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银屑病，中医称“白疙”，是一种慢性反复发作、以表皮细胞过度增殖为特点的皮肤病。我有幸侍诊中日友好医院皮肤科邹铭西老师左右，目睹邹老为广大患者解除顽疾之经过，现将邹老用药经验整理如下。 1 经验介绍 邹老将该病分为两大证型来论治。(1)血热风燥型：相当于银屑病的进展期，具体表现大致为：初发或复发不久，新疹不断出现，发展迅速，全身均发，多以躯干四肢为主，皮损基底部色鲜红或深红，表面覆以白色鳞屑，干燥易脱，剥刮后可见点状出血点，可伴瘙痒，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，舌质红、苔薄黄或黄厚，脉弦滑或滑数。基本治则：凉血祛风，清热解毒。基本方药：土茯苓、龙葵、半枝莲、草河车、北山豆根、白鲜皮、紫草、白芍。(2)血虚风燥型：相当于银屑病的迁延期及静止期，具体表现大致为：病程迁延日久，皮损经久不退，散布全身，但躯干及四肢多见，色暗红或红褐为主，干燥易裂，覆有薄厚不一的鳞屑，但不易剥脱，可伴瘙痒，面色无华，体倦乏力，头晕失眠，咽干唇燥，五心烦热，大便秘结，舌红或暗红而少津、苔薄黄或少，脉弦细、弦数或沉细。基本治则：滋阴养血，祛风润燥。基本方药：生地黄、熟地黄、北山豆根、龙葵、土茯苓、半枝莲、鸡血藤、何首乌、当归、玄参、苦参。 加减：咽痛选加金银花、连翘、板蓝根、白花蛇舌草；口干苦选加麦冬、沙参、栀子、生石膏等；便秘者选加大黄、火麻仁、桃仁等；痒甚者选加白蒺藜、百部、蝉蜕、蛇床子等；鳞屑厚不易脱落者选加红花、三棱、莪术 鬼箭羽、泽兰等；皮损有脓疱及糜烂者选加蒲公英、紫花地丁、野菊花、苍术、黄柏、薏苡仁等；关节不适者选加穿山龙、徐长卿、松节、威灵仙等；皮损鲜红血热明显者选加牡丹皮、赤芍、紫草、白茅根、槐花等。 局部用药：外涂湿毒膏(中国中医研究院西苑医院科研药房自制)。涂药方法为用温水清洗皮损部位，使其松软，然后将药膏均匀涂于皮损上面，用力揉按使药膏透达于皮下充分吸收，每日涂两次。 2 典型病例 马某某，男，2002年9月20日初诊。患者于10天前感冒后，全身开始出现红色丘疹，继而发展为指甲大小红色斑片，伴脱屑瘙痒。皮肤科检查：全身可见点状或红色疹块，上覆大量银白色鳞屑，以躯干为主，头皮少见，剥刮后可见点状出血点，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。诊断：银屑病(血热风燥型)。药用：土茯苓30g，龙葵15g，半枝莲15g，北山豆根lOg，草河车10g，生地黄30g，金银花15g，牡丹皮10g，赤芍lOg，紫草lOg，连翘lOg，白鲜皮lOg，白茅根20g，白蒺藜lOg，大青叶lOg，水煎，每日早晚口服，外用湿毒膏涂患处，每日2次。10月5日二诊，药后新疹未发，旧皮损已变薄，痒已愈，舌淡、苔薄白，脉已平缓，前方去白鲜皮、白茅根、白蒺藜，加红花、桃仁，继服，10月20日三诊，皮损已退，未见鳞屑，皮损处可见褐色沉着斑，无其他不适，嘱其再服原方半月，以善其后。 李某某，女，2002年10月10日初诊。患者曾于1998年在某医院诊为“银屑病”，4年来多处求治未愈。检查：躯干及双下肢可见多发肥厚性斑块，基底色暗红，上覆白色鳞屑，干燥不易剥脱，剥刮后见点状出血点，伴痒，面色无华，头晕，口干苦，大便干，舌暗红，脉弦数。诊断：银屑病(血虚风燥型)。药用：生地黄30g，玄参lOg，丹参10g，龙葵10g，半枝莲10g，北山豆根10g，苦参lOg，紫草lOg，桃仁lOg，红花lOg，白茅根20g，白鲜皮JSg，牡丹皮lOg，白蒺藜lOg，赤芍lOg，每日1剂，早晚服，外用湿毒膏涂皮损处，每日2次。2003年2月10日复诊，全身皮损已退，未见新发皮损，原皮损处可见淡白色色素脱失斑。前方加减调理巩固。 3 结语 邹老认为，本病无论何因所致，其根本无外乎血热久而致瘀，瘀久而血虚，血虚而生风化燥，其根在血，基本治则为滋阴养血、凉血活血、祛风润燥、清热解毒。邹老以生地黄、当归、牡丹皮、赤芍、鸡血藤等滋阴养血；以槐花、白茅根、白鲜皮、侧柏叶、桃仁、红花、三棱、莪术等凉血活血、祛风润燥；以北山豆根、土茯苓、龙葵、半枝莲、板蓝根、金银花、蒲公英等清热解毒。邹老特别指出山豆根一味要用北豆根，而非广豆根，因广豆根有毒不宜用。外用湿毒膏润肤止痒，不仅可加速皮损愈合，同时可避免因痒而搔抓引起同形反应，发生新的皮损。 |
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