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慢性咽炎
毕业三四年了，学方剂时老师兴起而增加的经验方现在用起来才知道好，下面是一个他治慢性咽炎的经验方，我这几年的使用，病人都反应不错，视作珍藏。现贡献给大家，用的好了请感谢我老师！
黄芩15
甘草泻心汤 【处方】甘草（炙.三钱） 干姜（炮.三钱）黄芪（一钱半） 黄连（一钱半） 人参（一钱半） 半 【功能与主治】治伤寒，医反下之，并自利，心下痞硬，干呕，心烦不安。 【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，红枣三枚，煎至一钟，不拘时服。 【摘录】明·方贤著《奇效良方》 甘草泻心汤 【来源】《伤寒论》。 【组成】甘草12克(炙) 黄芩9克 干姜9克 半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克 【用法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。 【功用】益气和胃，消痞止呕。 【主治】伤寒中风，医反下之，以致胃气虚弱，其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。 2008 年9月13日陈某男63岁气短6天，加重1天。6天前无明显诱因气短胸憋闷，活动后加重，到某医院诊断为心肌缺血治疗效不佳加重，故前来中医治疗。病人现症：气短胸憋闷，活动后加重，血压：135mmHg/110mmHg,鼻不塞，咽不疼，不咳嗽咳痰，无端坐呼吸，无水肿，不畏寒，不头疼头晕，四肢不麻木，平时大便软而排便困难，饮食睡眠可，有高血压史，右腿感觉热，左腿感觉凉，舌质暗，苔白，脉沉细涩。
诊断：胸痹
辨证：气滞血瘀，营卫不和
治疗法则：理气活血化瘀，调和营卫
方药：通瘀煎合桂枝桃仁秦皮汤。
通瘀煎散60克，桂枝20克，白芍20克，秦皮30克，桃仁15克，甘草10克，大枣5枚，生姜3片。两剂。
2008年9月15日复诊：气短胸憋闷，右腿热左腿凉大减轻，大便比前容易，效不更方又抓两剂。
和他同来的是他的17岁孙子，额头长了一窝痤疮，老汉要求给孙子治疗痤疮，取了两天忍冬甘草汤。 2008年9月22日三诊，患者比前精神，气短胸憋闷消失，大便改善，左右腿感觉一样。血压135mmHg/100mmHg。 实际上患者同时还存在胸阳不振，心血管弹性差。这次方剂：通瘀煎散60克，桂枝30克，桃仁15克，甘草10克，制附子8克捣碎同煎,两剂。
患者说孙子的痤疮也下去了不少，给孙子又取了四天忍冬甘草汤。
2008年10月8日王某女42岁，两乳胀疼两个月胃胀，纳差，头晕乏力，长叹息则胸中舒，心急气短，总想往外跑，血压偏低脉细涩，舌淡。服用六剂通於煎合四逆散后诸证大减轻，继续服用。这次的方为：通於煎散60克，柴胡15克，白芍12克，枳实12克，甘草8克，香附子12克，郁金12克，水煎温服。
2008年10月8日郭敏菊女53岁，西城子人，左膝关节疼，内侧肿一月多，在他处封闭等治疗效不佳。患者平时肯牙疼，这次除膝疼外，还有舌头烂疼，小便涩疼而黄，舌红，脉细数。
针刺太溪，照海，委中，阴凌泉，中药生地80克，甘草15克，灯芯3克，水煎温服。两剂。针刺后感觉膝疼减轻。
我做过对比有一男7岁也是颈部淋巴结肿大如乒兵球大，外用独角膏在县医院输液青霉素10天无效，有一女孩7岁颈部左右两掣淋巴结肿大如乒兵球大，每日用新鲜仙人掌要去皮刺，整块砸烂《用木器砸》随用随砸烂早晚2次包口服严滴一天痛减，三天消失。
徐海霞，女，8岁， 2008.1.10患者因“反复皮肤淤点淤斑2月半”，于2007.12.24在省儿童医院诊断为“再生障碍性贫血”，给予输血、激素等治疗。但PLT及 HB反复降低，依赖每周两次的输血小板及红细胞，才能维持生命。因已经花费近40万元医疗费用，还需要不断的大量费用，今天前来求经济援助。奈何本人经济也是拮据，无法给以无休止、我认为无意义（治疗方法的原因）的经济支援，叫他带女儿来检查。
