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01 我们调治多囊卵巢综合征（PCOS）是以易学太极中阴阳消长转化的观点，分析女性生殖轴的圆运动生物钟节律，提出心肾交济、平衡阴阳为主，协调肝脾气血为辅的理念，从而燮理月经周期的变化，治疗月经紊乱。生殖周期圆运动节律的紊乱是PCOS病发之源。核心脏腑功能失调是PCOS病发之关键，具体包括：癸水缺乏使生精无源；心肾失交，节律紊乱；肝阴不充，阴虚阳亢；中焦脾胃，病酿痰脂。奇恒之腑藏泻的失司是PCOS月经失调的表观因素。 02 随着天癸泌至，女性生殖功能呈现出生物钟圆运动的周期规律，以行经期、经后期、经间期、经前期依次递进的变化规律进行演变，固定的节律展现月经周期的生理功能。根据太极阴阳图中阴阳转化的特点，女子月经周期的行经期为重阳转阴的转化期，经后期为阴长阳消期，经间期为重阴转阳的转化期，经前期则为阳长阴消期。两次消长期较长，是为累积物质基础作准备；转化期较短，是阴阳消长达到极致的程度后纠正极度不平衡状态而出现的结果，这是自然生物钟支配下的规律变化，是心-肾-子宫轴主控的过程。 PCOS的病理阶段在卵泡期，亦可谓经后期，阴长的失调使得周期多停滞在卵泡初期或中期阶段，故导致经后期延长。长期难以形成重阴的冲击，不能必阳，因此没有排卵的出现；久则阴虚及阳，阴长动力失常，势必出现卵泡发育不良，排卵功能障碍，行经期天数或经量较以往减少等问题。重阴的条件不足，转阳无果，故见基础体温长期单相，月经后期或稀发，甚而闭经，圆运动无法向前推进，“7、5、3”奇数律的阴长运动模式消失，进而影响整个周期的规律演变。 03 PCOS病发之关键：①癸水缺乏、生精无源；②心肾失交、节律紊乱；③肝阴不充、阴虚阳亢；④脾胃失调、病酿痰脂。天癸是女子生殖中重要的精微物质，唯天癸至，肾中精气乃臻至成熟。 张景岳《景岳全书》中提出：“经候不调，病皆在肾经”，又《傅青主女科》提出“经水出诸肾”“经本于肾”的观点，皆为月经失调从肾论治提供了理论依据。PCOS之月经周期失调，关键在于肾中阴阳消长失去规律。由于肾阴偏虚，癸水不足。阴不足则精不熟，津液乏少，锦丝状带下难现，消长转化困难，久病及阳，阳虚则痰浊内生，阴虚则心肝气郁，郁久化火，扰乱冲任，故月经失调或不得孕育。依据其临床病理特点，肾中阴阳失衡是其根本，经后期阴长运动失常，进而病及经间期的重阴转化，最终导致月经周期失常，衍生诸症。 《女科经纶》引虞天民云：“妇人百病皆自心生。”李东垣《兰室秘藏》谓：“或因劳心，心火上行，月事不来”。劳心用脑过度，心气不降，亦可发为闭经。肝与肾同居下焦，精血互资；心为肝之子，居上焦，肝藏血以上供其统领、调配之用。盖肝之体阴，受益脾胃后天气血之源与肾水之滋，故上可养心安神；得肾阳之力，阳旺则气旺，亦有助于肝气之舒发。肝之用阳，若失阴血之濡则易过亢，上亢则累及心。 故综合PCOS肝郁诸症，皆须从心、肾合治也。脾胃位居中焦，是太极阴阳圆运动之枢纽，后天资血之源也。脾主升清，胃主降浊，经脉相连，互为表里，居五脏之中也。然心与脾胃，火生土也，中焦精微化赤能养心。女子以血为本，冲脉又隶属于阳明，若阳明生化乏源，血海不得按时盈溢，久则冲任失调，所以月事不得依时而下。故张景岳亦曰：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。” 04 PCOS主要的病理是经后期“阴长运动失常”，肾阴、癸水不足，精卵子不能发育成熟；阴长运动不及，肾阴癸水难以达到“重阴”，以致“必阳”未能实现，阴虚日久及阳，阳虚则痰瘀蕴阻，卵巢呈多囊样改变，月经周期紊乱，冲任气血失常，缠绵日久，形成顽疾，难以治愈。