国医大师沈绍功治疗多囊卵巢综合征，有方有药有病例，快快学起来！

沈绍功痰虚分治序贯治疗多囊卵巢综合征经验

 

国医大师

沈绍功简介

沈绍功（1939—），主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院研究员，上海大场枸橘篱沈氏女科第19代传人，北京市非物质文化遗产“沈氏女科” 继承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在50余年的行医、科研与教学过程中，在糖尿病、冠心病、恶性肿瘤及妇科生殖疾病方面积累了丰富的临床经验。

1

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变，常发于青春期和生育期，是临床上公认的导致女性无排卵性不孕症的主要原因，也是导致2型糖尿病、心血管疾病、妊娠高血压等疾病的重要危险因素。

多囊卵巢综合征属中医学“月经后期” “闭经” “不孕” 范畴，部分属 “崩漏”  范畴。

2

多囊卵巢综合征的中医病机

沈绍功教授认为，多囊卵巢综合征核心病机是肾虚为本，痰浊为标。除肾虚与痰阻之外，脾虚、肝郁、血瘀、郁热等是多囊卵巢综合征发病过程中常见的兼挟因素。

痰浊为多囊卵巢综合征的核心病机之一，痰浊困脾则影响脾的运化，水谷精微不能运化又酿湿生痰，加重痰浊。同时脾为生痰之源，痰湿体质之人往往伴有脾虚。女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞，多囊卵巢综合征病情缠绵，久病更易抑郁，故肝郁亦为常见的兼挟证。肝气郁滞，气滞则血凝，卵巢、胞宫皆为肝经所过，则瘀血易留于卵巢与胞宫。瘀血又与痰浊胶结，“痰瘀互结，遂成窠臼”。气滞血瘀日久均可化热，而见心烦、痤疮、不寐、手足心热等郁热之象，则应清透郁热。

3

多囊卵巢综合征的治则

祛痰与补虚则是该病治疗的基本法则。在此基础上，结合患者体质，提出“分治”理论，包括祛痰治标、补虚求本、祛痰补虚序贯治疗以及中药周期疗法四个方面。

治疗过程中必须顾及补虚与泻实这对矛盾，补虚不能助湿，祛痰不能伤正。痰虚分治的序贯治疗方案正是基于这对矛盾而提出的治疗策略，该治疗方案以祛痰为先，痰去方可补虚。

4

痰虚分治序贯治疗方案

4.1 痰浊阻滞

痰浊阻滞是多囊卵巢综合征较为常见的一种证型，患者多以痰湿体质为主，多形体偏盛，月经闭止，多毛，口黏多痰，难以受孕等。临床以温胆汤化裁清利痰浊为主，佐以活血疏肝之法，基础方：竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，炒苍术10g，醋香附10g，鸡血藤15g，红花10g，丹参30g。

4.2 肾虚阴阳失调

阴阳失调是多囊卵巢综合征的根本病机，患者在痰浊祛除之后，虚象显露，而以此证为多见。常见月经延期或闭经，腰膝酸软，带下量少等。脾为生痰之源，痰浊去后当顾护脾胃，以防痰浊再生。临床多以杞菊地黄汤化裁调肾阴阳为主，佐以疏肝运脾，基础方：枸杞子10g，菊花10g，生地黄10g，当归10g，山萸肉10g，杜仲10g，桑寄生10g，菟丝子10g，石菖蒲10g，郁金10g，木香10g，香附10g。

4.3 相火亢旺证

相火亢旺是阴阳失调的程度较为严重并以阴虚为主的常见证型。患者常表现为闭经、多毛、痤疮、五心烦热等，亦见于曾长期使用激素治疗的患者。临床多以二仙汤化裁为主，对于有痤疮者，又当佐以清透郁热，基础方：知母10g，黄柏10g，淫羊藿5g，蛇床子10g，菟丝子10g，补骨脂10g，续断10g，泽兰10g，牡丹皮10g，桑白皮15g，蒲公英10g。

5

典型病例

患者，女，26岁，2014年6月17日初诊。主诉：闭经3个月余。患者2013年10月因闭经4个月诊断为多囊卵巢综合征，服用炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）等治疗，效果不明显。末次月经2014年3月9日，月经量少色暗。患者形体偏胖，颜面部痤疮，体毛较多，平素易烦躁，睡眠差，舌略红苔薄，脉滑略弦。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医诊断：闭经。辨证为肾阴亏虚，相火亢盛，瘀血阻滞。处方：知母10g，黄柏10g， 淫羊藿5g， 补骨脂10g，蛇床子10g，菟丝子10g，续断10g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草15g，泽兰15g，红花10g，生地黄15g，牡丹皮15g，桑白皮15g。14剂，每日1剂，分两次口服。

2014年7月1日二诊：2014年6月29日月经来潮，量少，色暗，无痛经，睡眠改善，痤疮减轻。此时月经将净，当于滋阴清热中加入养血之品。处方：知母10g，黄柏10g，淫羊藿5g，补骨脂10g，蛇床子10g，菟丝子10g，续断10g，杜仲10g，桑寄生10g，牡丹皮10g，当归15g，白芍10g，生地黄20g，山萸肉10g。14剂，每日1剂，分两次口服。

2014年7月15日三诊：痤疮明显减轻，腰酸，白带量少，舌淡红苔薄，脉略弦。治以调肾之阴阳以促排卵。处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄20g，山萸肉10g，鹿角霜15g，杜仲10g，桑寄生10g，当归15g，白芍10g，郁金10g，鸡血藤15g，续断10g。14剂，每日1剂，分两次口服。

2014年8月12日四诊：2014年8月4日月经来潮，量略有增加。依照序贯疗法，服药至12月初，服药期间，月经29～35日一行，量色逐渐改善，经期3～6天。停药后随访3个月，月经30天左右可自行来潮。

6

国医大师的治疗策略

6.1 中药周期治疗

多囊卵巢综合征的治疗应根据月经周期选择不同方药。在月经期当配合使用活血药物和利水物，使经水排出干净；经后初期以调肾补虚为主，促进阴血的恢复；排卵期前后肾虚为主者补肾为主，痰浊为主者加重化痰祛湿力度，均配以活血和温通药物，促进排卵；经前期补肾活血为主，尤其注意阴中求阳与温通胞脉，以促进月经来潮。

6.2 初期祛湿化痰为主

在治疗初期往往伴有体胖、口黏、大便黏、苔腻、脉滑等，这一时期治疗当以祛痰为主，并根据患者情况佐以健脾、活血、疏肝等。以祛湿化痰基本方为主方，湿重者可加茵陈15g（后下），泽泻10g，车前草30g。

6.3 后期补虚调肾为主

痰浊祛除之后，当以调肾补虚为主。根据患者个体差异，选择加减杞菊地黄汤或加减二仙汤为主方。调肾补虚应注意３点：1） 滋阴切勿过于滋腻，当使用补而不腻之品，如生地黄、山萸肉，熟地黄、玉竹等滋腻之品当慎用；2）温阳当使用温润之品，如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜等，禁用温燥如巴戟天、仙茅等；3）注意阴阳互根，治疗时当阴中求阳，阳中求阴，使用杜仲、桑寄生、菟丝子等。

6.4 结合患者体质用药

体质是指在人体的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的故有特质，表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。因而，在辨证论治的同时，也需要结合辨体质用药，如对于痰湿体质的多囊卵巢综合征患者，应在排卵期前后一周内服用加减平胃散以化痰浊，促进排卵。

温馨提示

上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！