2008.1.19昨天刚去杭州输PLT和RBC，今来院复查：PLT：11000，WBC 4900，RBC 2610000，HB8.8G。现仍有乏力，不愿活动，纳可，两便克，检查：满月脸，胖，脸色苍白，四肢和躯干有点片状淤斑，闷之不易褪，舌质淡红，苔薄白，脉软杳。证属气虚精亏。处方：生地30克，元参20克、黄芪30克、白术30克、仙鹤草30克，阿胶8克（烊服）、黄柏10克，、生石膏10克川续断8克、补骨脂15克、白茅根8克、茯苓12克，大枣12枚*擘），红小豆60克，蜂蜜适量
2008.5.25患者直到两月前刚服用，以前仍以每周一次以上的频率，输注血小板，近两月以后未再输，血小板在2万上下，下肢还有淤斑，纳可，喜欢吃肉，红小豆加至150克，红枣增加到50枚。
2008.6.6患者已未输PLT两月余，5.28血常规血小板3.5万，血红蛋白11.8，白细胞4200，一般尚可，着春秋衣，汗出，两手掌斑块样鲜红，按之退，复色迅速，舌质淡红，苔白湿厚，脉尺部沉，余脉可。
生地30克，元参20克、黄芪30克、白术30克、黄柏10克、生石膏8克、川续断8克、补骨脂15克、仙鹤草30克，白茅根8克、茯苓12克，阿胶8克（烊服）、生姜6片，大枣20枚（擘），红小豆150克，蜂蜜适量五剂。 2009.1.5患者父亲电话告之，现患者的PLT9万，HB11，无不适。
2009.8.27复查，WBC5100，PLT11万，HB11.9。无不适，全身未再见淤斑。共用中药25剂.
耳鸣心悸案 李某，女，43岁，农民，耳鸣，心悸史。查：舌红，苔腻而少，脉寸尺沉弱。心肾虚耳鸣心悸。
二诊，症状改善，上方三剂（两天一剂）续服，药完症除。
病人心肾两虚，心主血，肾藏精，精血同源，肾开窍在耳，肾的精气充裕，则耳有所养，听觉灵敏，肾中精气虚衰，则耳失所养，故耳鸣；肾主水，肾气虚影响其运化水湿的功能，水湿上泛，故而苔腻，湿邪不退，反伤其阴，故而苔少。心主血藏神，血为神的物质基础，病人精血俱虚，影响其藏神，所以心悸。我用首乌当归白芍补其心血，使其养神，用其党参两组药物一气一血，使其血药得气药而加速其化生血液；首乌枸杞填补肾精，配一五味子补心肾，使精血得以相互化生；茯苓菖蒲苍术退上泛之水湿；川芎丹皮理滞而升清。全方两天一剂共服用六剂，病得以除。
初学中医的你，也许你的思路还不清晰，重点还不明确，我的发帖愿能够给你带来一些帮助和想法，这是我写来的出发点。写得不好还请同道朋友指导，愿能抛砖引玉，为我们的初学中医的朋友献计献策。
谨以此帖献给初学中医的朋友 ： 这帖我要向初学中医的朋友说的是掌握好药物性能的好处，我先讲了解中药，我认为这是最基本的，你只要了解了各药物的性能，你才能去认识理解汤头，否则你便成了无根之木。直接相关的就是可以轻松的识别各种药方和汤头，对各种药物在方中的作用有个理解。对一个陌生的处方，看每一部分相同或相近的药物性能在一起的比例，你就基本可以判断适应什么症状的病了。举个例，大家都熟悉的四君子汤，党参。白术。茯苓。炙甘草，我们来分析它：党参。炙甘草，补气；白术补气归脾，茯苓补脾，你看结果不就出来了吗，四个药有三个都是补气的，两个直补脾的，用方当是补气健脾，再对上病人的症状就一拍即合了。
我再来说说田间山区的草药，可不要轻视它，在关键时候它们可是能派上大用场的，举个例：有一次我去乡下亲戚家，遇到一个跌伤膝关节的患者，发肿青紫。来找到我，身边有没有现成的中药。怎么办呢，我来了个就地取材，不正好山上有橄榄吗，我去摘了几枚，再弄了点韭根，酸浆草，加酒拌在一起敷上，第二天肿就消了很多，也不那么痛了，我就告诉他她，叫她继续这么用就可以了，后来见到说照我的方法，敷上几次再也没留痕迹。
