效果特别快。
痛风是一种相当顽固的疾病,因此,药一定要坚持吃上一段时间。这个朋友坚持吃了近两个月,病才完全治好。
患过痛风的人都知道,这类人的饮食要求非常严格,尤其是对肉类,因为绝大部分肉类都含有诱使痛风发作的嘌呤。曾经有一个患有痛风的朋友向我诉说:“我只要稍微吃一点肉,痛风就犯。现在我跟出家的和尚没两样,已经好久没吃肉了。”
痛风的朋友如果想吃肉了,可以先将肉用水煮上一遍,然后把汤倒掉,再进一步配菜烹调,这样就能食用了。
29.治疗痛风病-------酸脂清
组成:生大黄(后下)10克,姜黄15克,车前子(另包)10克,泽泻10克,防己10克,土茯苓15克,川牛膝12克。
  功能:清热利湿,化瘀祛浊,消肿止痛。
  主治:湿热瘀阻所致的痛风病引起的跖趾、踝、膝、指等关节红肿、疼痛,高尿酸伴高脂血证。
  用量用法:急性期每日1剂,水煎服,每日2次;慢性期每日半剂,煎水代茶饮,长期服用。
  方解:痛风主要为热毒、湿浊、痰凝所致,方中生大黄化瘀祛浊、解毒导滞,使邪有出路为君药。姜黄破血行气、活血化瘀,可降血脂、抗炎为臣药。车前子、泽泻、防已利水渗湿、通淋泻热、消肿止痛,土茯苓解毒除湿、通经止痛,共为佐药。川牛膝活血化瘀,补益肝肾,引药下行为使药。
30.痛风汤特效处方!
组 成:土茯苓30、萆薢30、威灵仙15、苍术15、桃仁10、红花10、泽兰10、泽泻20、苡米30、车前子30、山慈姑15、胆星15等。
分析:以土茯苓、威灵仙、萆薢三味为主药,有显著排尿酸作用。威灵仙辛散宣导,走而不守,“宣通十二经络”,“积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之”,对改善关节肿痛确有殊功。汤剂用量一般为30克。
上方为朱良春老中医拟定,经博主临床多方验证应用,疗效确切,值得推广!
31.化湿解毒蠲痹汤
组成 土茯苓30克,萆薢15克,威灵仙12克,苍术12克, 忍冬藤30克,丹皮12克,络石藤20克,白芥子10克,王不留行12克。
  功能 祛湿化痰,清热解毒,通经活络,蠲痹止痛。
  主治 湿热痰瘀毒痹阻经络、壅遏气血导致的肌肉关节肿胀疼痛及结节性红斑等。
  用法 水煎服,每日1剂。
  方解 忍冬藤甘寒,络石藤苦、微寒,二者均能清热解毒,为治痹要药。藤走里,善清经络之热,专治热毒流注关节的热痹证。二者相配,效宏力专。土茯苓、苍术二药均健脾燥湿,除湿活络,用于风、寒、湿痹。萆薢能泄湿浊,利关节,止痛,与土茯苓相配伍,主治湿毒郁结的关节肿痛。白芥子辛温,为化痰之要药,温能散寒除湿,化痰散结,用于久痹痰瘀痹阻,关节肿大,强直畸形,皮下结节等,能祛痰散结止痛。王不留行苦、平,善于通利血脉。丹皮苦、凉,功能清热凉血,活血散结,治疗风湿热痹。威灵仙辛、咸,温,性猛善行,宣通十二经络,寓行散、软坚、温通于一体,有祛风湿、散痰结之功。全方共奏化痰祛湿,清热解毒,活血通络,蠲痹止痛之功。
