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抑木扶土法治肠易激综合征

2014-08-12  杏林脉香

抑木扶土法治肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一种临床比较常见的肠功能性障碍综合征,主要表现特征是腹痛、腹泻、排便异常、排便习惯时间变化等。IBS的病因具有多样性和复杂性,应激、食物、肠道感染和心理情绪社会因素等均可诱发或加重。中医学认为,IBS属于中医“腹痛”、“泄泻”、“便秘”或“郁证”范畴。陈宝贵认为,该病的发病及症状的加重与情绪紧张密切相关,忧思恼怒,导致肝气不舒,日久横逆犯脾,脾气渐虚,形成肝脾不和而发病。IBS的病位在肠,表现主要与肝、脾、心有关,肝郁脾虚肠痞是IBS的主要病机。陈宝贵对IBS的治疗,着重于疏肝解郁健脾而消痞,不仅可以改善患者的心理情绪状态,改善生活质量,并能降低影响肠道敏感性的皮质醇。

 典型病例

陈某,男,34岁。主诉:右胁肋间断疼痛,腹泻、口臭1年余。现病史:患者1年前出现右胁肋部疼痛,痛则欲腹泻,泻后痛减,间断服药治疗,未见明显效果。平素情绪激动遇凉后腹痛加重。舌淡苔白微腻,脉弦滑。诊断为肠易激综合征。中医诊为痛泻,证属土虚木乘。治宜抑木扶土,祛湿止泻。处方:陈皮10克,白术30克,白芍30克,防风10克,藿香10克,木香10克,柴胡10克,沉香10克,枳壳10克,干姜10克,甘草10克。7剂,水煎服,煎600毫升,分早中晚3次饭后温服。

二诊:症状减轻,上方加黄连15克、党参15克。7剂,水煎服。

三诊:口中异味减轻,舌尖红,脉滑。二诊方改黄连10克,加荷叶10克。7剂,水煎服。

四诊:三诊方加龙胆草5克。7剂,水煎服。

五诊:患者诉无腹痛、腹泻,病情痊愈,暂停服用中药,嘱其平素注意调情志,忌食寒凉生冷食物。

按:本案属痛泻之证,系由土虚木乘,肝脾不和,脾受肝制,运化失常所致。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾柔肝,祛湿止泻。方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,是为君药。白芍为臣,酸敛肝气,以制其疏泄太过,既为白术止泻之助,更能柔肝缓急止痛,为治腹痛之要药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。配伍少量防风,其升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有胜湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼俱佐使之用。藿香芳香化湿醒脾,木香、柴胡、沉香、枳壳疏肝解郁,干姜温中,甘草调和诸药,诸药合用,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝和,痛泻自止。全方共奏健脾疏肝之功。

另外,陈宝贵强调指出,在临证中应根据患者症状及体质情况,进行辨证论治,治疗过程中做到正确的解释,缓解或者消除患者的心里障碍,进行心理疏导,指导患者正常的生活方式、饮食习惯,这种心理疏导法也可使患者临床症状改善,发作次数减少,生活质量明显提高,增强临证疗效。

 

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