梅核气——半夏厚朴汤

半夏厚朴汤

【来源】《金匮要略》

【组成】半夏12克、厚朴9克，茯苓12克，生姜15克，干苏叶6克。

【用法】水煎服，日3次，夜1次。

【功用】行气开郁，降逆化痰。

【主治】喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛．上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。

【方解】    

    半夏厚朴汤是《金匮要略》专为“梅核气”而设。全方的配伍特点是理气药与祛痰药相配，其病机为七情郁结，肺胃宣降失常，以致气滞痰凝，结于咽喉而致。肺主气，肝主疏泄，七情郁结，阻滞气机，致使痰气互结，结阻咽喉，则发为梅核气，咯咽不去。痰气交阻之证，气不行则郁不开，痰不祛则结不解，而且痰凝可以加重气滞，气滞亦可促进痰结，故必须两者兼顾。方中半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃为君药；厚朴苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以散结降逆为臣药；两药为伍，一行气滞，一化痰结。茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰；生姜辛散温行，助半夏和胃而止呕，为佐药；苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，为使药。全方辛、苦、温药并用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，温可通滞，化痰饮，使气机调畅，则逆降痰消而病愈。

    本方以咽中如有物阻，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑为证治要点。因其用药多苦温辛燥，故津伤较重或阴虚者不宜使用。本方现代临床常用以治疗癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食管痉挛等属痰气交阻者。

现代应用

 

1．梅核气  

张某，女，52岁，半年来咽部似有所塞，犹如梅核，如絮如膜。咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，得矢气则舒，苔薄腻，脉沉弦。气机失畅，痰凝气滞，化痰导滞为主，半夏厚朴汤加枳实9克，姜竹茹9克，莱菔子9克，全瓜蒌12克，生甘草1．5克，2剂后咽部阻塞感消失，精神好转。《临证偶拾》

2．眩晕  

徐某，男，46岁，头晕，目眩，耳鸣，作泛呕吐2天，视物旋转，头不能转侧，动则眩晕更甚，不思食，食入作泛呕吐。西医诊断为梅尼埃病。中医会诊，除上述症状外，观形体稍胖，闭目怕睁，时有干恶，苔白腻，舌质稍胖淡，脉弦滑。拟下气消痰，降逆和胃，佐平肝熄风。取半夏厚朴汤加减：制半夏10克，川厚朴l0克，云茯苓10克，老苏梗10克，珍珠母(先煎)30克，双钩藤(后入)15克，代赭石(先煎)15克，广皮5克，炒苍术10克，建泽泻10克，5剂。服3剂后，自觉眩晕好转，能进些饮食，5剂毕，行动自如。《江苏中医杂志》(1980，6：32)

3.抑郁症  

单用本方提取剂治疗(1次1克，1日3次，饭前服用，服药4周)，必要时并用抗抑郁药或安眠药等西药。治疗抑郁症或抑郁状态的患者20例。结果：有效6例，稍有效9例，无效5例。有用度：有用6例，稍有用8例，无用6例。《新药临床》(1993，9，143)

4．神经官能症

 以本方并用抗抑郁药及抗焦虑药，原则上用至第6周判定日不变，治疗神经官能症23例。结果：明显改善8例，改善10例，轻度改善3例，未见变化2例。轻度以上改善率为91.3％。《现代东详医学》(1994，4：109)

5.尿闭、尿失禁  

病男，67岁。因不能控制排尿，排尿后仍有尿滴漏就诊。患者身体稍胖，心下痞满，轻度胸胁苦满，小腹不仁、脉沉紧。无脑血管病，经超声波检查显示有轻度前列腺肥大。

服用八味地黄丸未见改善。因尿管结石在排石期曾一直服用猪苓汤。给予半夏厚朴汤，服用1剂后症状消失。约2个月后复发，再次服用1剂治愈。《汉方临床》(1995，1：71)

6．胃窦炎  

以本方为基本方，胃痛加蒲公英、败酱草、白及；痞满加茯苓、炒白术、炒枳实；泛酸加黄连、吴茱萸；嗳气加代赭石、旋覆花，治疗胃窦炎34例。结果：痊愈21例，显效11例，无效：2例，总有效率为94.11％。《吉林中医药》〔1997，2：12)

7．呃逆  

以本方加代赭石，治疗呃逆48例，结果：服药1次即止者29例，2次症状消除者15例，服第二剂而止者12例，服4剂而止者2例，所有病人全部有效。《内蒙古中医药》(1997，2：18)

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。