  加减 结节性红斑为主者加浙贝母、夏枯草、牛膝;急性痛风发作者加山慈菇、陈皮以加强清热化湿之力;热象明显者加重土茯苓、忍冬藤的用量;血沉增快者加豨莶草、生地。
  临床应用 临床以本方主治热痹,急性痛风性关节炎、结节性红斑、类风湿关节炎、牛皮癣关节炎及其他风湿病的急性活动期。风湿病的活动期炎症表现突出,炎生热毒,湿聚痰凝。病机为湿、热、毒、痰、浊、瘀,壅遏气血,痹阻经络,致气血运行不畅。筋脉、肌肉、关节因炎致痛,不通而痛,热灼疼痛,多属于热痹证。然而并非全部风湿病活动期皆为热痹,有的表现关节肿痛而受凉后加重,但其共同特点是炎症性指标增高(如血沉、C-反应蛋白均升高),应用此方治之,均可取效。
32.痛风饮(主治: 风湿热痹,痛风急性发作)
组成 土茯苓90克,川萆薢30克,威灵仙30克,炒苍术20克,川黄柏15克,防己15克,虎杖15克,忍冬藤30克,川牛膝15克。
  功能 清热利湿,化瘀降浊,通络止痛。
  主治 风湿热痹,痛风急性发作,症见跖趾关节或踝关节红肿热痛等症。
  用法 日1剂,水煎服。
  方解 痛风属中医痹证范畴,古人谓之痛痹、历节、白虎历节、风痹者。现代所指的痛风,是属于代谢疾病范围,是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床上以关节红肿热痛反复发作,关节活动不灵活为主要临床表现。以高尿酸血症,急性关节炎反复发作,痛风石沉积,慢性关节炎和关节畸形,肾实质病变和尿酸石形成为特点。常伴有高脂血症,肥胖,糖尿病,高血压,动脉硬化,冠心病等,属遗传性疾病,多与不良生活习惯有关。其病机不外“湿热、浊毒、痰瘀、虚损”八个字。
  本方以朱丹溪二妙散加味组成,主治痛风急性发作,关节红肿热痛。方中以黄柏、土茯苓、忍冬藤为君,其中黄柏清热燥湿,泻火解毒;土茯苓清热利湿,泻浊解毒,张山雷谓之“利湿祛热,能入络搜剔湿热之蕴毒”;忍冬藤清热解毒通络,三药合用,清热燥湿,解毒降浊。以炒苍术、威灵仙为臣,苍术燥湿健脾,祛风化浊;威灵仙祛风除湿,通络止痛,通宣五脏,亦治风痰之疾。朱丹溪曰“灵仙属木,治痛风之要药也,在上下者皆宜服之,尤效,其性好走,亦可横行”。佐以防己、萆薢,防己利湿消肿,祛风止痛,主治风湿痹痛,脚气水肿;萆薢利湿降浊,祛风除湿。以川牛膝、虎杖为使,活血通瘀,引药下行。川牛膝活血祛瘀,祛风除湿,引药下行;虎杖集活血散瘀,祛风除湿,清热解毒于一身。全方共奏清热利湿,祛瘀降浊,通络止痛之效。
  加减 局部紫红、瘀血明显者,加赤芍、丹皮、生地;疼痛较剧者,加海桐皮、制乳香、制没药、全蝎、蜈蚣;伴有低热或局部灼热较甚者,加金银花、连翘、生石膏、知母。
