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刘某，女性，32岁，于1971年12月18日就诊。风湿性二尖瓣狭窄，自诉11月3日曾发生脑栓塞，清晨一起床，发生右半身麻木瘫软，不会说话。经过针刺，2小时后，恢复了右半身活动和说话。 此后的症状，是胸闷气短，天阴觉胸部 发憋，性情急躁。 切其脉，左部滑。投予加味冠通汤。处方：党参12g，当归12g，薤白18g，红花9g，延胡索12g，广郁金9g，丹参12g，糖瓜蒌24g，鸡血藤24g。水煎温服。 服药数剂，胸闷气短见轻，因继续服之，原方共服了100余剂，始停药休息了3月零3天，就已能坚持上班8个月，精神很好，吃饭睡眠都很香甜。 1972年9月28日复诊：症状右手指麻木，先从末梢麻起，而且先从小指、二指、中指依次麻起，性情仍急躁，右手腕发软，写字快了就自己认不得。为疏三痹汤，嘱她多服几剂以善后。 按：本方瓜蒌性润，用以涤垢腻之痰；薤白臭秽，用以通秽浊之气；合以党参补气，当归和血，使胸痹得开，心痛得止。更入化瘀生新之品，以理宿疾，如：丹参走心经，为理血之专品；红花能行散，破瘀活血；桃仁性平而润，治血闭血瘀。加郁金辛香、延胡索辛温，均为血中气药，郁金宣气化痰，入上焦，能祛心窍中之痰涎恶血；玄胡行血中之气滞，使气顺而血调。仲景治胸痹证，多用栝楼薤白剂；王肯堂《证治准绳》认为心痛是“死血作痛，脉必涩，作时饮水下，或作呃，壮人用桃仁承气汤下，弱人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、穿山甲之属。煎成，入童便、酒、韭汁，大剂饮之”。本方师《金匮》、《准绳》方义，对证用药，缓以持之，其效自可期待。 《素问》痹论谓，人体阳气少阴气盛，则容易得痹证，即阳气功能虚弱，脏腑功能不足，尤其是上焦多产生阴寒证候。寒凝气滞，寒是阴邪，寒凝则在气液易成痰浊，在血则凝滞为瘀。仲景治胸痹是温通气液，祛逐痰涎，《准绳》治心痛是温化死血，流通血脉，是在《金匮》治法的基础上有所发展。本方的拟制是合两法而一之。 |
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