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肠道易激惹综合征(irritable bowelsyndrome，IBS)是一种较常见的慢性肠功能紊乱的疾病，其临床特点为腹痛、腹胀、排便习惯(便秘、腹泻和便秘与腹泻交替)和性状改变，常持久存在或反复发作，且经查无器质性病变的一种综合征。过去曾被称为结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎，现统称为肠易激综合征。本病的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，可能与心理和社会因素有关。近年来随着社会生活节奏的普遍加快，职业竞争压力的不断增加以及生活方式的转型等，IBS发病率在不断上升，且由于本病机理未明，故目前临床上治疗较为棘手。近年来，敝人用仲景方辨证治疗本病，疗效卓著，现阐述如下。 1 清热止利 《伤寒论》34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。该方本用于太阳中风邪在表，当汗不当下，而医反下之，致邪气内陷而下利不止的“邪热利”。此方由葛根、黄芩、黄连、甘草四药组成。其中葛根辛凉，既能解肌表之邪，又能升津液，起阴气而治下利；黄芩、黄连苦寒，善能清热燥湿，厚肠胃而治利，甘草和胃安中，补气调味。四药合用，既能清热燥湿止利，又能健脾和胃。而腹泻型IBS初期多因素体脾胃虚弱或饮食不节，忧思恼怒导致脾胃损伤，运化失常，湿热内生，湿热蕴结，下注大肠，致清气不升，浊气不降，清浊相乱，混杂而下而成，其病机多为湿热内蕴，脾胃失运，故以葛根黄芩黄连汤治疗最为适宜。临证见下利赤白，里急后重，脘腹胀满，纳呆，舌红苔黄腻或白腻，脉濡的湿热内蕴，脾胃失运之腹泻型IBS皆可用本方为基本方化裁治疗。如湿热较轻，症状以脾胃失健为主，可酌加香砂六君汤以增强健脾之利；如下利较重则可加车前草、凤尾草等利湿涩肠之品。 2 疏肝理气 《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主者。”张路玉云：“此证虽少阴，而实脾胃不和。”沈明宗亦日：“此少阴挟木乘胃也。”故本条虽冠以少阴病，却不同于阳虚阴盛证，而是气机不畅之肝胃气滞阳郁证。本方是治疗肝胃(脾)气滞之基本方剂，临床上如见腹痛、泻后痛减、矢气频频，或伴有心烦易怒、胸闷善太息等症状之肝郁气滞型肠易激惹综合征，用本方化裁治疗，均有较好疗效。本方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药四味药组成。方中柴胡疏肝之阳为君，芍药敛肝之阴为臣，甘草缓肝之气、枳实破肝之逆为佐使。 3 柔肝养阴 《伤寒论》第29条“??若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之? ?”。本方由芍药与甘草两味药组成。方中芍药补血和营，养血益阴，活血化瘀，善止腹痛，在古代即为治痢之主药，如《东垣试效方》卷一谓白芍“补中焦之药，得炙甘草为辅，治腹中疼之圣药也。”甘草补中实脾，益气生津，缓急止痛，二者合用既平肝木又运脾土，气机调畅，肠壁挛急自舒，故痛止症平。《金匮钩玄》卷一日：“凡痢疾腹痛，必以白芍药、甘草为君。”，东垣《脾胃论》卷上亦言：“腹中痛者，加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者，己也，曲直作酸，酸者，甲也，甲己化土，此仲景妙法也。”清末唐容川更将其易名甲己化土汤，即取芍药酸属甲木，甘草甘缓属己土，“甲己化土”之意，使肝木条达，脾土运转，以供养四方之功用。临证症见腹痛、腹泻，大便夹杂粘液或兼血便，里急后重，泻后痛减，反复发作伴胸脘痞闷，噫气不舒，性急多怒；舌红、苔薄或腻，舌下脉络多呈淡紫或青紫粗长，常因情绪激动而加重，脉弦滑，此肝脾不和，肝郁脾虚型腹痛或腹泻型IBS，皆可用本方为基本方加减治疗，如兼有湿热加黄连、黄芩、银花；里急后重甚者加薤白、槟榔；腹痛剧者加元胡；血便多者加三七粉、地榆炭、酒军炭。此外，其他证型之IBS，如有腹痛症状，皆可于方中加入芍药甘草汤可以增强疗效，改善症状。 4 温中健脾 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”本方为小建中汤加黄芪，本为治脾胃虚寒之胃脘痛。但IBS一证病位虽在肠，但与脾胃有密切关系，且疾病后期，多出现面黄体瘦，饮食减少，大便溏，腹痛隐隐，喜温喜按，倦怠乏力，舌质淡，脉虚弱无力之脾胃虚寒证，故可用本方化裁治疗。方中黄芪补气，小建中汤和中缓急。 5 温补脾肾 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”本方由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子等八味药组成。为治疗肾阳不足诸症的基本方。本病病久多致肾虚，从而导致脾肾两虚症。临床症见：清晨腹痛、腹泻，泻后腹痛不减，腰酸软，四肢不温，舌淡胖、苔白，脉沉细迟。故治以温补脾肾，固涩止泻，可用本方为基本方酌加补脾、固涩止泻药如补骨脂、肉豆蔻、干姜、党参、扁豆、薏苡仁、焦白术、五味子等。 6 活血化瘀 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”，该方由旋覆花、新绛、葱茎等三味药组成，为治疗肝失舒泄，经脉气血瘀滞之基本方。腹痛型IBS多因肝失疏泄，经脉气血瘀滞所致。临证常见腹胀痛或刺痛，与情绪有关，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等。故可用本方化裁治疗。方中旋覆花通肝络而行气，新绛活血化瘀，葱茎温通阳气。 此外，因IBS的发病内因为脾胃虚弱，病理本质为肝郁脾虚，故临床无论何种证型的IBS，只要一旦确诊，皆可在方中加白芍、白术、当归、柴胡、茯苓、党参等健脾疏肝之品。而且因IBS的发生与精神因素关系密切，故临床上治疗IBS还应重视心理疏导治疗，建立良好的医患关系，取得患者的信任，向其讲明IBS的病因、病性、发病机制及预后，使患者减轻或放下思想包袱。且IBS患者中许多具有焦虑、多疑病症倾向，临床医生应该多进行安抚性谈话，适当顺应患者的意愿，认同患者的观点，使患者消除不必要的紧张，且能正确面对情绪紊乱和心理矛盾，则往往能收到事半功倍的效果。 |
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