33.生马铃薯去皮,与生樱桃去籽后各一半打汁机打汁,取汁,每日一杯.很快就可以转化治疗痛风!
34.方名:痛风方【功能主治】
功能清利湿热,行气豁痰。主治痛风。
【处方组成】
苍术15克、黄柏15克、蚕砂12克、木瓜10克、牛膝6克、丹参15克、白芍12克、桑枝12克、灵脂9克、延胡索15克、路路通15克、槟榔10克、云苓15克,升麻3克、甘草3克,水煎服。另局部外敷金黄散、活血散。
【辨证加减】
热甚加银花、蒲公英、丹皮等;肿甚加泽泻、防已、瞿麦等;后期补肝肾加龟版、枸杞、淫羊藿、锁阳等;豁痰散结加南星、法半夏、夏枯草、浙贝等;体虚加黄芪、人参等。
【临床疗效】
治疗痛风患者300例,均取得良好疗效。
【处方来源】
四川省成都中医学院附院骨科张瑞仪。
【按语】
本方用苍术、黄柏、蚕砂祛风除湿;路路通、灵脂、桑枝、丹参去瘀通络;槟榔祛热燥湿;云苓、泽泻利水除湿,使浊邪从小便而去。在牛膝与升麻的用量上,使牛膝倍升麻,一升一降,活动气机,调整气机升降平衡,共奏疗效。本方名由编者所拟。(朱钢)
35.方名:当归拈痛汤【功能主治】
功能祛风通络,清热利湿。主治痛风发作期。
【处方组成】
羌活9克、独活9克、防风9克、防已9克、油松节9克、赤芍9克、炒苍术9克、猪苓9克、粉葛根15克、绵茵陈15克、虎杖根15兑、宣木瓜12克、全当归12克、忍冬藤30克、生甘草5克,水煎服。直至症状消失后2周。或再服二妙丸2-4周。治疗期间禁食高嘌吟食物(动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤及扁豆、花生仁等植物豆类),禁酒,注意卧床休息,多饮开水。
【辨证加减】
病在上肢者加桑枝;在下肢者加川牛膝;病程长、关节变形者加海风藤、天仙藤、威灵仙。
【临床疗效】
治疗发作期痛风患者40例,年龄36-72岁,病程1-6年以上。结果治愈7例,有效29例,无效4例,总有效率90%。服药20-98天,一般服药2-10日症状开始缓解。服药2周-3月余,血尿酸恢复正常者33例。
【处方来源】
上海中医学院附属岳阳医院夏涵等。
【按语】
痛风一症多由平素过食膏梁厚味,以致湿热内蕴,兼因外感风邪,侵袭经络,气血不能畅通,以致局部灼热红肿,功能障碍,甚则气滞血瘀,络道阻塞,而致关节畸形。本方加减治疗本病,乃针对以上病机,临床证明疗效较好。(徐荣禧
3.痛风方。
  【组成】大川乌2个(去皮烘燥研末),黑豆21粒(炒),全虫21枚(水洗),地龙15克(焙干去泥),麝香0.75克。
  【用法】共为细末,粉糊丸如绿豆大,每次10丸,温酒送下。
  【备注】力节诸风走痛,甚效。
  【出处】许学士方