因此，在治疗上需注重PCOS 病变的核心，从周期重建着手，以燮理阴阳为关键，志在攻克难治之疾：①滋阴重在经后期，静生水顾阴精；②阴中需求阳，促动沉疴以唤醒促发排卵；③健运脾气，杜绝病理产物，是复阴之本。 05 月经周期中经后期是一个重要的奠定基础阶段，可以分经后初、中、末3个阶段，属于阴长演进的过程，我们常以带下的分泌来衡量阴分水平的增长程度。经后初期，尚无带下，整个经后期的初、中期是比较长的，甚至很长，PCOS由于阴精的不足，阴虚及阳，阳亦不足，使经后期不得演进，始终停留在经后初期，或中期阶段。经后初期的治疗中心是养血滋阴，以阴药滋阴，但需血中养阴，养阴的目的尤在于养精卵。肝肾同居下焦，乙癸同源，一般补阴在于滋肾生肝，临床上养阴可选用二至丸、四物汤、六味地黄汤等，均为常规滋阴方药。对于PCOS 这类疾病，滋阴要兼顾诸脏，常选择用滋肾生肝饮、补天五子种玉丹、归芍地黄汤，冀“静能生水”，用滋阴养阴填精之品，奠定基础，使阴精得以恢复。 06 对于PCOS这类顽固的闭经病症，需分两个阶段治疗，第一阶段最为重要，就是经后期的阴长，期望经后初期能进入经后中期，打破这种低水平的内环境阴阳平衡，这时滋阴奠基，极为重要，然后再由中期进入末期，亦即是在临床上患者诉带下分泌增多，出现少量的锦丝状带下，也就可以按第二阶段论治。此时促转化，促排卵，如能成功，才算有效。所以我们提出的一些治法方药，有着严格的要求，临床上如无带下，或带下尚不多，缺乏锦丝状带下者，只能按第一阶段，亦即是经后初期论治，要作长期反复论治的打算。同时要做好患者思想工作，取得良好配合，以达到预期的要求。重建周期经后期阴长固然重要，但根据阴阳气血的协调关系，恢复阴精必须要有动有升，故静中求动，降中有升，是经后中期的特点。经后中期经治疗可分泌一定量的带下，说明阴长运动已进入静中有动的时期，因此这时的治疗特点，夏桂成教授常常抓住时机，滋阴结合促动，运用助阳、疏肝、活血的方法，使肾阳温煦，肝气疏泄，血流畅，阴阳调和。 07 PCOS患者绝大多数伴有多脂肥胖、毛发偏多现象，卵巢功能障碍是“痰浊”壅塞“胞宫”的结果，卵巢局部发生胰岛素抵抗的表现，即是“痰浊”。体内津液代谢失常，湿浊内停，令阳气凝滞不达，阻遏脾气，湿浊凝聚生痰化瘀，阻滞血脉，是痰浊致病壅塞胞宫的结果。夏桂成教授认为这是现象根本的原因，还在于肾虚阴弱、癸阴之水不足，即使在经后初期，必须要治痰湿。 PCOS患者绝大多数伴有程度不同的痰湿病变，需要结合化痰燥湿的药物。虽然经后初期在“静能生水”的治疗要求下，可以不用或少用化痰湿药物，进入到经后中期，阴静而动，就需要结合化痰湿药物。 每个周期开始都是行经期在首，意味着旧周期结束，新周期开始，是除旧生新、排出瘀浊、清利痰湿、气血活动最显著的时期，也是治疗痰湿标证的重要时期，必须保持经水的排畅与排尽，故治疗时利水化痰首先与调经药相并重，如茯苓、薏苡仁、泽兰叶，甚则可加入车前子、马鞭草、晚蚕沙、瞿麦、滑石等，取因势利导、顺水推舟之法。其次痰湿之清利，又赖乎气化之顺利。就行经期而言，气化之顺降，又在乎心肝，与心更有关，因胞脉胞络属于心，心气不得下降，月事衰少不来，是以在一般调经利湿药中，夏桂成教授加入柏子仁、合欢皮、琥珀、广郁金、炒枳壳等品为最好，尽可能使应泄之痰湿瘀浊排出，以利于新周期的形成。 在行经期的服药时间上，不能因其量少、时短而减少服药，必须按照周期固有的“7、5、3”时数率而服用上述药物，即以往行经期一贯7 天者，称7 数率，应服药7天，以往行经期一贯5天者，称5数率，应服药5天，以往行经期一贯3天者，称3数率，应服药3天，这是月圆运动生物钟节律所决定的，顺应节律活动，借助节律的自我调整效应重建周期。
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