所以，我认为熟悉药物的性能是关键也是基础。
脉诊的地位及学习方法 我个人认为脉诊是每一位中医生都要掌握的一门功课，不然它对你的诊疗可能大打折扣，我举个例吧，我接诊一位老头疼患者，每遇吃了某种食物如病猪肉（动风）呀，与人生气心情不好呀，那一痛起来就没完没了，几年的老毛病了，初诊时听说这次痛起来也有好几天了，大小医院看了不少，每天中西药加起来都在100元以上，年龄在50岁左右，诉其头疼如裂，像是被人念了咒。我看了她的舌像，有点红，有热像外，其他的也不很清晰呀，你再一伸手把她的脉，左关有力的跳着，与其他脉相比那感觉太出众了。你看，你就直接可以确定了，肝阳上亢，上犯清空，方药中给他投以大剂量的镇肝药，一剂痛就大减，六剂下去她就再也没犯过，到现在也有一年多了吧，当时由于忙也没有留下病例记录，这里就不一一罗列了。
所以脉法是要学的，有时你懂一点脉法，还可以让你在患者群中增加许多的神秘感和光环，当然我现在还没有享受到那甜甜的感觉，我想这一天会有的吧。
对脉法，我认为并不是那么晦涩难懂，一般只要能够帮助判断病症就可以了，追求独取脉法而知病那是另一种境界，须经年累月的临床经验和独特的悟性才能收水到渠成之功。
学脉法，如果没有老师教导，那就直接去书本上要知识吧，上面写得很清楚了，什么脉在指下是什么状况，主什么病，你把它弄熟悉了，不要怕，英雄是有用武之地的。下一步就是实践了，你可以先从正常人的脉把起，你对正常的脉熟悉了，把病脉才有所参照，有条件的你可以对每一种病人来印证你学到的知识，慢慢的你就会对你的书本知识有所体会，有所强化。
发一病例上来，因为是在基础版，所以我用我的看法写详细一点，
患者，金某某，男，27岁，胸满不舒，咳吐痰多而来治之，问其饮食正常，二便调。查：胎厚腻，脉右沉细滑，左弦象。
看法与治法：湿邪困脾而生痰湿，痰湿阻肺之气机而致胸满不舒，脾功能显弱，肝必乘之，因患者27岁年龄段的身体做 支持，有较好的抗病能力，所以痰虽厚湿重，但饮食二便调，说明脾胃的功能还能支持运化，治疗上只要祛其痰湿，调其气机，则病邪当就此止步，重新回到各脏腑各司其职的功能上来。处方如下：
苍术25
上方服5剂，痰闷得除。上方的苍术25 克在方中的量是最大的，作为主用药，我的想法是这样的：苍术建脾而燥湿，对湿邪困脾的功效是显著的，作用有二，1是重祛湿邪，湿邪去则脾气复。2它的另一功效是建脾，脾健则可杜其痰源。麻黄10
多备医学书籍与资料，广交医学界的朋友。
我们对医学都不是生而知之的，所以在任何时候对我们需要的知识做到常备是很有必要的。对一个中医人来说，学会独立是很重要的，这样很容易让我们建立一套独立的理论体系和独立解决问题的能力，我认为这样的中医人应该是能够很健全的发展的，当然这个想法是我自己的看法，并不一定代表别人的想法。
我用我的亲身经历来说说我的想法吧，记得我以前在琢磨附子用量的时候，我问我的长辈，出于对我的关心，他们对我的回答都是很慎重的，再三叮嘱用量在10克左右，泡酒不要过6克。我为了多多丰富对这药的认识，遍阅大量的药性书籍和医案资料，最后由陌生到熟悉，走过了一个心理过程。后来我第一次用附子是在一个月子病患者上，该患一年四季双手发冷，冬天更害怕，热天即使手皮肤是热的，但手指骨都是冷的，舌质淡，双尺沉弱，我诊为阳虚寒。第一印象就是非大量附子不能取效，在方药中我投以30克附子，那效果可用立杆见影来形容，下午用药，晚上手就暖和了，病人那个高兴夸奖话，会让你很有满足感。所以常备丰富的资料会对你是很有帮助的。
人与人之间经历和经验的不同，这样广交（医学界）朋友就为我们提供了很多信息源，有一位患颈痈的患者做了手术，患处又肿了，请我视之，我由于对这样的术后肿物没经验，所以就没敢下药。后来我问一位资深的医学界朋友，他说这类患者十花九死，里面花开不是血也不是脓，按中医来说就是散毒了吧。这个病例还真印证了他的说法，花了半个月后由于肿满全颈，水食不进，离开了人世。作为现代的中医人，要胆大心细，错误是犯不起的，所以呀，我们要尽量做到广开信息源，为我们的医路多点保障。
