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旋覆代赭汤治疗呕吐、恶阻及胃痞

2013-03-01  学中医书馆

旋覆代赭汤出自《伤寒论》,原为治疗痰气虚痞而设,“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”方由旋覆花、代赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣七味药组成。笔者应用该方加味治疗胃虚气逆,痰气交阻所致的多种疾病,取得良好疗效。现举例如下。

1 呕吐

刘某,女,42岁,农民,2005年4月19日初诊,呕吐反复发作30余年,每发则3_4餐不能进食,卧床休息,方可缓解。近几年来发病频繁,由开始数月一发,到3—5日一发,虽经药物治疗效果不佳,由病友介绍来我处求治。自述每发则食后尽吐,夹杂清水痰涎,胸脘痞闷,吐后卧床休息,3—4餐饮食不能进,渐次好转,苔白腻,脉细滑。排除肝、胆疾病,胃镜报告浅表性胃炎,伴轻度糜烂。证属胃虚气逆、痰气交阻。治宜益气和胃,降逆止呕,化痰下气。方用旋覆代赭汤加味:旋覆花15g(包),代赭石30g,党参15g,法半夏15g,茯苓12g,砂仁10g(后下),台乌6g,甘草6g,生姜5片,大枣3枚。水煎服,每日一剂。3剂后诸症好转,呕吐未发。继以上方6剂,脘痞消失,呕吐未发,舌淡红,苔白微腻,脉细。为巩固疗效,上方去台乌,改法半‘夏为清半夏12g,代赭石15g,续服12剂。随访1年未再发病,食增体健。

体会:本例患者呕吐反复发作30余年,久病不愈,胃气日虚,气逆日甚,痰气交阻,气机升降失常,故呕吐日趋加重;胸脘痞闷,头晕嗜卧,乃清气不升,浊阴不降所致,舌脉均显胃(气)虚痰滞之象。治宜降逆止呕,益气和胃,化痰下气。方用旋覆代赭汤加味,旋覆花降气化痰,代赭石重镇降逆,二药配伍,善治胃失和降所致的嗳气、呃逆、呕吐等症,为方中主药,配半夏、生姜降逆和胃,化痰散结,为辅药;党参、茯苓、甘草、大枣益气和胃;台乌、砂仁、沉香既降逆止呕,又能温中行气。“病痰饮者,当以温药和之”之意。诸药合用,使中焦健运,痰浊得除,清升浊降,脘痞、呕吐等症可解。

2 恶阻

李某,女,40岁,农民,2005年5月11日初诊。素患胃痞,今妊娠40余天,呕恶,吐清水痰涎,心下痞闷,噫气不止,形体消瘦,舌质淡,苔白腻,脉细滑。排除肝、胆疾病,乳胶试验阳性,胃镜报告浅表性胃炎。证属胃虚气逆,痰气交阻,胎气不降之恶阻。治宜降逆下痰,益气和胃,安胎。方用旋覆代赭汤加味:旋覆花15g(包),代赭石12g,清半夏18g,砂仁10g,茯苓10g,生姜5片,大枣3枚,甘草6g。水煎服,每日一剂。3剂后诸症大减,效不更方,继用上方3剂,患者呕吐清水痰涎消失,饮食渐增,续以上方减代赭石量为9g,6剂以巩固疗效。8月后顺产一女婴,母女健康。

体会:本例患者体虚胃弱,内有痰饮,适逢受孕而加重,出现严重之恶阻表现。胃虚气逆则呕吐,心下痞闷,噫气不止;痰气内停则吐清水痰涎,舌脉均为胃(气)虚痰湿内阻之象。治以降逆下痰,益气和胃,安胎。方用旋覆代赭汤加味,降逆下痰,益气和胃,安胎。证机相应,效如桴鼓。唯代赭石用于妊娠当慎重,故而代赭石用量一直偏小,且服用时间不宜过久。

3 胃痞

王某,男,28岁,农民,2004年8月14 13初诊。脘腹痞胀2个月,近十13加重,自觉脘腹痞闷,恶心呕吐,噫气不止,不思饮食,身倦乏力,少气懒言,口淡不渴,大便溏,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。B超排除肝、胆疾病,胃镜报告浅表性胃炎。证属胃气虚弱,痰浊内阻,气逆不降。治宜益气和胃,降逆化痰消痞。方选旋覆代赭汤加味:旋覆花15g(包),党参15g,代赭石18g,清半夏15g。炒白术10g,茯苓10g,砂仁10g(后下),台乌6g,沉香3g(后下),生姜5片,大枣3枚,甘草6g。7剂,每13一剂,水煎服。二诊时诸证好转,继用上方,2周而愈。随访二年未发。

体会:本例患者素体虚弱,加之饮食不节,生冷过度,胃虚失降,湿痰内生,痰气交阻。清浊不分,浊气在上则生膜胀,故脘腹痞闷;胃气不降则噫气不止,恶心呕吐,不思饮食;气虚则身倦乏力,少气懒言;痰湿内阻则口淡不渴,便溏;舌脉均为胃(气)虚湿阻之症。治宜益气和胃,降逆化痰消痞。本方:党参、茯苓、炒白术、大枣、甘草益气和胃;旋覆花、代赭石降逆化痰消痞;半夏、生姜、砂仁、台乌、沉香温中下气。全方相伍,达到益气和胃、清升浊降、痰化痞消,胃痞自愈之功。

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