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韩延华是黑龙江中医药大学附属第一医院教授，从医近4o年．擅长治疗妇科疑难病，有独特经验。笔者有幸随师学习，现将韩教授治疗闭经溢乳综合征验案介绍如下，以飨同道。 例1：曲某，26岁，已婚，2004年4月20日初诊。月经3月未行，伴乳汁自溢。平素月经规律、量正常，稍痛经，婚后未避孕而未怀孕，于1月前在市某医院确诊高泌乳素血症。患者2l岁时曾出现精神疾病，经治疗后痊愈。诊见：形体稍胖，全身毛发密度正常，甲状腺无肿大，两TLTL汁自溢，舌淡、苔薄，脉弦。B超检查示：子宫略小。查：泌乳素2 086．581xg／L，雌二醇(E：)11．44pg／mL；其余未见异常。颅脑CT检查：鞍区扫描无显著变化。西医诊断：闭经溢乳综合征。中医诊断：闭经，乳泣。证属肝郁肾虚，治以疏肝理气、益肾调经。处方：当归、怀牛膝、忍冬藤、香附、决明子、菟丝子、赤芍各20g，丹参25g，川I楝子、仙茅、桔梗各15g，龟板lOg。14剂，每天1剂，水煎，早晚分服。嘱患者自描基础体温曲线。5月13日二诊：药后自然溢乳消失，挤压后仍有乳汁溢出，睡眠欠佳，脉弦细。MRI检查示：怀疑垂体瘤。仍治以疏肝理气，益肾调经。处方：当归、小茴香、桔梗、JII楝子、肉苁蓉、枳壳各15g，赤芍、忍冬藤、决明子、菟丝子、香附各20g，丹参25g，龟板lOg，甘草5g。l4剂。5月27日三诊：患者5月19日月经来潮，量少色暗，行经7天。挤压乳房仍有乳汁溢出。基础体温呈单相。治以补肾促排卵为主．佐以调经敛乳。处方：芡实、仙茅、苍术、五味子、枳壳各15g，丹参、忍冬藤、炒麦芽、决明子各20g，五倍子、龟板各lOg，菟丝子25g，紫河车粉(冲服)3g，甘草5g。l4剂。6月10日四诊：挤压乳房后有极少量乳汁溢出，睡眠仍不佳，基础体温呈双相。继续用三诊方加怀牛膝15g，牡蛎、香附各20g。6月17日电话随访，知其于6月16日月经来潮，量、色均正常，溢乳消失，睡眠尚可。7月27日诊：月经延期l0余天，查尿妊娠试验阳性。 例2：赵某，30岁，已婚，2006年4月29日初诊。产后1年月经来潮1次后，继而出现闭经、溢乳5年。曾在外院检查诊断为闭经溢乳综合征。用溴隐亭治疗后，自觉头晕、头痛伴恶心，故转诊中医。诊见：乳胀，间断性溢乳，量中等、质稀，倦怠乏力，腰痛，舌淡红、苔薄白，脉弦细。查：泌乳素3 023．56nmol／L；B超检查示：子宫轻度萎缩。脑部影像学检查及甲状腺功能检查均未见异常。西医诊断：闭经溢乳综合征。中医诊断：闭经，乳泣。证属肾虚肝郁，治以滋水涵木、佐以活血调经。处方：菟丝子30g，枳壳、巴戟天各25g，肉苁蓉、川牛膝、香附、红花、赤芍、海螵蛸、狗脊、丹参、川楝子、金樱子各20g，桔梗15g，姜黄、甘草各lOg，紫河车粉(冲服)5g。7剂，每天l剂，水煎，早晚分服。此后患者连续复诊3次，溢乳减轻，自觉症状好转，无其他不适感，仍守上方加减治疗。5月26日五诊：倦怠乏力、腰痛已消除，其间溢乳次数和量都明显减少，5月22日月经来潮，量不多，夹少量血块，行经4天，时有少量溢乳。上方去姜黄、红花、赤芍，川牛膝易为怀牛膝，加炒麦芽20g。10剂。7月6日六诊：于7月初月经再次来潮，量可，色红，无血块，溢乳消失，余症均除。复查泌乳素趋于正常。嘱继续服上方1月以巩固疗效。 按：闭经溢乳综合征是指非产褥期妇女乳腺异常溢乳或产妇停止哺乳6月～1年后，仍持续溢乳，并伴有闭经。本病属妇科疑难病，疗效欠佳，疗程较长。韩教授认为， 闭经溢乳综合征病因病机主要是肾虚肝郁，肾为先天之本，主生殖、藏精，肾精亏虚则冲任失调，血海空虚，无血可下而致闭经，若肝郁疏泄失职， 气血逆乱，则乳汁自出。故治疗从调理肝肾为主，并强调辨证论治，不可专守一方。2例患者根据辨证不同用药有所不同，但总以调理肝肾为基础，并注重经前补肾疏肝为主，经后佐以收敛固涩。方中菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、仙茅补肾填精；当归、赤芍、丹参、川牛膝、红花活血调冲；香附理气调经；枳壳、川楝子疏肝理气；酌加忍冬藤合决明子散郁结；桔梗载药上行，牛膝引药下行，使药直达病所，治本以调经； 月经来潮后佐以金樱子、牡蛎、五倍子、海螵蛸、五味子收敛固涩回乳。辨证论治准确，方药对证，故收全功。 |
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