36.痛风食疗方
【牛膝粥】
配方: 牛膝茎叶20克,粳米100克。
制法: 牛膝加水200毫升,煎至100毫升,去渣留汁,入粳米100克,再加水约500毫升,煮成稀粥。
功效: 健脾祛湿止痛。
用法: 每日早晚温热顿服,10天为1个疗程。

【葡萄粥】
配方: 鲜葡萄30克,粳米50克。
制法: 粳米加水如常法煮粥,粥半熟未稠时,把洗净的葡萄粒加入,再煮至粥稠即可。
功效: 补肝肾,益气血。
用法: 早晚分食。

【栗子粥】
配方: 栗子粉30克,糯米50克(小儿减半)。
制法: 栗子粉与糯米加水400毫升,放砂锅内用文火煮成稠粥。
功效: 健脾胃,壮筋骨。
用法: 温热服食,早晚各1次。

【首乌粥】
配方: 何首乌粉25克,粳米50克,白糖适量。
制法: 先将粳米加水煮粥,粥半熟时调入首乌粉,边煮边搅匀,至黏稠时即可,加白糖调味。
功效: 补益肝肾,健脾和胃。
用法: 早晚分食。

【薏米防风茶】
配方: 生薏米30克,防风10克。
制法: 以上二者加水煮熬,去渣取汁。
功效: 祛风除湿,通络宣痹。
用法: 代茶饮,每日1~2剂,连饮1周。

【木瓜粥】
配方: 鲜木瓜1个,粳米50克。
制法: 木瓜剖切为4块,或干木瓜片20克,加水200毫升,煎至100毫升,去渣取汁,入粳米、白糖,再加水400毫升左右,煮为稀粥,用白糖调味。
功效: 健胃祛湿,舒筋通络。
用法: 每日分2~3次,温热服食。


【茯苓粥】
配方: 茯苓粉15克,梗米30克。
制法: 粳米加水煮粥,待粥将成时,调入茯苓粉稍煮。
功效: 健脾化湿。
用法: 早晚食用。

【苡仁粳米粥】
配方: 苡仁粉30~60克,陈仓米(即陈粳米)60克。
制法: 以上二者同入砂锅内,加水500毫升左右,煮成稀粥。
功效: 健脾化湿,除湿躅痹。
用法: 每日早晚餐顿服,10日为1个疗程。

【土茯苓骨头汤】
配方: 土茯苓50克,猪脊骨500克。
制法: 猪脊骨加水煨汤,煎成1000毫升左右,取出猪骨,撇去汤上浮油。土茯苓切片,以纱布包好,放入猪骨汤内,煮至600毫升左右即可。
功效: 清热解毒,补肾壮骨。
用法: 每日饮1剂,可分2~3次饮完。

【蒸茄子】
配方: 茄子250克,食盐、麻油、蒜泥各5克,酱油15克。
制法: 将茄子削皮,切成两半,上蒸笼蒸烂,略晾凉后,放上酱油、麻油、蒜泥、食盐,拌匀即可。
功效: 清热解毒除湿。
用法: 佐餐食用。

【冬瓜赤豆汤】
配方: 冬瓜30克,赤小豆15克。
制法: 冬瓜、赤小豆加水适量,煮至豆烂熟,调味即可。
功效: 清热利湿。
用法: 随量食用。

【赤豆薏米粥】
配方: 赤小豆15克,薏米、梗米各30克。
制法: 以上三味,加水如常法煮粥。
功效: 清热利湿,通络捣痹。
用法: 早晚分食。


【蒲公英粥】
配方: 鲜蒲公英30克(连根较好),粳米50克。
制法: 蒲公英加水煎取浓汁,去渣留汁200毫升,加入粳米、水400毫升,煮成稀稠粥,用冰糖调味。
功效: 清热解毒。
用法: 每日2次,稍温服食,3~5日为1个疗程。

