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1 胃疾不避用石膏 罗某，女，42岁，1998年4月初诊。慢性胃炎3年，半月前因家事不和，胃痛复作，恶心欲吐，心烦不寐，纳呆，神疲气短，口干喜饮，消瘦，月经正常，舌边尖红、苔少，脉滑。考虑肝气郁结， 日久化火，肝火犯胃，予以小柴胡汤加味，2剂。药后唯恶心减，余症如前。证乃胃热炽盛，气津损伤，治以清热养阴生津。方以竹叶石膏汤加减。处方：生石膏(先煎)24g，半夏12g，麦冬lOg，炙甘草9g，白芍30g，党参15g，竹叶、陈皮各6g。嘱煎药时加粳米30g。每天I剂，水煎，分3次服。服2剂，胃痛止，心烦、口干消失，饮食如常，后以香砂六君子汤2剂善后。随访3年胃痛未再复发。 按：石膏性微寒，入阳明，清胃热，降逆气。《伤寒论》日： “伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。虚赢即身体虚弱消瘦，是津液亏损，不能滋养形体所致；少气是气短无力，不足以息，乃胃气虚弱，进而可致元气不足； 气逆欲吐是邪热内扰，气津两伤， 胃气不能和降而上逆。因此，对胃病因热所致，而见心烦不眠， 口渴舌干，舌红、少苔，脉虚数者，即使有虚赢、少气、欲吐也不应避用石膏。本例患者辨证属阴虚火旺、津气损伤之胃痛，初用小柴胡汤不效，改用竹叶石膏汤加白芍而取效。虽说治胃病不避用生石膏，但必竞乃寒凉之物，若证属胃寒疼痛者，则不可乱投。 2 补泻兼施治胃痛 赵某，男，52岁，2004年8月1日初诊。患者慢性胃脘痛5年，加重I周。5年前因劳倦而胃痛，时发时止，纳呆消瘦。在市某医院行胃纤维镜检查示：浅表性胃炎。多方诊治效不显。诊见：消瘦乏力，胃痛多年，每逢劳累受寒复发，痛处固定，食则加重，不胀，口不渴，梦多，乏力，舌淡红、苔中腻，脉滑无力。证属脾胃虚弱，痰浊中阻，治以温中健脾，化痰祛湿，补泻兼施。处方：香附、太子参、高良姜、三棱、白术、茯苓、半夏、陈皮、枳实、丹参、石斛各lOg，炙甘草、砂仁、人参、木香、草果、延胡索、龙胆草各6g，蒲公英15g，干姜3g。2剂，每天I剂，水煎服。10月2 H二诊：服2剂，患者2月胃痛未作，精神亦转佳，因复感外寒，胃又微痛，嘱原方续服2剂。药后胃痛止而愈。 按：本例胃痛多年，屡治不效，过劳是其病根，且久病入络，故方中以丹参、延胡索、三棱活血通络；苔中腻，脉滑无力，乃脾虚浊气不降，以二陈汤化痰和胃降逆；久病易受寒舍良附丸温中祛寒； 胃为多气多血之腑，疼痛有寒主收引之病机，又有属火之病机，故用干姜、龙胆草、蒲公英寒热并调。本例治疗体会：一是胃病久痛不愈，宜气血、寒热、虚实并调；二是治中焦脾胃，注重调理升降，故以枳实、人参合用；三是胃疾用药量不可过大。同时，治脾胃要注意治肝，不仅疏肝理气，还须凉肝清肝，防肝郁化火犯胃，龙胆草用量3 6g为宜；并注意化湿除痰，草果仁合二陈汤化湿理气；治胃病久疾要注意气阴兼补，人参、太子参、石斛可辨证择药。 3 疏肝宣肺治胃胀满 赵某，男，69岁，2003年12月29日初诊。患者脘腹胀满8月余。8月前饮食不节，出现不消化、口黏、脘腹不适、肠鸣。逐渐至脘腹胀满，食即胀甚难忍，但不痛，小便畅利，大便尚调。服厚朴生姜半夏甘草人参汤、保和丸、中满分消丸等无效，又服木香顺气丸、大黄苏打片，得矢气胀稍减，近日再服木香顺气丸等亦无效。诊见：患者面色黧黑，脘腹胀但无隆起、无腹水，下肢无浮肿，舌边尖略红、苔薄白腻，脉弦缓而滑。检查心电图、肝功能均正常。B超检查肝胆脾示：轻度胆管扩张。行全消化道钡透排除溃疡、梗阻、肿块等，要求服中药治疗。证属肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生兼肺气失宣，胸阳不振，故治从肝、脾、肺着手，予以疏肝理脾，宣肺化痰之剂。处方：柴胡、枳实各12g，陈皮、炙甘草各6g，白芍30g，香附、紫苏叶、薤白各9g，瓜蒌、金钱草各24g。2剂，每天I剂，水煎服。I周后复诊：2剂药尽，患者胃胀已十去八成，饮食、睡眠正常，效不更方，上方加鸡内金5g，续服2剂以善后。后随访一切正常。 按：本例脘腹胀满较著，且伴有胸部不适感，病位在上，并有胸痹不通之病机。因此，治法除疏肝理脾外，兼用宣肺理气，化痰开痹以助气机肃降，消除胀满。肺主气司呼吸，位居上焦，其性肃降，肺失宣降，必致胸膈胀闷；肝主疏泄，肝郁秉脾，气机不畅易气滞腹胀；脾胃功能失调，积滞不化，痰浊内生，胸阳不振，痰阻气机，可见闭塞不通诸证。因此，治疗顽固性腹胀证应从肺、肝、脾着手，调理气机，使肺之肃降功能正常，解除胸中痰浊阻塞，使肝气疏畅，脾运正常，胀满自愈。方中以四逆散透邪解郁，疏肝理气；香苏散中紫苏叶辛温芳香，外散肌表之风， 内行肺脾之气滞，香附、陈皮行气宽中，三药合用理气作用更强；瓜萎、薤白化痰开痹，宽胸降气；金钱草利胆清热。诸药合用，共奏调肝宣肺理气之功。 |
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