写完又一篇了，不论对朋友们有没帮助，就当我自己的心里话写在论坛上吧，有时很想静下心来写点知识含量的帖子，可能是时间少，缺乏思考，知识量的原因吧，总不一定能如愿，愿大家将就吧，争取为大家送上好帖，但我需要更多的时间来完成下一篇笔记。
中医有“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”一说，我理解的大概意思是，用有大毒的药治病，10分的病，治到6分上就要停换成药性缓和的药物了，其他以此类推。
关于附子的问题
我先谈谈附子熬的问题，附子我是亲自尝过的，亲自为病人熬过的，我的经验告诉如下：最好是先熬两小时，为什么呢，因为现在的附子制都是大量一起，谁也保证不了有漏网不透的，还有火候不够的话服后病人头晕明显，熬的过程中汤少了要加开水，不能用冷水，这是关键。火候不到，附子的副作用是很多的，所以，能加最好加点姜进去解他的毒性。现在人们的法律意识都很强，错误是少犯为好。
用附子的问题，中医有“孤阴不生，独阳不长。”一说，附子，大热，补肾阳，肾分肾阴与肾阳，是人生长发育的根本。两者缺一不可，一者衰就会出现问题，具体大家去书上看下，这里就不多说了。我理解的是单用此大热药去补肾阳（单用肾不衰情况下，去寒邪那是另一回事），补阳的同时，多次服用他可能就会像火一样去伤到阴液，而配上阴性的生地类，一可以制其热性，二可以化生阴液来协助附子，当然这又是处方用药量上要把握的问题了，这是我用过了的方法，希望有帮助，
我对附子的毒性是有深刻体会的。记得那是28岁在部队的时候，每吃一点凉东西胃就疼，有时还会大便次数增多。自己给自己辨证为脾胃虚寒，包了3付附子理中汤，记得很清，附子用的是黑附子10g，吃第一付的时候是自己熬的，熬开半个小时喝下，第二次喝后也没什么事，胃也挺舒服的。第二天该熬第二付的时候我有事，就叫卫生员去熬，怪我没交待清楚，他刚把药熬开就把药汁滤了出来，端到我跟前，我也没问就喝了下去了，喝后大约半个小时感觉嘴唇发麻，知道是附子中毒了，急忙端起别人刚泡的浓茶喝下，用手指抠咽喉部，呕出胃里的东西，折腾了10多分钟又觉四肢末梢也开始发麻，急忙叫人再熬绿豆汤，再喝再呕，四肢麻的难受，心想这下完了，彻底交待了，心里真有一种濒死感，再叫卫生员给量血压，血压正常，心率也正常，这才放下心来。之后，我被送到解放军152医院又进行了洗胃，也没洗出什么东西，观察了一晚，没什么事。 非常有意思的是在152医院住院的那天晚上又体会了一次低血钾，住进去后估计输的只有葡萄糖，没加钾，到了后半夜起来解大便，回到床边，浑身一软，失去知觉，瘫在床上，停了一会，睁开了双眼，我对卫生员说：去给他们说马上换上复方氯化钠。一瓶500ml的复方氯化钠输完，立即觉得浑身有劲，精神倍增。
附子我用到80克，病人诉为阴雨天关节酸痛十年，因临床经历大少，前三付用到30克，中三付60克，后三付80，现在下雨天已无症状。当然得要求先煎2小时，学了妙手老师的中途加热水的方法。
有效的有二个方面因素：
1.病号信任。给了我学习附子这味药的机会。不相信三付无效就不吃了。
2.守方不疑。辨证正确的情况下要相信自己。（不相信自己也没办法，因为无老师指导）。
当然也有15克附子中毒的，也是一个胳膊疼的。也要求病人先煎。第一付就出现口麻，头晕现象。病号及时反馈，自己也不知是什么原因。不敢做偿试，只好嘱病号去附子不用。 附子用量宜逐渐加大，开药时一定要求病号先煎。这是我用附子的经验。
（完）
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来自： 事不宜急缓则圆 > 《数年精华用药心得》