37.痛风的经方治疗

(倪海厦大师的专讲)你先看看已故经方倡导者倪海厦关于痛风的讲座:
摘自倪师金匮要略讲座
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿,甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两炙,附子二枚炮去皮,白术二两,桂枝四两
右四味以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,初服得微汗则解,能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。
接下来这个处方呢,是一个我最常用的处方,哦,治疗痛风,学会这个处方以后呢,你要帮助人或者整人都可以,哦,那提醒你整人就是怕你们,我相信你们不会整人,就是不要犯错,哦,这个人呢,风湿相搏,骨节疼烦,在骨节关节里面,掣疼得非常严重,弯曲都不能弯曲,哦,近之则痛剧,意思是你是医生的,你跟着病人说很疼,那你告诉我你哪里痛啊,哦,你不要靠近我不要靠近我,结果你还没碰他,他就吓死了,哦,因为碰到会更痛;汗出短气,那个人痛得当然汗出短气啊,哪一个人痛得还在微笑,对不对?很开心,因为痛得要死在哪微笑,哦,那这种小便不利,恶风不欲去衣,因为他身上呢,这个处方哦,诸位看,甘草附子汤,这个炙甘草、炮附子、白术、桂枝同时出现了,桂枝呢,桂枝是祛风,把风去掉,白术呢是祛湿,除湿,附子呢袪寒,所以你看哦,经方就是药简力专,他不会开浪费的药在里面,哦,这个病人会有痛风,因为里面是风寒湿三个同时发生在身上,那老师啊,痛风发起来那个膝盖关节脚外面都是热,滚烫的,红红的滚烫的,这就是前面一开始我就跟诸位讲了,这叫做阳不入阴,看起来是滚烫的,你以为是热证,其实不是,而是因为,他本身,我们正常人呢,阴阳应该是协调的,对不对?那你现在风寒湿阻在中间啊,阴在里面阳在外面,阳要进去不给进去,为什么?因为风寒湿痹挡在中间,所以你摸到外面是烫的,病人并没有发烧啊,哦,这个就是阳不入阴。阳不入阴的时候,那不是说全身性的阳不入阴,全身性阳不入阴那是阴实啊,那个病人都癌症的对不对,他没有他就那个关节,就那个关节阳不入阴,那你摸他膝盖上面是痛的,膝盖是很烫红肿,烫的对不对?你说,老师,他热,哦,完了,你开寒凉的药下去,比如说开那个黄芩啊,黄连啊,凶悍一点的开那个石膏啊,你说老师,汗出短气,这个人很热,石膏大剂的下去,哦,一点用都没有,反而更坏,更痛。所以说你要看准,所以我们临床上就是痛风,所以诸位看过我把它解释出来以后,诸位就知道张仲景写得对不对了,哦,
那以后呢你遇到痛风症的时候,你看他处方的剂量,这个附子两枚炮,白术二两,桂枝四两,你看,重用的是什么?桂枝,再来是白术跟附子,附子,炙甘草跟它的量是相等的,桂枝要重用,为什么要重用桂枝?因为附子呢一定要碰到桂枝,才有办法进到我们那个关节里面去,所以附子本身不是入关节的,可是你如果说你没有加桂枝的时候,你光是开附子的时候,没有加桂枝的时候,附子是跑到关节里面去,可是没有办法全身性的游走,那往往我们遇到这个风湿,这个痛风的时候都是在四肢的末梢旁边,手掌、脚掌那边,离心脏很远,那你光是靠附子的话,没有办法瞬间到那个地方,附子可能会停在膝盖上面,或者停在髋关节上面,就不会到四肢末梢上去。为什么要开桂枝加重,就是桂枝能行阳,行阳的时候把附子带到四肢的末梢上去,然后附子再跑到关节里面,渗透到关节里面去。这个时候白术加到里面,白术把关节里面湿拿出来,对不对?哦,那这三味药在跑的时候,因为力量很强,所以我们用炙甘草,顾护到你的心脉,把心脏保护好,那心脏力量增强的时候,然后配合上桂枝,这时候把术附带到那个痛风的地方,所以你只要把桂枝重用好了。这时候要看体格,如果病人体格很大,你桂枝用五钱,炮附子用三钱,白术用三钱,炙甘草用三钱,一剂下去,你说老师我这个药,他现在很疼,我们浓煎,5碗水煮1碗,有没有关系?没有关系,他需要,不要担心哦,到现在目前为止没有听过吃桂枝死掉的,那个意大利人每天喝那个卡布奇诺还得加肉桂粉,哦,不会死的,哦,那这个剂量就一剂就中,因为病人呢痛得要死,那你还在那边说慢慢来,给他,老师我先看看一钱两钱的用,人家痛得要死,对不对,大剂的给人家,哦,这个速度很快,一两剂就好了,哦,
你看,他说四味以水六碗,你把六升当成六碗来煮,来煮三碗,一天吃三次,得微汗则解,能食,汗出复烦者,再吃。就是,简单讲就是因为病痛还在那边嘛,所以他还在痛,所以当然会心情不好,会比较烦躁,所以病人除非痛完全解除掉,心情才会好,所以只要有烦,病还没有去,再继续吃就好了。
所以真正治疗痛风呢,就是这四味药,就结束了。那你如果说,不会用经方,那你用温病南派的药,真的是没有办法,吃了半天痛还在那边,这是速度最快的一种药。
甘草附子汤方:甘草30克 附子40克 白术30克 桂枝60克。

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